igf-1与单纯性甲状腺肿的相关性研究(1)

IGF-1IGF-1 与单纯性甲状腺肿的相关性研究与单纯性甲状腺肿的相关性研究 (1)(1) 作者:宋广杰，刘进军，於雪清 摘要目的探讨血清胰岛素样生长因子（IGF-1）水 平与摄 131I 率在甲状腺结节诊断中的意义。方法采用放射 免疫分析法检测单纯性甲状腺温热结节患者、冷凉结节患 者各 30 例，同时从我院健康体检的人群中选择与试验组年 龄、性别相匹配的 30 例作为对照组。所有受试者均检测 IGF-1 及甲状腺功能，包括 FT3、FT4、sTSH 以及 131I 摄取 率。所得结果进行统计学分析。结果与对照组比较，温热 结节组血清 IGF-1 及 FT3、FT4 明显升高，131I 摄取率也明 显增高，sTSH 显著降低。冷凉结节组与对照组差异无显著 性。结论单纯性温热结节甲状腺肿患者血清中 IGF-1 的浓 度与血清中 131I 摄取率水平呈正相关，与 sTSH 呈负相关。 关键词单纯性甲状腺肿；胰岛素样生长因子-1；131I 摄取率；甲状腺激素 Studyonrelationbetweeninsulinlikegrowthfactor- 1andsimplegoiter SONGGuang-jie，LIUJin- jun，YUofTheSecondSurgery，TheFirstHospitalofZhangj iakou，Zhangjiakou075000，China Abstract ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofinsulinli negrowthfactor- 1and131Iuptakerateinthesimplenodulargoiter.MethodsT heserumFT3，FT4，sTSH，IGF- 1levelsweredeterminedbyradioimmunoprecipitationassa yin60casesofsimplegoiterpatients，30ofthemwerewarm- hotnodulepatients，another30cold- coolnodulethesametime，thesexandagewerematchedwitht henormalofthecontrolsampledetectedserumIGF- 1andthyroidresultsdealwithstatistics.ResultsIncontr ast，thelevelsofserumIGF- 1，FT3，131IuptakeratemarkedlyincreasedandserumsTSH markedlydecreasedinthewarm- hotnodulesimplegoiterwerenoobviousdifferencesbetwee ncold- coolnodulegroupandcontrols.ConclusionSerumIGF- 1ispositiverelationwith131Iuptakerateandnegativerel ationwithserumsTSHinthesimplenodulargoiter. Keywords simplenodulargoiter;insulinlikegrowthfactor- 1;131Iuptakerate;thyroidhormone 胰岛素样生长因子 1 是一类促进细胞生长、具有胰岛素样 代谢效应的因子，其在血清中的浓度受营养状态、激素、 遗传等多因素的调节，在内分泌代谢病病理过程中发挥重 要作用。人体内多个组织和脏器都表达 IGF-1 基因，特别 是在甲状腺组织中可通过内分泌、自分泌和旁分泌等方式 精细地调节甲状腺滤泡上皮细胞（TEC）的分化和发育，介 导甲状腺激素的合成与释放。本文对一组单纯性甲状腺肿 病人的甲状腺功能及 IGF-1 进行检测并加以分析，从而了 解温热结节、冷凉结节与对照组三者之间的复杂关系。 1 材料与方法 研究对象 试验组 60 例我院收治的患者，分为 30 例 单纯性甲状腺肿温热结节组（女 23 例，男 7 例） ，平均年 龄为 36 岁（2241 岁）;30 例单纯性甲状腺肿冷凉结节组 （女 18 例，男 12 例） ，平均年龄为 32 岁（2038 岁） ，经 物理手段、甲状腺功能、多普勒彩色超声及摄 131I 率诊断 为单纯性甲状腺肿。全部为初诊未治患者。 对照组 30 例门诊健康体检者（女 20 例，男 10 例）：甲状 腺功能及摄 131I 率均正常，平均年龄与试验组相仿，设为 对照组。 检测方法全部受试者于清晨取静脉血，分离血清后测定 FT3、FT4、sTSH，其余血清置于-20冰箱保存，成批待测 IGF-1。FT3、FT4、检测采用放射免疫分析法（RIA） ，试剂 盒由天津德普公司提供，IGF-1 由比利时 Biocode 公司提供； 检测仪器为德普公司 IMMULITE 全自动化学发光仪，每个受 试者测定 2 次，取平均值，所有检测批内 CV、批间 CV 达要 求范围。131I 摄取率扫描由安徽中佳公司 NSC-350 核素扫 描仪完成。 统计学方法所有参数以均数标准差（s）表示，组间比 较用 t 显著性检验，组内比较用配对 t 检验，各参数间进 行直线相关性分析。 2 结果 试验组和对照组患者甲状腺功能各项指标比较见表 1。从表 1 可见，温热结节组血清 IGF-1、FT3、FT4 水平明显增高， 摄 131I 率也明显增高；血清 sTSH 浓度明显降低。冷凉结 节组血清 IGF-1、FT3、FT4、sTSH 水平与对照组比较基本 正常，前者差异有非常显著性， 直线相关性分析对照组 IGF-1、FT4、FT3、摄 131I 率之间 无相关性;温热结节组 IGF-1 与摄 131I 率呈正相关，与 sTSH 有轻度的负相关趋势，但相关性达不到统计学意义。 表 1 单纯性甲状腺肿 3 组甲状腺功能与血清 IGF-1 水平比 较（xs） 注：P3 讨论 IGF-1 在 GH 的作用下主要在肝脏合成，在垂体分泌 GH 的过 程中，TH 起到了介导作用。甲状腺激素具有促进组织氧化 与新陈代谢的作用，为人体生长发育所必需，其分泌主要 受下丘脑-垂体-甲状腺轴、甲状腺自身功能等的调节，同 时，也受到其他内分泌腺，如垂体-生长激素-胰岛素样生 长因子轴的影响。目前有一种经 IGF 等生长介质介导的假 说，该假说认为 GH 刺激肝细胞和释放 IGF，再经过 IGF 作 用于靶细胞促进细胞的增殖和生长1 。而甲状腺组织中 胰岛素样生长因子能以内分泌、旁分泌和自分泌等方式， 广泛而精细地调节甲状腺细胞的生长、分化功能，并参与 甲状腺疾病的发生发展过程。主要机制是 IGF-1 可剂量依 赖性地增加甲状腺细胞 DNA 的合成，促进其增殖分化2 ； 并能增强 TEC 胞膜上碘转运体的活性，加强 TEC 对碘的摄 取、转运和有机化，调节甲状腺球蛋白（Tg）和过氧化物 酶（TPO）的基因表达，从而促进甲状腺激素的合成与释放 2 。 本研究通过物理、超声及扫描手段对单纯性甲状腺结节进 行分类，发现冷凉结节的摄 131I 率与正常人差异无显著性， 表明冷结节的组织结构并非甲状腺滤泡上皮细胞，而以结 缔组织为主；相反热结节从摄 131I 率、甲状腺功能、IGF- 1 因子水平上，我们可以得出：（1）甲状腺热结节主要组 织结构为甲状腺滤泡细胞，其分化程度受 IGF-1 水平调节。 IGF-1 可刺激甲状腺细胞的蛋白质和 DNA 合成，促进甲状腺 细胞增殖、分化，对甲状腺功能也有直接或间接的刺激作 用3 。 （2）甲状腺激素可以通过反馈机制影响 IGF-1 及 其他因子水平，从而控制结节的无限制增殖。此