医院围手术期患者安全管理相关规范和制度抽查情况表.doc

县人民医院落实患者安全目标抽查情况表围手术期患者安全管理相关规范和制度（满分15分）检查科室： 科室有围手术期患者安全管理的相关规范和制度，未建立的扣3分（3分）得分抽查医师和护士各2名，每1人不知晓上述规范和制度扣1分。（共4分）医生1得分护士1得分医生2得分护士2得分抽查当日2例手术的手术医师、麻醉医师、护士，检查手术安全核查表和手术风险评估表执行情况，1例不合格扣2分。（共4分）病例1得分病例2得分抽查妇产、外科某一区2个病房各2份术后运行病历，检查手术安全核查表填写情况，1个不合格扣1分。（共4分）病案号1手术者麻醉者护士填写情况得分病案号2手术者麻醉者护士填写情况得分病案号3手术者麻醉者护士填写情况得分病案号4手术者麻醉者护士填写情况得分院方建议1.科室领导方面2.医护方面检查人员签 名（复印一份给科室）检查日期： 年 月 日围手术期患者安全管理规范及制度为确保我院患者围手术期安全，在严格执行医疗核心制度的基础上，现制定我院围手术期患者安全管理规范及制度。一、术前安全管理： 1、术前对患者的访视：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感、但同时也要注意交流时的保护性语言。 详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。 2、术前对手术器械的消毒管理：手术室无菌物品和无菌操作的管理极为严格，应每天检查灭菌物品，保证在有效期内使用，且每次使用前必须再次检查核对。 每个消毒包的灭菌卡，日期或化学监测法的指示卡等均要保留并粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整客观、可核实的证据。3、术前患者皮肤有异常的要告知手术医生和病房护士，患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不得带入手术室。二、术中安全管理： 1、不断强化手术室医护人员法律保护意识。不在手术间谈论与手术无关的话题，避免家长里短引起病人不必要的心理负担。术中因特殊原因应急改变手术方案请患者家属，强调要有2个以上医护人员详细交代病情及手术要求。凡置入体内的材料、钢板、各类引流管由医生术前与病人及家属详细交代，术中将标示贴与记录单上以便检查。 术中一旦发生缝针、螺钉等物品脱落手术台，即采取吸铁石吸附，术中拍片透视等查找手段。 2、防止病人摔伤：移动病人至手术床或手术车时，必须固定手术推车，防止推车移动病人踩空摔伤病人或坠床。护士接到病人后要至始至终不离开病人，避免病人烦躁坠床，坠车。3、防止器械和纱布遗留创口和体腔：手术器械物品的清点是病人安全的重要环节之一，同行的失误，也曾给我们敲响警钟，让我们有更强的责任心和爱伤观念，所以必须严格执行手术物品清点制度到位。无论手术大小，术中所用物品均应清点，将进入体腔和深部组织的纱布、器械、缝针、线轴、纱垫等，由器械护士与巡回护士共同清点，并准确记录在手术记录单上。 术中临时增加的物品与器械必须由本台的器械护士与巡回护士共同清点后使用，并详细记录。手术开始，必须将污物桶内及手术间的纱布、纱球、纱布垫等拿出手术间。器械护士应根据手术大小提前洗手上台，以便有充分的时间清点，避免手术要开始物品还没清点，慌乱中给病人的安全造成隐患。4、防止输血用药错误：护士应熟悉常用药物的药理作用、用途、用法、剂量、不良反应与配伍禁忌等，以利于配合抢救，制定术中输血用药等规程。术中使用任何药物都应认真核对药名、计量、浓度、用法、有效期。术中口头医嘱必须复述一遍再执行，用过的空瓶、空安瓿保留至手术结束方可弃掉。静脉注射麻醉药物和血管活性药物时要注意推注速度。输血前巡回护士应与麻醉师2人共同按输血操作规程核对无误后方可输入。刚从血库取来的血液须在室温下放置1020分钟，以使血液温度升高，减少病人的输血反应。如抢救病人须快速加压输血时，护士应严密观察，输完后及时更换。输血后血袋放置24小时，以备查对。5、防止组织神经损伤：手术病人体位不当，易给病人造成损伤。首先制定各种体位安置流程，遵循体位安置原则，以充分暴露视野，又不影响正常呼吸、循环功能和神经肌肉功能，保证病人的安全舒适为原则。术中经常采用桡静脉输液、肢体外展，如超过90，手术时间长可使病人臂丛神经损伤。脊柱手术病人采取俯卧位或侧卧位，肢体固定不好、手术时间长易引起压疮；双足部垫小软枕使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。摆膀胱截石位时，应注意将病人的膝关节摆正，窝处垫软海绵垫，束脚带固定不可过紧，防止损伤腓总神经引起足下垂。90侧卧位时，软胸垫的上缘离腋下至少保持5cm 以上距离，以防腋神经受压引起麻痹。6、防止病人灼伤：使用高频电刀前常规检查仪器性能良好，负极板置于肌肉丰满光华的大腿、小腿或臀部等处，与皮肤完全接触，术中经常检查，防止极板松脱移位。用电刀时保证病人与金属床之间有4cm的绝缘层，肢体应用两层床单包裹，防止金属架、体位架的接触，防止旁路性电灼伤。台上的电刀笔固定于安全位置，暂不用时及时收回，避免术中电刀笔在非正常使用时灼伤病人。高频电刀在使用时会形成火花，避免与易燃物接触，碘酒酒精进行皮肤消毒或创口冲洗后方可使用。三、术后安全管理： 防止交叉感染：对特殊感染病人按消毒隔离制度进行器械和术间处理，敷料尽量使用一次性敷料。防止创口感染：加强无菌观念，熟练无菌技术，严格遵守手术室无菌技术操作常规，合理安排手术，每月1次器械、物品、医务人员手的生物学监测。防止病人返回病房途中发生意外：手术结束后要由巡回护士同麻醉师和一起护送病人回病房。途中注意观察病情变化，保证各种管道的畅通和牢固。躁动的病人应做好防护，防止坠床，与病房护士做好各项交接。四、防止术中和术后病理丢失：手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢失、弄错。如遇多个标本组织时，应按顺序排列做好标记并和医生共同核对清楚，不可混放。术中需要冰切片必须专人送检，送检人要和接收标本者均应做好登记并签名。且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而发生差错