腰椎间盘突出症系列讲座.doc

腰椎间盘突出症科普知识系列讲座目 录1.人体全身的椎间盘有多少个？2.椎间盘通常包括哪些结构？3.人体椎间盘有何特殊的功能？4.诱发腰椎间盘突出的因素有哪些？6.为什么腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出症最为常见？7.为什么20岁以后易患腰椎间盘突出症？8.腰椎间盘突出症涉及的神经有哪些？9.腰椎间盘突出症有哪些症状？10.腰椎间盘突出症有哪些体征？ 11.腰椎间盘突出症特殊检查方法有哪些？12.腰椎间盘突出症作肌电图有何意义？13.超声波诊断对腰椎间盘突出患者有什么意义?14.二维彩色多普勒显像对腰椎间盘突出患者有什么意义?15.同位素检查对于腰椎间盘突出症有什么意义? 16.腰部远红外热象图对诊断腰椎间盘突出症有帮助吗?17.周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位检查对于腰腿痛患者有什么作用?18.腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映?19.腰椎间盘突出症患者的腰椎侧位片会有哪些病理表现?20.腰椎功能位片对于腰椎间盘突出症的诊断有什么意义?21.腰椎间盘突出症患者的ct片上会有什么病变征象?22.腰椎间盘突出症患者的核磁共振影像有什么特点? 23.腰椎间盘突出症特殊造影检查方法有哪些？24.腰椎间盘突出症患者脊髓造影有什么特点?25.腰椎间盘突出症患者椎管静脉造影有什么特点?26.什么是髓核造影术?27.什么是硬膜外造影?28.神经根造影有什么意义?29.脑脊液检查对于腰椎间盘突出症患者有什么临床意义?30.腰椎间盘突出症可分哪些类型？31.腰椎间盘突出症应与哪些疾病相鉴别？32.中医如何认识腰椎间盘突出症？33.腰椎间盘突出症中医如何辨证？34.腰椎间盘突出症治疗方法有哪些？35.腰椎间盘突出症保守治疗的优、缺点是什么？36.腰椎间盘突出症手法治疗有何作用？37.腰椎牵引能否治疗腰椎间盘突出症？38.卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？39.卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？40.腰围对于腰椎间盘突出症患者有什么作用？41.腰椎间盘突出症患者使用腰围应注意些什么？42.腰椎间盘突出症药物治疗有哪些？43.腰椎间盘突出症能采用高压氧治疗吗？44.中医药如何辨证施治？45.什么叫骶疗？46.腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？47.什么叫经皮化学髓核溶解术？48.臭氧（3）能治疗腰椎间盘突出症吗？49.什么叫经皮椎间盘髓核切除术？50.什么叫经皮激光椎间盘减压术？51.什么叫后路显微内窥镜下椎间盘手术？52.什么是等离子体髓核成形术？53.腰椎间盘突出症手术的目的是什么？54.腰椎间盘突出症手术治疗的适用症是什么？55.腰椎间盘突出症手术前应做哪些准备？56.腰椎间盘突出症手术治疗方法有哪些？57.腰椎间盘突出症手术治疗后应注意什么？58.如何预防腰椎间盘突出症术后复发？59.腰椎间盘突出症重建方法有哪些？60.腰椎间盘突出症为何复发率高？61.对腰椎间盘突出症的认识有哪些误区?62.腰椎间盘突出症患者如何自我按摩？63.腰椎间盘突出症患者如何做体操？64.如何预防腰椎间盘突出症？1人体全身的椎间盘有多少个？ 人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有33块。因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/41/5，以腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。2.椎间盘通常包括哪些结构？ 椎间盘通常包括三个部分：髓核，多位于椎间盘的中央偏后，呈胶冻状，触之有较强的弹性，含水量很高，一般超过80，出生时含水量高达90。一日之中髓核含水量随着承受压力的改变亦有变化，椎间盘受到压力时，髓核中的水通过软骨板外渗，含水量减少；压力解除后，水分再进入，髓核体积又增大，弹性和张力升高。髓核被纤维环及其上下的软骨板牢牢固定，在儿童髓核与纤维环界限很清楚，成年人由于纤维环的纤维与髓核纤维交织在一起，所以两者界限难以分清。纤维环，位于髓核的周围，上下软骨板之间，斜行排列呈同心圆形，相邻的纤维交错排列，纤维环周边部分深入椎体骺环的骨质中，较深部的纤维环附着于软骨板，中心部的纤维与髓核的纤维相融化。纤维环为较结实的组织，其前侧及两侧较厚，后侧较薄。前部有强大的前纵韧带加强，后部有后纵韧带，但后纵韧带较窄，且薄。软骨板，覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁，与椎体的松质骨连接，平均厚度为1mm。有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路。成年人的软骨板为无血管无神经的组织，损伤时不产生疼痛，亦不能自行修复。新鲜状态呈乳白色，透明，略具弹性。边缘较厚，中心部菲薄。软骨板与纤维环一起将髓核密封，使髓核不能突入椎体。如软骨板不完整，髓核突入椎体后形成schmorl结节。3.人体椎间盘有何特殊的功能？ 在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下： (1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。 (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。4.诱发腰椎间盘突出的因素有哪些？ 构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性病变，诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类：(1)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出，突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹；突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下；分离是指髓核已突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤而不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。 (2)过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。脊椎负重100kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.52mm，向侧方膨出1mm。腰椎负重大又难以避免各种非生理姿势下负重，这就要求腰椎和椎间盘随时承受各种不同的外力，如超过其承受能力，即可能引起外伤，久之，可发生积累性劳损，即可加速椎间盘退变的过程，又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。 (3)长期震动：汽车和拖拉机等驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，腰椎间盘内压持续性增高，另外持续震动可累及微循环，产生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显减低，因而可加速腰椎间盘退变的进程，甚至产生腰椎间盘突出。 (4)不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。人如果长时间的固定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。椎间盘中的液体缺失使其越来越薄，外缘变得脆弱。这是渐进效应，正是这种退化使椎间盘容易破裂，迫使髓核脱出。 (5)脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。 (6)受寒：不少腰椎间盘突出的病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒吏，其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛，导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。 (7)吸烟：吸烟与腰背痛的关系可能为：吸烟增加咳嗽，因此增加椎间盘压力与腹压，使脊柱紧张，增加椎间盘膨出和永久突出率；吸烟减少骨矿物质含量，使脊柱微小结构发生变化；吸烟损害纤维蛋白溶解作用，并增加纤维沉积和疤痕形成，导致慢性感染与腰痛；吸烟减少椎体血流量，从而影响椎间代谢平衡，因此加速变性过程和使脊柱更易机械变形和外伤。另外，吸烟增加咳嗽，咳嗽增加腹压，加强已突出椎间盘对神经根的压迫和牵连已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而使神经对疼痛的敏感性增高。5.哪些人比较容易患腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症好发于以下人群： (1)在职业上：腰椎间盘突出症可见于各行各业，体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高，纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高。 (2)在年龄上：本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些，约占整个发病人数的75%左右。 (3)体型上：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症。 (4)在工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症。 (5)在遗传上：家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。 (6)在发育上：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷。易诱发腰椎间盘突出症。 (7)在身体素质上：在临床实践中能发现这样一个规律，患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好，在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病。 (8)在生活习惯上，吸烟量与腰背痛的发病率相关。6.为什么腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出症最为常见？ 从生物力学的角度上看，腰4腰5及腰5骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的12），因而腰4腰5及腰5骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出最为常见。7.为什么20岁以后易患腰椎间盘突出症？ 成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘的发育以20岁为发育高峰，20岁以后的椎间盘退行性改变就已开始，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。软骨板随年龄增长电变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛，加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半，因而造成了自然结构方面的弱点。椎间盘没有血液循环、修复能力较弱，腰椎又是人体负重、活动的枢纽，稍受外力就有可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大，特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20岁以后的患者多见。8.腰椎间盘突出症涉及的神经有哪些？ 腰椎间盘突出症产生的临床症状最主要的是神经受损，累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、闭孔神经、坐骨神经，所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。 股神经来自腰2-腰4脊神经，是腰丛各支神经中最粗的，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为3支，并支配其分配区的肌肉及皮肤。股四头肌肌支。隐神经，分布于髌下方，小肠前内侧面至足的内侧缘。前皮支，分布于大腿前面。当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经，表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。 闭孔神经来自腰2-腰4脊神经，自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支，前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支，分本于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分布到髋关节。当突出侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。 坐骨神经来自腰4-腰5神经根和骶1-骶3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成，这两根神经从起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40%。由于坐骨神经或其它部分穿过梨状肌，受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛，称为梨状肌综合征。9.腰椎间盘突出症有哪些症状？ (1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状。腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数，亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确，是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧(与腰肌劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急。一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生。 (2)坐骨神经痛；由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4腰5及腰5骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央旁型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛。但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定： 腰5骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾。 腰4腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧，腘窝到小腿外方，足背及坶趾。 腰3腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。 上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状。这与突出的位置偏外或稍居中有关。 一侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。 疼痛的性质常为麻痛，针刺样痛，或烧灼样痛，重者似刀割样痛，严重者，病人常采取各种体位试图减轻痛苦。 (3)腹股沟区痛；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的腹股沟区痛。此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛。这种疼痛多为牵掣痛。 (4)间歇性跛行：病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发本症状。 (5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫痪出现于神经根受压迫严重时；肌力减弱较为多见，皆与神经分布区域有关。 (6)麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木，麻木区域仍按神经受累区分布。 (7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症，临床少见。有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神经，出现双侧严重坐骨神经痛，会阴麻木，排便排尿不利，女性患者可有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。 (8)其它：亦有报道腰椎间突出症患者出现患肢尾骨痛、发凉,小腿水肿、足下垂等。10.腰椎间盘突出症有哪些体征？ 腰椎间盘突出症体征有： (1)腰部畸形：腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰。腰椎间盘突出症为避免或减轻突出的髓核压迫神经所引起的疼痛，由于腰椎间隙后方张力和后韧张力增加，力图使突出的髓核回纳或部分回纳，故腰椎生理前凸变浅。若合并腰椎管狭症时，可有后凸畸形。脊柱侧弯。为减轻疼痛，竖棘肌（骶棘肌）痉挛，限制腰椎活动范围，以减轻神经根的张力，故腰椎盘突出症产生脊柱侧弯，其发生于腰椎侧弯的方向既可以弯向患侧，也以弯向健侧。这取决于突出的髓核的位置与神经根的相邻关系。 (2)步态变化：症状较重者行走时可出现姿态拘谨、前倾或跛行。重者难以正常负重行走，常以双手扶腰，躯干前倾，臀部突起，腰部僵硬，有时需要扶拐才能艰难步行。严重者需他人扶持方可迈步。极少数可出现截瘫。 (3)压痛点：主要位于椎旁。距中线约2cm3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛。棘突间及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。如俯卧位检查压痛点不明显时，可嘱患者采用站立位，在伸腰挺腹姿势下检查，此时易于检出。有人统计：压痛有放射痛的出现率为61.5%，只有压痛而无放射痛的为38.5%。 (4)腰部活动受限；腰椎间盘突出症时，各方向的活动都会不同程度地受影响。前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛；侧方活动时，向健侧活动时疼痛减轻，向患侧活动时疼痛加重：后伸活动一般疼痛不增加、但是后伸活动受限、疼痛明显，诊断价值则更大。 (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者踝关节或坶趾可失去主动背屈的能力。 (6)神经功能障碍：感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变，对椎间盘突出的定位有一定意义，但不能定性。运动神经功能障碍：运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往受多个神经根支配，因此肌力减弱有的可不太明显。反射功能障碍：可以亢进(神经受压早期)，也可以减弱或消失。腰3腰4单侧椎间盘突出时，患侧膝反射减弱；腰4腰5单侧椎间盘突出，膝反射无改变，腰5骶1椎间盘突出，跟踺反射减弱或消失。11.腰椎间盘突出症特殊检查方法有哪些？ 腰椎间盘突出症特殊检查方法有： (1)直腿抬高试验阳性。具体作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。在直腿抬高试验中，下肢抬高在度时，并不引起神经根在椎管内的移动，因此在此范围内的受限，多为腘绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动，其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰神经根。当抬高角度超过度时，腰神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由于腰、腰神经根受到的牵拉力较大，故腰骶、腰椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。 在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。 直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在作加强试验时可呈阴性。 双侧直腿抬高试验阳性，提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。 应注意的几个问题：应先检查健侧，并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60120度，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于90度，这些人应以疼痛是否存在为标准。腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验也可以阳性。 (2)仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。可让患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。 (3)屈颈试验(linder征)。让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 (4)弓弦试验可阳性，患者仰卧位，将其患侧髋关节及膝关节均屈曲到90度，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲，坐骨神经痛则明显减轻或是消失。检查者以手指压迫股二头肌腱内侧的胫神经，若可以诱发疼痛则为阳性，此试验可以用来鉴别因腰椎间盘突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被称为卧位弓弦试验。 (5)健侧直腿抬高试验阳性，当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部时。 (6)股神经牵拉试验(ely)试验阳性，多见于高位腰椎间盘突出时。腰大肌、骶髂关节、腰椎有病变时，亦可呈阳性。其操作方法是：患者俯卧检查者一手按压骨盆，另一手将一侧下肢抬起，使膝关节屈曲，髋关节过伸，若腹股沟或大腿前方和小腿前内方放射痛，为阳性。 (7)纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验。其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，检查者用手压迫患者两侧颈静脉，或用血压计橡皮囊缠绕颈部，加压至.a（mmhg），使其颅内压升高，进一步引起脑脊液压力增高，硬膜囊扩张，从而将神经根推向外侧，使其受压加重，出现患肢疼痛、麻木等症状，这种症状可以自上而下发展，也可以自下而上发展。其中以站立位时，检查出的阳性率最高，且尤适于检查腰4腰5椎间盘突出者。12.腰椎间盘突出症作肌电图有何意义？导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位，故此法较为常用。在检查腰椎间盘突出症患者时，通常要检查双侧胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌、伸拇长肌，有时也须检查股四头肌。如腰4腰5椎间盘突出，多影响腰5神经根，其支配的胫骨前肌、伸拇长肌及腓骨长肌，在作肌电图检查时常出现异常电位。又如腰5、骶1椎间盘突出时，多影响骶1神经根，反映在肌电图上为腓肠肌出现电位异常，而股四头肌、胫骨前肌等无异常电位。股四头肌若出现异常电位则说明腰4神经根受累，常表示着腰3腰4椎间盘突出的可能性。值得注意的是出现异常肌电位即说明有神经根受压现象，如不能及时解除压迫因素，神经根可能发生变化。13.超声波诊断对腰椎间盘突出患者有什么意义?90年代以来,超声波作为一种无创伤检查手段,在椎间盘突出症的应用价值已越来越受到国内外学者的日益重视。应用超声波可测定腰椎管的管径，而椎管的管径大小牵涉到是否产生根性症状。测定椎管的容积目前以核磁共振和ct为最佳。脊髓造影法对于三叶形的椎管不能很好的表现出来，而三叶形的椎管其横断面积明显要小一些。超声波诊断的测定方法是将探头置于腰椎中线旁1cm处。超声波探头呈15度交角。在同一倾斜平面从腰1腰5作纵形移动。以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反射回来的回声。不同的回声的间隔时间与反折面的距离有关。测定结果表明多数腰椎间盘突出的症患者，椎管斜矢状径值小于无症状者，且最窄管径在腰5，在腰5管径小于1.4cm时，单纯行腰椎间盘摘除术失败可能大，其原因与椎管狭窄有关。由此而知，超声波诊断腰椎间盘突出症并不是作出直接诊断，但对于其治疗方案特别是手术方式的选择有一定的指导意义。14.二维彩色多普勒显像对腰椎间盘突出患者有什么意义?正常腰椎间盘的声像图表现为沿腹部正中纵切面显示各椎体和椎间隙。椎体呈阶段性整齐的特强回声,前面呈特强的类弧形光带,后方伴宽大声影,椎骨后部分和其后组织显示不清,椎体和椎体之间的缝隙为椎间盘回声。沿腹部正中横断,椎体横断面仅显示表面弧形强回声光带,其后方声衰减,结构显示不清。在椎间隙横切椎间盘,椎间盘的前缘强回声光带为前纵韧带和椎间盘前缘的界面回声,边缘清楚而规则,其后方较大范围类圆形或椭圆形较均匀性低回声为椎间盘,椎间盘中心部位近无回声区为髓核,髓核的周围均匀略低回声为椎间盘中维环。椎间盘的后方为椎管,其边缘圆形强回声光团由椎管硬膜囊前壁、后纵韧带、椎管硬膜囊后壁、黄韧带共同构成。光环呈圆形或椭圆形,边缘光滑而整齐,无局限性压迹和突起。光环内为脊髓,呈无回声,偶见细小光点反射。正常的同一椎间隙的高度(即腰椎间盘的厚度),在卧位和站位时有明显差异。卧位时稍厚,平均约14mm左右;坐位和站位时,椎间隙厚度变薄,约11mm;站立时椎间隙距离平均缩小约24mm左右。不同部位腰椎间盘厚度稍有差异。腰椎间盘突出症声像图主要表现为膨出和突出。膨出可见环状膨出和局限性膨出,可向正中膨出,也可向两侧膨出,向左侧膨出多于右侧,膨出的范围可大可小,包膜光滑、完整。环状膨出者往往无压迫神经,不引起症状。腰椎间盘突出可表现为突出和脱出,局限性移位更明显,移动范围更大,低回声的髓核被菲薄的略低回声的纤维环包绕,界限仍清楚,压迫周围组织,长期反复发作者可使髓核纤维化和机化。其后的脊髓受压,强回声光环圆形弧度消失,其前后径明显减小,通常小于8mm(正常值大于13mm),严重时受压呈月牙形,椎管横断面左右两侧不对称,边缘不整齐,有局限性压迫。椎间隙距离变小,坐位和卧位时变化不明显,表示椎间盘退化,椎间盘弹性减小。在检测腰椎间盘突出症的患者中,了解突出的椎间盘的血液供应比较困难,因为椎间盘周围血管走行大多和声束垂直,再者椎间盘距探头距离较远。但性能较好的彩超拥有宽频探头和变频探头,能显示椎间盘情况,使图像更加清晰,更好地避免假阳性和假阴性的发生。随着仪器性能的提高,对腰椎间盘突出症的血液供应的深入研究成为可能。彩超的缺点是容易受气体和骨骼的影响,但超声切面可以任意获取,体位可以随时变动,而且可以通过卧位和站位测量椎间盘厚度,推测椎间盘的弹性功能。同时具有实时观察的效果,腰椎间盘突出症检查方法较多, 彩超诊断,作为一种无创性检查手段,因其价格低廉,操作简便,重复性强,具有实时性,切面可任意选择等优点,在椎间盘突出症的诊断与康复随诊中应用有其独特的价值,因而日益受到重视。engel认为,超声诊断腰椎间盘突出症敏感性89%,特异性100%。检查体位:一般取仰卧位,因剧痛不能平卧者取俯卧位。检查前准备:禁食812小时,排空大、小便,当肠内有积气时,常规作肠道准备,以防肠道气体和内容物对超声波干扰,影响显像效果。扫查方法:先纵切扫查,了解各椎体和椎体周围情况,特别注意各椎体之间的情况,测出卧位时椎骨之间的距离。再横切扫查,仔细观察椎间隙平面,扫查上段腰椎间隙平面时,探头和人体长轴垂直。扫查下段椎间隙时,探头远侧稍向头侧倾斜,以便超声切面和椎间隙平行,以上这种手法是由腰椎的生理弯曲所决定的。自上而下,或自下而上在各椎体间隙进行横切,横切时,在椎间隙作小角度扇形横切扫查,可得到椎间盘的实时动态图象。然后使患者坐位或站位,测出负荷条件下椎骨间隙的上下径。最后观察椎间盘和周围的血液供应情况。根据病情及症状严重程度,可每23个月复查1次,特殊情况或病情严重者2周1次。以了解椎间盘突出的康复情况。判断腰椎间盘突出部位的方法:和脐水平的椎间隙为l34椎间隙,平髂前上嵴连线为l45椎间隙,依次判断和定位。15.同位素检查对于腰椎间盘突出症有什么意义? 经实践证实，同位素骨扫描不能用来诊断腰椎间盘突出症。但对于与腰椎间盘突出症症状相似的一些其他疾病，如椎间盘炎、强直性脊柱炎及继发性骨肿瘤等，有着较好的鉴别诊断作用。对于不能作造影检查的患者，作髓腔扫描还可以提供狭窄和梗阻的部位，但其效果不如造影检查定位准确。16.腰部远红外热象图对诊断腰椎间盘突出症有帮助吗?回答是肯定的。医用远红外热像图仪主要的成像原理是接收人体发出的红外辐射,可精确测定体表温度,并将各点温度以二维温度场,即热像图的形式表现出来。其温度分辨率达0.05,图像空间分辨率超过1.5毫弧度,可敏感反映人体体表温度的改变及其分布特点。如果体内病变引起了体表温度的改变,远红外热像图仪就可通过热像图反映出来。腰椎间盘突出症可在病变相应体表出现温度改变,远红外热像图仪可反映这种温度改变。正常人腰及下肢的远红外热像图特点:腰部多为均匀冷区,尤其是体形较胖者,腰椎及骶椎位置可有浅红色热区,但温度不超过34,热区范围符合腰骶椎正常解剖结构,无热区范围扩大的现象。腰椎间盘突出症远红外热像图的特点表现为:腰骶部出现异常热区,呈菱形或梭形,可表现为片状均匀红色,多以45及51部位较突出,热区范围扩大,有时在红色热区内可出现深红色热区,且多偏向患侧。原因考虑为间盘突出引起神经根及其周围组织无菌性炎症,局部炎性物质浸润、微血管扩张、血流速度增快,局部温度增高,引起相应节段皮肤区域温度增高。另外,局部炎性物质刺激及神经根受压引起疼痛,可造成局部肌肉紧张、痉挛,代谢增强,亦可使体表温度增高。腰椎间盘突出症的远红外热像图表现与腰椎间盘突出的解剖学特征相对应。热区范围越广泛,局部温度越高,说明突出的椎间盘引起的炎性改变越重,也就说明对神经根的影响程度越严重。患肢远红外热像图多表现为低温区,有时较健侧温度低,考虑为患侧神经根受压、影响供应相应肢体的血管的收缩功能而导致肢体血流灌注减低所致。但亦有少部分患者出现双下肢股后部皮肤温度增高,考虑可能是由于疼痛刺激引起局部皮肤血管扩张、代谢增强所致。下肢远红外热像图的分析应根据患者的具体情况具体分析,并要考虑其他影响皮肤温度改变的因素,如关节炎、关节退行性变等。远红外热像图检查具有早期诊断、无创及方便等特点,可直观反映腰椎间盘突出症异常热区的分布范围及定量检测异常热区的温度变化。具体操作方法是被检查者安静休息15后进行检查,检查室内温度为2426,检查距离45。被检查者暴露腰骶及双下肢,调整焦距及探头方向,扫描腰背部及双下肢,远红外热像图通过显示不同颜色表示各部位的皮肤温度,调整温度窗至颜色对比合适后保存。热像图上由高温到低温的对应颜色依次为深红、红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝和黑色。分析腰骶部及双下肢热区范围、测量异常热区中心温度及其与周边温度差。17.周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位检查对于腰腿痛患者有什么作用?周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位均为躯体感觉诱发电位的一种。是通过记录中枢神经系统在受到刺激后产生的生物电活动，来判断神经损伤、修复的一种方法。周围神经诱发电位检查可通过测定运动神经传导时间与速度及感觉神经动作电位与传导速度来实现。其目的是了解周围神经的损伤程度，对于如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症引起的脊神经根受压，可用定期检查，分析检查结果来判断受损的神经是否有恢复的征象。这对于患有腰椎间盘突出症而不愿意接受手术治疗的患者来说，是一种观察保守治疗效果的手段。对于那些病程长、病症较轻但反复发作的患者而言，也是一种较有价值的指标。节段性体感诱发电位是通过刺激某一感觉神经纤维所支配的皮肤感觉分布区，来诱发体感诱发电位，对于神经损伤的定位诊断有一定的价值。对于腰腿痛患者可以通过刺激腰4、腰5及骶1神经根所特有的皮肤支配区，来辅助临床作定位诊断。18.腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映?在正常的腰椎正位片上，椎体排列整齐无侧弯，棘突基本在一条直线上，各椎体骨质完好无破坏，椎间隙左右等宽，关节突关节排列整齐，关节间隙清楚。无移行椎、脊柱裂等病理改变。腰椎两侧的腰大肌呈自内上斜向外下斜行的三角形阴影，且两侧对称。两侧的髂骨翼等高，骨盆对称。在腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象：(1)腰椎侧弯：侧弯多见于腰4、腰5椎间盘突出，侧弯的方向既可以凸向患侧，也可以凸向健侧。一般认为侧弯是突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核位于神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，腰椎侧弯凸向患侧。腰5、骶1椎间盘突出时，侧弯往往不明显。(2)椎间隙左右不等宽：侧弯凸侧的椎间隙增宽。这也是一种代偿反应，而不是因突出物占位所致。此征象对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊意义。(3)骨盆倾斜：这是常见于急性腰椎间盘突出症患者的一种保护性姿势。不同的患者会因年龄、病程或是先天因素等诸多因素的产生不同的线表现，其中棘突偏歪，特别是第5腰椎棘突扭曲，往往是由于发育的结果。其对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊的临床意义。此外，一些腰椎先天发育畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、腰3横突肥大等都会在线正位片上有较为明确的反映。19.腰椎间盘突出症患者的腰椎侧位片会有哪些病理表现?腰椎侧位片对于腰椎间盘突出症的诊断的重要价值要高于正位片。在正常的侧位片上可以看到，腰椎有向前的生理凸出，骶椎有向后的生理凸出。自胸12椎体后下缘至骶1椎体后上缘作一连线，另沿各腰椎椎体后缘作一弧形线，二者成弓形。椎间隙前宽后窄，呈楔形。椎间隙的宽度，除腰5、骶椎间隙以外，均是下一个椎间隙较上一个椎间隙宽。即腰4腰5椎间隙较腰3腰4椎间隙宽，腰3腰4椎间隙较腰2腰3椎间隙宽。椎间孔自上而下逐渐变狭窄，至腰5椎间孔常呈耳形。下位椎体的上关节突尖端位于上位椎体下缘水平以下。在腰椎间盘突出症患者的侧位片中常可看到如下征象：(1)腰椎生理前凸的改变：腰椎生理曲度可消失，严重者可出现与正常前凸相反的后凸。这是由于为了减轻对神经根及硬膜的压迫而产生的保护性反应。(2)腰椎间隙的改变：在腰椎间盘突出症患者的侧位片中，可表现为除了腰5、骶1椎间隙以外，下一间隙较上一间隙窄。初期椎间隙表现为前窄后宽，中晚期表现为椎间隙明显变窄，这意味着纤维环破裂，髓核脱出。(3)突出部上下两个椎体前缘骨质增生：由于椎间盘退变，相邻的椎体出现了异常运动，故而产生了骨赘，这也是椎间盘突出的病理改变之一。(4)椎间孔变小：这是由于椎间盘突出后，下位椎体的上关节突向上交错而致。若上关节突进入了椎弓下切迹，则可能嵌压走行于其中的神经根。(5)腰椎相邻后缘的钙化增生：这意味着陈旧性的间盘损伤或突出。髓核钙化可出现腰部活动僵硬的症状，钙化必定会减小椎管的容积诱发出神经根受压的征象。20.腰椎功能位片对于腰椎间盘突出症的诊断有什么意义?腰椎功能位片是让患者在屈曲位或过伸位照侧位或斜位片，或是左、右侧屈位照正位片。用以显示脊柱运动状态下病变部位的情况，对于有脊柱不稳定趋向的腰背痛患者尤为适用。侧位屈曲位及伸展位片，可以显示腰椎在运动中的排列关系。在正常的侧位片上，轻度的腰椎滑移是反映不出来的，但是在功能位片可以得到很好的反映。在正常人，腰椎前屈时摄侧位相，其腰椎前缘平滑而连续。在有腰椎间盘退行性变的患者，其曲线多不规则，可呈梯形排列，在同一片中观察腰椎后缘，在同一椎体上沿腰椎后缘作椎体上缘至下缘的连线。在正常人每一椎体后缘的连线相互间连接较平滑，无明显成角。在腰椎间盘退行性变患者，其椎体后缘连线间的夹角大且不连续，尤其是在腰椎间盘退行性变严重的节段上的表现更为突出。左、右侧屈位时摄正位片，可以明确脊柱侧弯中的主弯存在的节段，因为主弯在腰椎侧屈时不能消失。而代偿性弯曲则可因腰椎侧屈而得到纠正。由于腰椎间盘突出而引起的腰椎侧弯多是代偿性弯曲，其性质与特发性脊柱侧弯是不同的，通过拍摄腰椎功能位片可以将二者区分开来。21.腰椎间盘突出症患者的ct片上会有什么病变征象?常见的病变征象大致有以下几种：(1)腰椎间盘膨出：在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影。其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊。(2)髓核向后侧或外后侧突出：在椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影，其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化。(3)椎管内游离体：有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连。此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体。(4)硬膜囊及神经根受压或移位：椎间盘与硬膜囊之间的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁，神经根消失或移位。(5)其他征象：或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等诸多征象。22.腰椎间盘突出症患者的核磁共振影像有什么特点?腰椎间盘突出症患者，由于髓核脱水退变，使其mr信号减弱。在矢状位片中，髓核的大小、形态以及信号强弱均可以得到清楚地反映。在正常情况下，髓核的后缘应不超过相应的核体的边缘，其信号强度均匀。当椎间盘发生退变而突出时，mr信号将减弱。信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重。在退变较轻时，髓核表现为mr信号强度减低，伴有椎间盘向前或向后均匀膨出，但一般不超出椎体后缘，且边缘比较光滑。进而，随着退行性变的加重，在矢状位上可以看到髓核mr信号进一步降低，椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘。在有些患者的矢状位像上，可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断。由于核磁共振技术成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。目前，在一些医院，有经验的医生依靠临床检查及核磁共振图像，就可以准确地确定对腰椎间盘突出患者的手术方案，避免了患者在术前再作椎管造影之苦。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍须结合腰椎平片或ct片仔细分析，切勿大意。23.腰椎间盘突出症特殊造影检查方法有哪些？特殊造影检查是在x线诊断仍不能明确时，需慎重使用的方法。在ct、mri等尚未开展时，是本病明确诊断的主要方法。即使是现在，一些基层医院在ct、mri尚未普及时，仍然是本病影像学诊断的主要方法。特殊造影检查对本病的诊断准确率较高，与ct近似。常用有脊髓造影、椎间盘髓核造影、静脉造影、硬膜外造影等。24.腰椎间盘突出症患者脊髓造影有什么特点?脊髓造影准确率高，一般大于90%，对于腰椎间盘突出症检查诊断怀疑时，可作为首选方法。脊髓造影方法有碘油造影、碘水造影及空气(氧气)造影等。（1）碘油造影：脊髓碘油造影一般用于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者，目的是明确腰椎间盘的突出部位和病理类型，其准确率相当高。具体操作方法是：患者侧卧于线检查台上，患侧在下，双手抱膝。常规消毒、铺巾后，在腰3腰4或腰4腰5椎间隙作腰椎穿刺，至蛛网膜下腔后，注入碘油类造影剂约6ml。然后拔出腰穿针，以无菌敷料覆盖创口。使患者处于仰卧位，进行透视检查。若在透视时发现有充盈缺损，应及时摄片。摄片应有正位和侧位各一张，侧位当取水平侧位。注意在造影过程中，应尽量少让患者翻身，原因是造影剂可以流动，造成摄片结果不够准确。造影时所经常看到的造影剂形态有：硬膜囊可见有压迹，多呈半弧形，此类征象标志着椎间盘向一侧突出；硬膜囊正中受压，造影剂停滞于一个节段上（或有一侧造影剂呈丝状向下流），此类征象标志着腰椎间盘突出为中央型；造影剂在某一节段变淡，密度较低，此类征象大概是由于椎间盘膨出占位而致。总之，造影的结果因人而异，在掌握一定的规律的同时，还应结合具体情况仔细分析。造影形态，常见有四类：腰椎间盘外侧方突出时，硬膜囊凹形压迹，根袖影升高或消失。正中突出时，硬膜囊正中受压，有细条线状造影剂从两侧或一侧流向远端完全阻塞椎管时。造影剂停滞在一平面。椎间盘突出，纤维环尚未完全破裂：局部影像呈面纱状或珠帘状。突出物导致神经根充血、水肿，出现丝条状马尾神经影。评价：操作简单、可反复进行，价格便宜。除头痛外无其它反应。此外不易吸收，可在治疗后长期观察用。（2）碘水造影：由于脊髓碘油造影的主要并发症至今未能完全免除，故目前腰段水平脊髓造影多运用碘水为造影剂。其主要优点是：显影满意：水溶性碘造影剂的比重近似于脑脊液，能使蛛网膜下腔内的神经根和根袖得以充盈，能清楚地显示脊髓、马尾神经、神经根及根袖的形态和走行，能够提高诊断的正确性。定位准确：由于碘水造影剂的粘稠度较低，能通过狭窄部而显示椎管全景，因而定位准确，可发现多节段病变，有利于临床治疗方案的选择。吸收迅速：由于碘水造影剂能够完全吸收，无需将造影剂抽出，避免了碘油造影后可能出现的蛛网膜炎。碘水造影剂最大的缺点是对脊髓和神经均有一定的刺激性。早期为了防止疼痛，可在腰麻下作此检查。少数病人在造影后有头痛、恶心、坐骨神经痛加重等不良反应。随着碘水造影剂的不断更新，这些并发症也就不断减少了。造影形态：中央型突出：硬膜囊受压。侧方型突出：神经鞘袖受压或硬膜囊受压。评价：成像比碘油造影清楚，充盈脊髓和神经根完整因造影剂能较清晰显示受压部位。但副作用较多、显像时间短，价格贵。（3）空气造影；空气造影法是将过滤的空气或氧气作为造影剂，经腰椎穿刺后注入到蛛网膜下腔，借