医院住院病历管理相关规定.docx

关于住院病历管理相关规定一、住院期间病历（一）病人入院后，护士首先接诊、编住院号、登记到住院登记薄、填写病历眉栏、完成护理部分病历；同时将由医生完成的病历给医生完成。医护办公室为病历的存放点，当日主班护士负责其安全和回归病历架的工作。（二）医生将病历带出医护办公室、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责。医生应在完成上述工作后及时将病历送回医护办公室，严禁将病历随手放在门诊、值班室、病房等其它地方。（三）外出检查、会诊需带病历，如有医务人员陪同, 由其负责病历安全；如病人自带，只让其复印病历规定部分。（四）严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须患者提出申请（见附1），医务科批准，病案室复印，并加盖专用章。二、病人出院后病历的环节管理（一）病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生两日(特殊情况3天)将病历交病区护士长，由护士长及时送至医务科。（二）医务科审核、修订病历不得超过7个工作日，审核修订结束后送至病案室。（三）病历推迟送出每份每天处罚当事人10元。（四）上述移交过程应有病历登记本和移交本，双方签收。在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。（五）关于住院费用填写。出院结账后收费部门根据清单填写有关数据，交护理部，护理部填写到病历上，然后全面审查病历有无缺项再交医务科质控三、病历的病案室管理（一）病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行（见附2）。（二）因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。四、病案管理病案丢失，责任人和责任科室分别处罚200元和100如有由于病历丢失造成医院不良后果的，酌情处理。五、农保、医保病人住院管理 农保、医保病人住院，以6天为基准。病程录、医嘱单、护理记录单要作相应调整，结账收费处、护理部、医务部及医疗服务等部门要注意核查是否落实到位。有特殊情况及时反馈到院部流程管理正式实施时间 2012年7月10日附1：病历复印申请表患者姓名性别年龄身份证号入院日期 出院日期住院号床号申请人姓名身份证号申请人与患者关系申请复印内容：申请人签字：申请日期： 科室意见：院部意见：科主任签字：负责人签字：审批日期：审批日期：复印承办人签字：复印时间：备注：依据侵权责任法及医疗事故处理条例等国家相关法律法规，规定如下：1、患者有权复印的病历资料有：门诊病历、住院志/入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录。 2、复印申请人需提供的身份证明材料： （1）患者本人申请复印的，提供本人有效身份证件。 （2）若申请人不是患者本人（亲属/代理人），需要提供委托书及双方身份证明复印件。 （3）患者死亡的，申请人为近亲属的需提供死亡证明书、申请人的有效身份证明，申请人与患者的亲属关系证明；申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属的授权委托书。 （4）保险机构申请复印的，需提供保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的证明材料。3、患者复印病历需交纳相应的工本费附2：泰州眼科医院住院病历复印有关规定和流程根据国务院颁布的医疗事故处理条例，患者有权复印住院病历中的客观部份，为方便病人，现将复印住院病历流程规定如下：1、复印归档病历，患者需持本人有效身份证明（身份证、护照、军人证、驾驶证等）在出院一周后，工作时间内到院办公室，填写复印病历申请表，并在申请单上逐项注明需复印的内容，经复印人员审核后予以复印。2、如患者行动不便，可委托他人代理病历复印。被委托人持下列文书和证明到院办公室办理复印手续：（1）患者签名（签章）的指定代理人的委托书；（2）曾在我院住院的证明资料：如出院记录、住院账单、门诊病历等；（3）委托人有效身份证明及其复印件；（4）被委托人有效身份证明及其复印件。3、如患者没有民事行为能力或需保护性医疗（如：癌症病人），可由直系亲属代申请，须持代理人身份证明及与患者直系亲属关系的法定证明（如户口本、结婚证、派出所证明等）。4、如患者未成年可由其法定监护人代理，须持监护人的身份证明及与患者监护关系的法定证明。5、死亡患者由其直系亲属代理，须提供患者死亡证明及直系亲属的有效身份证明、与死亡患者直系亲属关系的法定证明。6、转院病人复印病历时，由病人填写复印病历申请，由病房护理人员将病历原件送至复印处，复印人员需在每页复印件上加印病历复印专用章。7、根据医疗事故处理条例和医疗机构病历管理规定，准予复印内容为病历的客观部分，包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查报告、病理报告、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其它病历资料。8、病历复印费用由患者自理。（复印病历按规定收取复印费： a4纸：1元张）病历复印申请人及所需携带资料申请人身份需携带资料费用本 人本人身份证件每张1元受委托人受委托人身份证件；当事人身份证件；当事人出具的委托书。病历复印申请时间平时（节假日除外）: 上午8点11:00点 下午2:005:00点。附3：新出院病历流程医生下“今天/明日出院