2型糖尿病与相关致病因素研究进展(1)

2 2 型糖尿病与相关致病因素研究进展型糖尿病与相关致病因素研究进展(1)(1) 【关键词】心身疾病；糖尿病；社会心理特征 【关键词】心身疾病；糖尿病；社会心理特征 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的内分泌 代谢疾病，现代心身医学中糖尿病被定义为以躯体症状为 主要表现，与心理、社会因素密切相关的心身疾病1 。 随着医学模式的转变及对糖尿病研究的深入，证明其为多 因素致病，包括生物因素、心理因素、社会因素、遗传和 非遗传因素等，而心身交互影响在糖尿病的发生、发展、 转归过程中起重要的作用。现对于 2 型糖尿病的相关致病 因素的研究现状概述如下。 1 生活应激事件 流行病学和回顾性研究均发现，糖尿病的发生与生活 事件应激有一定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖 反应峰值延迟，心理应激后糖尿病患者和正常人均可出现 短暂性血糖增高。调查发现，地震、重大火灾后，糖尿病 的发病率较灾前明显增加。前瞻性的研究认为心理社会因 素可以影响糖尿病的发生过程，Mooy 等对人群中潜在 2 型 糖尿病者进行长期追踪研究后发现，5a 内经历丧偶、移居 等重大生活事件与潜在 2 型糖尿病的发生相关。龚耀先等 对糖尿病高危人群作了前瞻性（追踪 18mo）多因素分析研 究发现,家庭主要成员死亡、家庭主要成员患病或遭遇意外 事故、子女升学困难等重度长期应激在糖耐量减低转糖尿 病过程中起重要作用24 。朱氏5等研究发现，高 特质焦虑患者的糖化血红蛋白水平明显高于低特质焦虑水 平患者，且与焦虑程度呈正相关。即特质焦虑越高的患者 对应激性生活事件的反应更为强烈而持久，进而通过胰岛 素抵抗、促进肝糖元异生等途径引起血糖升高。 2 糖尿病与心理障碍 社会的现代化、高效率、快节奏的生活方式加重了人 们的心理负荷，使人类心身处于高应激的状态。心理、社 会环境等因素严重地影响着人类的健康。我国 33%的糖尿病 患者存在不同的心理障碍6 。贾氏7等采用综合性医 院焦虑抑郁量表（HAD）和基本资料问卷对 198 例 2 型糖尿 病患者进行心理健康水平及其相关因素的研究结果显示， 抑郁症患病率%，焦虑症患病率%，同时患焦虑、抑郁症者% 。范氏8 、赵氏9等采用症状自评量表（SCL90） 、 Zung 氏自评抑郁量表及焦虑量表对老年 2 型糖尿病患者心 理状况进行调查显示，糖尿病患者最常见的心理障碍为抑 郁状态，并认为抑郁等精神障碍可诱发糖尿病，糖尿病本 身也可导致抑郁症状的发生或加重。曾氏10等调查发 现，2 型糖尿病患者心理健康总体水平低于全国成人常模， 在躯体化、强迫、抑郁和敌对症状方面尤为突出，且男性 患者心理状况较女性好，可能与男女性生理、心理和社会 角色的差别有关。年龄与心理损害严重程度呈负相关，体 力劳动者心理损害较脑力劳动者严重，文化程度越高对心 理健康产生的损害越低，收入水平与心理损害严重程度呈 负相关。另外，医学因素与自感健康均对心理状况有相应 的影响。 3 糖尿病患者的个性特征 马氏11等对 15 种心身疾病的心理社会因素调查分 析显示，多数糖尿病患者个性特征为内倾不稳定型，其特 点为压抑、焦虑和刻板、小心谨慎，容易出现负性情绪， 从而引起迷走神经兴奋，内分泌变化而导致疾病发生。武 氏则认为糖尿病患者均有性格缺陷，称之为“糖尿病个性” ， 主要表现为偏执、固执己见、认识不到自己的缺陷、心理 易受挫折、急躁、性情不稳定12 ，其个性特点可能是心 身疾病的危险因素。 许氏13等提示，糖尿病患者的情绪障碍的发生是 否与患者人格特征有关？他们通过多项研究发现，糖尿病 患者的精神质、神经质和内-外向评分与正常人群比较差异 无显著性，与某些研究一致14 。提示糖尿病患者在个格 特征方面并无特殊。 4 应付方式与心理防御机制 周氏15等认为应付方式是个体在应激时所作出的 认知行为。积极的应付方式有益于心理健康，而消极的应 付方式则对心理健康有害。研究发现，2 型糖尿病伴情绪障 碍的患者积极应付减弱、消极应付加强。Peyrot 等16 认为应付方式对应激的影响具有缓冲作用，乐观、勇敢面 对疾病、自信、坚持不懈的积极应对方式与良好的代谢控 制相关，可以降低应激对机体的不良影响，而无效应付方 式如压抑、愤怒与敌对的受试者对应激事件有较强的应激 反应，应激后血糖控制不良。Surwit 等17对 2 型糖尿 病的研究发现，应激处理训练可降低糖化血红蛋白 （HbAlc） ，血糖的控制水平与患者的家庭血糖监测及处理 应激的策略密切相关。以上研究均表明降低应激或应激反 应可改善血糖控制，减少血糖波动，增加胰岛素的效应和 利用。 李秀18研究发现，糖尿病患者不论是否有焦虑反 应，其成熟防御机制得分均显著低于正常组，且糖尿病患 者较多使用不成熟和中间型防御方式。伴明显焦虑症状的 糖尿病患者使用躯体化和退缩等不成熟防御机制的得分明 显高于不伴有焦虑的糖尿病患者及正常人，说明这些患者 使用退缩和躯体化防御机制不良。王氏19等采用防御 方式问卷（DSQ）和状态特质焦虑评定量表调查显示，焦虑 状态与习性以及不成熟的防御方式对 2 型糖尿病患者血糖 的控制有不良作用，中间型防御方式有良好作用，成熟防 御方式效果最佳，认为 2 型糖尿病患者血糖控制不理想， 与焦虑严重、频繁使用不成熟防御方式有关。 5 糖尿病患者的认知功能 朱氏等20应用剑桥老年认知功能检查表 （CAMCOGC）对 2 型糖尿病患者测定显示，正常对照组与 2 型糖尿病患者的年龄、文化程度、性别构成无差异；糖尿 病患者认知功能、记忆能力、语言能力、思维能力均呈下 降趋势，以思维能力下降为著。左氏等21分析 2 型糖 尿病患者认知功能相关因素结果显示，病程、是否使用胰 岛素、是否伴有微血管并发症、是否伴有抑郁等与患者的 认知功能呈显著负相关，提示其为影响 2 型糖尿病患者认 知功能的独立危险因素。赵燕等22对 40a60a 的 2 型 糖尿病患者和人口学因素相似的非糖尿病者各 30 例，排除 脑血管病、药物和酒精滥用、痴呆和严重的精神疾病等,采 用韦氏记忆量表测试记忆功能，EPQ、SAS、SDS 测查人格和 情绪状态,且每组各 11 人做脑血流灌注显像检查（SPECT） ， 结果表明，糖尿病组记忆测试各项成绩均低于对照组（P） ， 2 型糖尿病患者认知功能与糖尿病并发症、病期、血脂浓度 等躯体因素、人格“精神质”和“情绪性” 、健康自评差等 因素呈正相关。SPECT 显示，2 型糖尿病患者存