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剖宫产率上升合理性的探讨|【摘要】目的 对我院876例剖宫产手术指征构成比进行分析，探讨剖宫产率上升的合理性。方法 对我院2010年10月至2011年9月行剖宫产术产妇876例临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产指征比例依次是：异常头位及头盆不称493例（56.27%），巨大儿121例（13.81%），胎儿宫内窘迫（羊水污染）116例（13.24%），妊娠肝内胆汁淤积症65例（7.42%），臀位52例（5.93%），重度妊娠高血压病11例（1.26%），社会因素9例（1.02%），珍贵儿3例（0.34%），子宫畸形2例（0.22%），横位1例（0.11%），剂带脱垂1例（0.11%），胎盘早剥1例（0.11%）。结论 随着诊断技术的提高，围产医学的深入和各种电子监护技术的应用，产程中有时发生难以估计的变化会危及母儿生命，不能在短时间分娩者剖宫产是合理的。【关键词】 剖宫产 指征 合理 近年来各地区剖宫产率明显升高，从2009年开始成都市卫生局提出降低剖宫产率，特别是降低社会因素剖宫产率，并制定了一系列措施和考核标准。我院从2009年至2011年剖宫产率明显下降，特别是社会因素造成的剖宫产率更是明显降低。但总体剖宫产率仍然比过去高很多。本文主要讨论近年来剖宫产率升高是否具有安全性和合理性。本组资料是我院2010年10月至2011年9月分娩1863例。其中顺产966例（52%），阴道助产21例（1%），剖宫产876例（47%）。现报道如下：1方法与资料 1.1 一般资料: 选择我院2010年10月2011年9月1863例初产妇，单胎，产妇年龄19 30岁，平均年龄24.5岁，孕龄37416周。其中顺产966例（52%），阴道助产21例（1%），剖宫产876例（47%）。1.2方法： 将每位产妇的临床资料进行归纳总结，对876例剖宫产指征进行统计学分析。剖宫产指征及构成比见表1876例剖宫产指征及构成比剖宫产指征 例数 构成比（%） 异常头位、头盆不称 493 56.27%巨大儿 121 13.81%胎儿宫内窘迫（羊水污染） 116 13.24%妊娠肝内胆汁淤积症 65 7.42%臀位 52 5.93%重度妊娠高血压疾病 11 1.26%社会因素 9 1.02%珍贵儿 3 0.34%子宫畸形 2 0.22%横位 1 0.11%脐带脱垂 1 0.11%胎盘早剥 1 0.11%2结果 剖宫产指征前5位：异常头位、头盆不称（56.27%）、巨大儿（13.81%），胎儿宫内窘迫（羊水污染）（13.24%），妊娠肝内胆汁淤积症（7.42%），臀位（5.93%）。其它剖宫产指征及构成比详见表13讨论3.1 异常头位，头盆不称在本组资料中占居第一位，成为剖宫产率增高的重要因素之一。教科书中女性类骨盆52%（四川阮氏）或58.9%（天津柯氏），扁型类23.2%（天津柯氏）或29%（四川阮氏），猿型类14.2%（天津柯氏）或18%（四川阮氏），男型类占3.7%(天津柯氏)或1%（四川阮氏）。而扁型骨盆较多（尤其西南地区）值得注意。骨盆形态不仅对胎头入盆有一定影响，而且跟入盆后的分娩机转有直接关系。一般说来，骨盆一个径线狭窄，整个骨盆结构均有所改变。凡骨盆的任何一径线或数径线短缩均致影响正常分娩进展。实际工作中临床医生对骨盆测量准确度存在误差，尤其是年轻的临床医生。即使骨盆外测量正常，也存在个体骨质厚薄的差异和骨盆棘突、结节凹凸及骨盆弧度差异。这些情况骨盆外测量时测不出的。即使内测量骨质厚薄和轻度突出及弯度、弧度也是很难准确估计的。头位难产常常是在产程发动后在待产过程中才能表现出来。在临床上如遇头位，骨盆无明显狭小，而产程过长，活跃期停滞，胎头迟迟不下降或下降缓慢，胎头在坐骨棘水平以上，持续性的枕横位和枕后位等应想到有头位异常和头盆不称情况存在。因此在分娩各期及时了解胎头下降所达位置及宫颈扩张速度有助于诊断分娩进展是否正常，以便及早发现异常胎位及其他阻碍分娩的原因决定处理方法。在试产过程中，凡发生对母儿不利情况（如母体衰竭、胎儿窘迫）应立即行剖宫产。过分强调顺产率实属不科学。太困难的阴道助产分娩易造成新生儿窒息，产伤，缺血缺氧性脑病，甚至脑瘫等诸多并发症发生，影响了整个家庭的生活质量，造成家庭和社会负担。所以产程中有时发生难以估计的变化会危及母儿生命时，如异常头位、头盆不称、羊水污染等不能在短时间分娩者，剖宫产是合理。3.2 物质生活水平的提高，产妇的过度营养造成巨大儿发生率升高。巨大儿阴道分娩难度机会增加。胎头即使顺利通过盆腔后亦可能由于过大的双肩径梗阻于骨盆入口或出口，造成肩性难产，若处理不当易造成严重的母婴危害。尤其易致新生儿产伤。巨大儿的增加导致剖宫产率升高。围产保健应重视孕妇学校的正常运行，指导孕妇合理膳食，避免营养过度，减少巨大儿的发生率。医院及医生不能只单纯强调顺产率。3.3 随着诊断技术的提高和胎儿电子监护技术的应用，妊娠肝内胆汁淤积症，常成为剖宫产的重要指征。由于围产医学的发展及普及对高危妊娠的监护及其病理生理的研究发现，过去未被列为手术指征的，如：胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、子痫、妊娠合并心脏病等都有了新的理论依据及临床验证。心功能不全不但不是禁忌，反而成为适应症之一（3）。由于围产保健的深入，使产科的主要服务对象从孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重。因此，胎儿因素也成为剖宫产的主要指征。现代科技的发达，各种胎儿监护手段的广泛应用，为抢救胎儿使剖宫产率自然而然上升。由此可见，剖宫产率的上升在一定范围内降低了围产儿死亡率。随着生活质量的提高，每个家庭、社会及医务人员都希望怀孕一个，存活一个，健康一个，母子平安是第一位。3.4 本组资料中臀位剖宫产占居第五位。臀位易致胎膜早破、剂带脱垂、产伤、新生儿窒息等并发症。且臀位分娩的后出胎头困难是难以准确估计的。医务人员、产妇及家属冒险经阴道分娩是有一定风险概率的，重要的应该是保证母子平安。为保证新生儿安全，臀位(如单臀先露、足先露、膝先露)适当应用剖宫产应视为合理的，特别是胎儿较大时。3.5 社会因素的剖宫产是没有理由的，应该坚决杜绝。本组中社会因素的剖宫产已达到控制。与张淑英等人报道的社会因素剖宫产占居第一位明显降低。我院社会因素剖宫产大都是小企业家，经济条件优裕的人群，他们迷信选择良辰吉日，要求医生某日某时剖宫产。产妇及家属片面认为剖宫产安全系数高，风险低，忽略了自然分娩是人类的本能，是生理过程，不了解自然分娩对母儿的优点。针对此情形在产前检查时医务人员应做好孕妇分娩科学知识的宣传工作，使孕妇及家属能正确认识自然分娩过程，消除迷信思想，选择自然分娩。4结论随着诊断技术的提高，围产医学的深入和各种电子监护技术的应用，产程中有时发生难以估计的变化会危及母儿生命，为了保证母子平安，不能在短时间自然分娩者剖宫产是合理的。从资料显示近年来剖宫产率升高是具有安全性和合理性的。医生应该严格掌握剖宫产的科学指征，杜绝社会因素的剖宫产。参考文献1 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学 . 山东科技出版社 ，1979：25，413，417.2 张淑英，刘会霞