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惊厥 定义 惊厥是儿科常见急症，是各种原因导致神经细胞异常放电，突然出现全身性或局限性的肌群呈强直性或阵挛性抽搐，常伴意识障碍。*分类 -依照病因分类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）、非感染性（无热惊厥）; -依照病变部位分类：颅内病变、颅外病变。 结合以上两种分类，常见疾病有一下几种： 感染性：颅内 细菌或病毒所致的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎; 颅外 破伤风、细菌性痢疾、败血症、呼吸道感染性疾病。 非感染性：颅内 癫痫、占位性疾病； 颅外： 主要是电解质紊乱所致：低血糖、低血钙、低血镁、糖尿病、药物中毒。*临床表现 -少数发作前有先兆：精神紧张、神情惊恐、极度烦躁。 -典型表现：突然出现意识丧失或跌倒，头向后仰或偏向一侧，两眼上翻或凝视或斜视，牙关紧闭，口吐泡沫，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，大小便失禁，经数秒或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。 -不典型表现：婴幼儿 嘴角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。注意：如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。 新生儿 无定型、多变，各种各样的异常动作，如双眼凝视、反复眨眼、呼吸暂停或不规则、咀嚼或吸吮样动作、阵发性苍白或发绀，微小发作多见于早产儿。*临床表现 -惊厥持续状态 惊厥持续30分钟以上或两次发作间期意识未完全恢复。属重症，可导致缺氧性脑损害、脑水肿、脑疝。 临床上比较多见的是热性惊厥：分单纯性、复杂性两种。 -单纯性 多见，发生于6月3岁，呈全身性发作，持续时间10分钟，一次发热性疾病很少发作多次，发作后除原发疾病表现，一切恢复正常。预后好。 -复杂性 少见，发生于3岁，呈局限性发作，15分钟，24小时内反复发作超过2次，反复频繁发作，累计超过5次，此种类型转变为癫痫的可能性大。*辅助检查 血常规、尿常规、大便常规 遇到夏季高热惊厥，中毒症状重者应给以冷盐水灌肠，送大便化验。 电解质 脑电图 脑b超脑室出血、脑积水 脑ct蛛网膜下出血、占位 脑mri较ct更清楚 查眼底*诊断 惊厥仅是一种症状，要尽快找出原发疾病，要综合发病年龄、季节、病史及临床进行诊断与鉴别诊断。 1、年龄 新生儿 缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、脑膜炎、破伤风、低血糖、低血钙、低血镁、高胆红素血症。 1岁内 高热惊厥、化脓性脑膜炎、低血钙、婴儿痉挛症、脑损伤后遗症。 13岁 颅内感染、中毒性脑病、高热惊厥。 3岁以上 颅内感染、中毒性脑病、头部外伤、癫痫、颅脑占位、急性肾炎、各种中毒。*诊断 2、季节 夏秋：菌痢和肠道感染。低血糖多发生于夏秋季清晨。 冬春：维生素d缺乏所致低钙惊厥或流行性脑膜炎等呼吸道传染病，乙脑集中在79月。 3、病史 有热惊厥 大多为感染，但核黄疸、持续性癫痫除外。 无热惊厥 多为非感染，但反应差的小儿、新生儿尤其早产儿在感染时可无发热或体温不升。*治疗 1、一般惊厥的处理： （1）控制惊厥1）安定每次0.1-0.3mg/kg，最大量小于10mg，静推，慢（1mg/1min）。必要时30分钟后再用一次。静推有困难时，可0.51mg/kg保留灌肠。2）水合氯醛每次50mg/kg，灌肠。3）苯巴比妥钠每次810mg/kg，肌注。新生儿惊厥首选苯巴比妥钠，首剂10mg/kg,负荷量2030mg/kg，静推，维持量5mg/kg。4）苯妥英钠用于癫痫持续状态。5）此外 氯硝西泮、劳拉西泮。 （2）一般处理 保持安静，减少不必要的刺激；保持呼吸道通畅，防误吸或舌咬伤严重者给氧，减少缺氧性脑损伤，高热者，给予物理降温、退热药物。昏迷患者有脑水肿，用甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素，但hie尽量避免用激素。 （3）病因 针对不同病因，给予相应治疗。感染性惊厥，给予抗生素；低血糖、低钙、低镁*治疗 2、惊厥持续状态的处理 （1）止惊 同一般惊厥的处理。 （2）控制高热 物理降温、药物降温、人工冬眠。 （3）降低颅内压 惊厥超过2小时，易有脑水肿。 （4）维持水、电解质平衡 无严重体液丢失者给予每天6080ml/kg，保持轻度脱水和低钠状态，以利于控制脑水肿