冠心病的护理.doc

冠心病的护理 关键词：冠心病，动脉粥样硬化，休息，低盐饮食，便秘摘要：心脏病是人类健康的头号杀手。全世界13的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。冠心病是心脏病中常见的类型。冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉动能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床证实以下几种病可引起冠心病1 高血压 2 高脂血症 3 糖尿病 4 肥胖 5吸烟 6寒冷刺激 7 不良情绪 8遗传因素 9 性别 10 饮食通过长期临床实践总结出众多人中冠心病的高发人群为1年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。且脑力劳动者较多。 2吸烟者。 3高血压患者。 4糖尿病患者。 5高胆固醇血症患者。 6有家族遗传病史者。 7肥胖者。 8缺乏运动或工作紧张者 虽然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变，但是如果有效控制其余危险因素，就能有效预防某些心脏病。在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式，对心脏病患者而言，至关重要。由此可见，合理的护理方法，科学的生活方式，以能减轻疾病程度，病人的生活质量也完全有可能恢复到患病前的水平，甚至比以前更健康。以下是笔者在日常护理工作中对冠心病病患者实施护理的几点体会：详细护理过程具体的讲在日常的护理工作中对患者首先要告之他们以下几点：控制体重戒烟戒酒改善生活避免拥挤 预防感染合理饮食适量运动规律生活 保持良好心态 此外，还要告诉患者冠心病的临床分型，以及不同类型冠心病的发病特征，以便于患者自理时不会加重病情l 临床分型：在经过长期临床实践和多方面资料记录可根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，且存在着不同的临床特点，一般可分为五型。1、 隐匿型或无症状性冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。 2、 心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。 3、 心肌梗塞 症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。 4、 缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。 5、 猝死 突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。l 临床具体护理措施：通过以上的了解在临床护理的工作中具体要做好要全方位多面的了解病人，注意观察病人的一举一动。嘱患者疼痛发作时立即停止活动，安静卧床休息，并根据病情置患者于平卧位或半卧位等舒适体位送开衣领。向患者解释卧床休息的目的是减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，减少梗死范围，。保持环境安静，减少干扰、限制探视，防止任何不良刺激，保证患者充足的休息和睡眠。如情况严重要安置患者于冠心病监护室，给予吸氧，且密切监测心电图、心率、心律、呼吸、血压、意识状况等，并详细记录。一旦发现患者出现心律失常血压下降，意识障碍等并发症表现，应立即报告医生。当患者出现疼痛时护理措施有：1卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人情绪。告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。2间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。并描记心电图。3对于心肌梗死的患者遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山醇脂，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。对于心绞痛患者给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂。若服药后3-5min仍不缓解，可再服一片。4迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6h的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗，护理期间要准确、迅速地配制并输注溶栓。且要观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，监测血压变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。部分病人用药后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物导致头面部血管扩张造成的，以解除其疑虑。硝酸甘油静脉应用对冠心病心绞痛和急性心肌梗死有良好的治疗效果，但应用过程中要变换体位;（3）在静脉滴注过程中如果出现心率明显加快或收缩压90mmhg，应减慢滴注速度或暂停使用;（4）有低血压（收缩压90mmhg），严重心动过缓（100次/min），时应慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死时因更易出现低血压也应慎用 1 。 对于患者的活动无耐力，这是与氧的供需失调有关。向患者解释急性期卧床休息可以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有利于心功能的恢复。保证病人充足的睡眠，两次活动之间要有充分的休息时间。活动耐力的恢复是一个逐渐的过程，既不能操之过急，过度活动，也不能因担心病情复发而不活动。若在活动后出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，并予积极的处理，如含服硝酸甘油、吸氧。避免屏气用力动作：推、拉、抬、举、用力排便等。除以上护理措施以外还要做好病人的饮食护理，入院最初2-3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐给予半流质、软食与普通饮食。饮食应清淡，宜低脂、低胆固醇、低盐、易消化，少食多餐，避免过饱。研究表明：高血压是冠心病的危险因素之一。研究还证明：平均每天少摄入5克食盐，平均舒张压可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，对已患有高血压的病人，限制食盐可作为一种非药物性治疗手段。那么，冠心病病人应限制多少食盐为宜呢, 这要根据病人是否同时患有高血压，以及高血压的病情来决定。有人提出较为严格的限盐量，规定每日不超过5克。有的人较难做到并坚持。笔者认为，应根据自己的情况，逐渐限制食盐用量，使自己的口味渐渐习惯于低盐膳食。目前市场上出售的低钠盐，也是限盐（限钠）的一个较好的选择。另外应指出，钾盐是可以保护心肌细胞的。促进钠排泄的降压药，常常增加钾排泄，造成体内缺钾。因此，膳食中于限盐（限钠）的同时，应多吃含钾的食物，例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾。动物性食品虽大多含钾比蔬菜、水果高，但钠含量、胆固醇含量较高，而蔬菜、水果含的钠极少，所以，应多吃水果、蔬菜来补钾。含钾高的食物有菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等，均可选食。另外重要的一点是还要注意病人排便情况， 便秘时，由于大便变干，粪块阻塞，可以造成腹胀、腹痛、烦躁不安等，这些均可增加心脏耗氧量，加重心脏的负担，特别是由于大便秘结，排便过度用力，可使心肌耗氧量急剧升高，极易诱发心绞痛，甚至导致心肌梗塞区、动脉瘤及室壁瘤的破裂。有些病人，则可诱发严重的心律失常。冠心病人，因排便造成症状复发甚至心肌梗塞者是屡见不鲜的。因此，冠心病人，特别是心肌梗塞病人，要特别注意预防便秘。向患者解释便秘的原因和对身体的危害，以及保持大便通畅的重要性。 为了保持大便通畅，一般应多饮水，注意养成定时排便的习惯；多吃水果，特别是香蕉，适当进食粗粮也有利于通便。可教导病人每日清晨用20ml蜂蜜加适量温开水空腹服用，适当按摩腹部以促进肠蠕动，。在急性心肌梗塞的一个月内，可每日使用缓泻药，如酚酞片0.2克，每晚1次，或服用麻仁润肠丸等。忌用大黄、巴豆之类峻泻药。l 心理护理：随着时代的进步，对于各个方面要求均有所升高，现如今的护理是以人的健康为中心的护理阶段，心理的护理当然不能忽视。因为病痛病人常常会出现心理方面的困扰。冠心病的心理社会病因包括以下几个方面： 1行为类型 friedman m等把人的行为习惯分为a、b两型。a型行为的核心特征是时间紧迫感和竞争敌对倾向；心地坦荡和从容不便者为b型行为。大样本研究发现，a型行为的中年健康男性雇员在整个8年半的观察期间其冠心病包括心肌梗死、心绞痛等的发生率为b型行为的2倍。国际心、肺、血液研究协会认为，a型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，属于冠心病的独立危险因素。 2个性特征 用心理问卷初步证明，冠心病病人在社会上更具有独立性和对别人的怀疑性以及有更大的内部紧张性。 3社会环境 心肌梗死前6个月内病人的生活事业明显增多；冠心病发病率在发达国家高于发展中国家，城市居民高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。这些证据均证明冠心病的发生与社会环境因素有关。4不良行为 公认的冠心病行为危险因素包括吸烟、缺乏运动、多食与肥胖等。这些行为往往是对特定的社会环境或心理压力的不良适应，故要从心理社会的角度给予认识。 另外在护理过程中应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现的慌张而忙乱，以免增加病人的的不信任感和不安全感。l 平日健康指导在症状缓解后的日常或出院健康指导中要告诉病人冠心病发生的原因及与生活方式的关系，注意调整生活方式，纠正不良生活习惯。合理安排工作与休息，保证充足的睡眠。坚持遵医嘱用药，并注意观察药物的反应。告诉病人洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温不宜过热、过凉，时间不宜过久。对冠心病患者护理总体总结l 日常护理：1需充分休息居室应清静，避免噪声；可适当活动，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。2、合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素c和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。3、保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。4、保持大便通畅，大便时切忌用力。5、戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。6、嘱病人不要过快变换为直立或半坐体位，因为该药有较强扩张心、脑、肾等主要脏器血管的功能。如果病人突然起床后出现面色苍白、大汗、心动过速、血压下降时，应立即平卧于床，减慢静脉滴注速度或暂停使用，则可缓解。l 技术护理1、 心理护理:耐心地与患者交谈，介绍病情及药物治疗情况，帮助他们树立战胜疾病的信心;2、 用药护理: 用药要针对病情，不宜过多；心绞痛或心肌梗塞突发时，应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等，病情不缓解可再次含药。在静脉应用硝酸甘油时，首先要选择好静脉血管，做到穿刺准确，减轻患者的痛苦，以便安全、有效地输注，若发现穿刺部位药液外溢，要及时给予