186株铜绿假单胞菌β内酰胺酶检测及药敏分析

186186 株铜绿假单胞菌株铜绿假单胞菌 内酰胺酶检测内酰胺酶检测 及药敏分析及药敏分析 【摘要】 目的：了解铜绿假单胞菌对抗生素的耐 药情况，为临床治疗提供依据。方法：收集临床不同感染 部位标本中分离到的 186 株铜绿假单胞菌进行 内酰胺 酶的检测及药敏测定结果分析。结果：186 株铜绿假单胞菌 对所测试的 11 种抗生素耐药 5 种以上的有 72 株，占%，其 中 内酰胺酶阳性的 60 株，占%，内酰胺酶阴性的 有 12 株，占%。结论：产 内酰胺酶的铜绿假单胞菌的 耐药性更加严重，目前亚胺培南是治疗铜绿假单胞菌感染 的首选药物，其次是丁胺卡那和头孢他啶。 【关键词】铜绿假单胞菌；内酰胺酶；耐药性 1 材料和方法 材料 标本来源收集本院 XX 年 1 月XX 年 12 月患者痰、咽 分泌物、伤口分泌物、尿液、血液等标本中分离的 186 株 铜绿假单胞菌。 质控菌株铜绿假单胞菌 ATCC27853。 抗生素纸片头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林、头孢哌 酮、丁胺卡那、氨曲南、环丙沙星、亚胺培南、头孢噻肟、 氯霉素、复方新诺明 11 种，均为法国生物梅里埃公司产 品。 细菌鉴定法国生物梅里埃公司 ATB 全自动细菌分析 仪。 MH 药敏琼脂杭州天和微生物试剂有限公司产品。 方法 细菌培养按全国临床检验操作规程（第 2 版）进行， 将取获得的纯培养菌落用法国生物梅里埃公司 ATB 全自 动细菌分析仪进行鉴定。将亚胺培南纸片贴于 MH 平皿中 央，在其两侧距纸片中央 24mm 处贴头孢哌酮、头孢曲松纸 片，经 35温箱 1824h 观察结果，任何一种或二种纸片 抑菌环有“半扣样”切迹则为阳性，否则为阴性。 药敏试验按 NCCLS（XX 版）规定进行 KB 法药敏试验， 并从铜绿假单胞菌 ATCC27853 进行质量控制。 2 结果 186 株铜绿假单胞菌对抗生素的药敏情况 对亚胺培南、丁胺卡那、头孢他定的敏感性较高，敏 感率均在 80%以上，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、 氯霉素等抗生素表现出较高的耐药性，耐药率均在 50%以上。 特别是复方新诺明和氯霉素，耐药率在 90%以上，抗生素耐 药情况见表 1。 表 1186 株铜绿假单胞菌对 11 种抗生素的药敏结果 （略） 产 内酰胺酶的铜绿假单胞菌的耐药情况 表 2186 株铜绿假单胞菌 -内酰胺酶检测及耐药分析 （略） 186 株铜绿假单胞菌中有 103 株产 内酰胺酶，占% 比高堂玲1等报道的%低。内酰胺酶阴性的铜绿假 单胞菌对丁胺卡那、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶、哌 拉西林等表现出高度的敏感性，均在 90%以上；其次是氨曲 南、庆大霉素、头孢哌酮等，敏感率在 70%左右。对氯霉素、 复方新诺明有较高的耐药性，耐药率80%。产 内酰胺 酶的铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性最高，敏感率%；其次 是丁胺卡那、头孢他啶，敏感率分别是%、%。对庆大霉素、 哌拉西林、头孢噻肟有较高的耐药性，耐药率均为 60%，氯 霉素、复方新诺明几乎全部耐药。186 株铜绿假单胞菌 内酰胺酶的检测及耐药情况见表 2。 3 讨论 铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌中分离率最高的机会致 病菌之一，也是临床上最常见的致病菌，是引起医院感染 的重要病原菌之一。由于抗生素的广泛使用耐药性不断增 强，多重耐药性已成为临床治疗的难点，其耐药机理是产 内酰胺酶，细菌外膜的通透性降低，菌体青霉素结合 蛋白酶（PBPS）的结构和功能的改变2 ，以及带有耐药 质粒的介导3 。当细菌接触到亚抑制浓度的头孢菌素时， 即被诱导产生头孢菌素酶，对氨基糖苷类药物的耐药则是 产生修饰酶对抗生素的灭活。本研究显示铜绿假单胞菌对 测试的 11 种抗生素耐药 5 种以上的占近 40%，表明 内 酰胺酶铜绿假单胞菌的耐药性更加重要。至今，亚胺培南 为治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物，其次是头孢他啶及 丁胺卡那，随着第三代头孢菌素的广泛应用和滥用以及新 的 内酰胺酶的出现，导致铜绿假单胞菌对第三代头孢 菌素的耐药性日趋严重，本研究显示铜绿假单胞菌对头孢 噻肟的敏感率仅为%，因此，严格控制三代头孢菌素的大剂 量应用是临床迫切需要解决的问题。氨基糖苷类药物的敏 感性成下降趋势，复方新诺明及氯霉素的耐药率90%，临 床治疗时不应选用。 铜绿假单胞菌的多重耐药是医院感染和病人久治不愈 的主要原因，因此患感染性疾病的病人应取可疑标本做细 菌培养及药敏检测后，选择最有效、最适合其本人使用的 抗生素，在治疗过程中根据具体情况密切注意抗生素的敏 感性来调整治疗方案，对减少耐药菌株有着重要的意义。 【参考文献】 1 高堂玲，李慧华，何春蓉.呼吸病区铜绿假单胞菌耐 药性监测.现代中西医结合杂志，XX，10（12）： 11711172. 2 李彤，褚云卓.ICU 病房痰标本中常见革兰阴性杆菌 及其药敏结果分析.中国实验诊断学杂志，XX，11（6）： 824825. 3 康梅，