crp与ada检测用于结核性与恶性胸腔积液诊断的临床研究

CRPCRP 与与 ADAADA 检测用于结核性与恶性胸腔检测用于结核性与恶性胸腔 积液诊断的临床研究积液诊断的临床研究 关键词：C 反应蛋白;腺苷脱氨酶;胸腔积液;结核 Clinicalobservationonsignificanceofjointdetectionof CRPandADAinthediagnosisofmalignantpleruraleffusion. 摘要:目的探讨胸液 C 反应蛋白（CRP）和腺苷脱氨酶 （ADA）测定在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断上的价值。 方法对确诊的结核性胸腔积液 32 例和恶性胸腔积液 17 例 患者的胸腔积液进行 CRP、ADA 联合检测，并进行统计学分 析。结果结核性胸液 CRP 值和 ADA 值均明显高于恶性胸液 CRP 值和 ADA 值（P 均） 。结论胸液 CRP 与 ADA 的联合检测 对于鉴别结核性与恶性胸腔积液有重要临床应用价值。 关键词:C 反应蛋白;腺苷脱氨酶;胸腔积液;结核 临床上胸腔积液发生率较高，渗出液以结核性、肿瘤 （恶性）最为常见，漏出液则多由其它系统疾病所致。取 得细胞学和病理学检查结果是诊断金指标，但阳性率低。 本文通过对 49 例诊断明确的结核性及恶性胸液患者的胸液 腺苷脱氨酶活性（ADA） 、C 反应蛋白（CRP）的检测结果进 行回顾性分析。旨在探讨胸液 C 反应蛋白（CRP）和腺苷脱 氨酶（ADA）浓度测定在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断上 的价值。 1 对象与方法 对象选自 XX 年 5 月XX 年 4 月中山大学第二附属医院 呼吸科收住院的胸腔积液患者共 49 例。按病因分为结核组 32 例，男 19 例，女 13 例，年龄 1783 岁，平均（）岁;恶 性组 17 例，男 7 例，女 10 例，年龄 2591 岁，平均 （）岁，其中肺癌侵犯胸膜而引起者 12 例，肺外肿瘤转 移至胸膜者 5 例。所有病例均经细胞学、组织学、细菌学 等检查及治疗后变化而确诊。常规胸穿，抽取胸液，分别 行 CRP、ADA 检测。 方法 ADA 活性测定，采用 Giusti 比色法1 。正常参 考值胸腔积液35U/L。CRP 浓度测定采用免疫比浊法（试剂 盒购自美国贝克曼公司）正常参考值8mg/L。 统计方法计量数据以均数标准差（xs）表示，两 组均数比较采用 t 检验。 2 结果 胸液 CRP 测定结核组为（）mg/L，恶性肿瘤组为 （）mg/L。结核性胸液组胸液 CRP 浓度显著高于恶性胸 液组（P） 。 胸液 ADA 测定结核组为（）U/L，恶性肿瘤组为 （）U/L，结核性胸液组胸液 CRP 浓度显著高于恶性胸液 组（P） 。 3 讨论 C 反应蛋白（CRP）是一种能与肺炎链球菌 C 多糖体反 应的急性时相反应蛋白，有激活补体、促进吞噬和其他免 疫调控作用。在各种急慢性感染、自身免疫性疾病、恶性 肿瘤、组织损伤、心肌梗死等疾病时，于病后数小时内， 可由免疫细胞产生的白细胞介素刺激肝脏产生，也可由外 周淋巴细胞合成。CRP 具有结合于细胞表面，激活补体系统 及调理免疫细胞和使血小板激活因子活性增加，及增强细 胞吞噬作用等，具有增强免疫功能及抵御外来病原体侵入， 主要对外界的细菌感染有作用。国外 VidrialesJL 等2 报道结核性胸液患者胸液 CRP 浓度较恶性胸液者高，但结 核性胸液患者与恶性胸液患者血 CRP 浓度比较差异无显著 意义3 。 腺苷脱氨酶（ADA）广泛存在于全身各组织中，其功能 为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内 ADA 的含量是红细 胞内的 10 倍，而 T 细胞的含量又高于 B 细胞，未成熟或未 分化的细胞内含量甚高。结核性胸膜炎时，因免疫受刺激， 淋巴细胞明显增多，故 ADA 在胸液中的含量明显增高。 1978 年 Piras 等4首先报道了胸液 ADA 活性可作为胸腔 积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一，此后，胸 液 ADA 活性检测对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断相继有 不同的报道，其敏感性约在%，特异性在%5，6 ， 而血清 ADA 检测的诊断价值远不及胸液 ADA 检测7 。 在本文研究中，结核性胸液 CRP 值，ADA 值均明显高于 恶性胸液者。临床上二者联合检测，对于结核性和恶性胸 液鉴别，可以在未降低敏感性同时，提高诊断的特异性， 值得一用。 参考文献: 1GiustiofenzymaticanalysisM. NewYork:AcadpressInc，1974，2:10921098. 2 VidrialesJL，amoresAntequeraofpleuralfluidc- reactiveproteininlaboratorydiagnosisofpleuraleffusi onsJ.EurJMed，1992，1:201207. 3刘爱兵，林秀瑾.46 例型肺结核及肺癌患者血 清 C-反应蛋白的初步观察J.中国实验临床免疫学杂志， 1990，5，2122. 4 PirasMA，GakisC，Budronideaminaseactivityinpleurale f-fusion:anaidtodifferentialdiagnosisJ. BMJ，1978，2:17511752. 5吕康言，曹子中.ADA、CEA 和 Ft 联合检测对结核 性和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值J.广西医学， XX，24（4）:463465. 6 ValdesL，SanJoseE，AlarezD，etdeaminase（ADA） isoen- zymeanalysisinpleuraleffusions:diagnosticrole，andr elevancetotheori- ginofincreasedADAintuberculouspleurisyJ. EurRespir