骨科护理查房.doc

骨科护理查房记录床号：* 姓名：*住院号：* 诊断：右股骨下段骨折简要病情：患者*，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19：10急诊平车入院。摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。入院查体：t 37.2 p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg神志清晰，精神好，gcs15分，发育正常，营养中等，查体合作。诊疗计划：1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；3、待肿消退后择期手术。讨论：概念：股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。病因与发生机制股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。病理改变：骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。临床表现：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。x线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗原则（一）手法复位，小夹板或石膏固定。 （二）持续牵引 1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。 股骨干骨折 2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。3、悬浮牵引：适用于成人。4、90-9090牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。 （三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。一、护理评估：现病史：患者于2小时前不慎被重物轧伤右大腿，当时即感右大腿疼痛剧烈，不能站立，渐起肿胀，当时无头昏昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。由他人送至我院急诊就诊，摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”，为进一步治疗急诊拟“右股骨下段骨折”收住入院。既往史：既往有“膀胱结石切开取石”手术史，有“乙肝”病史，定期复查。护理诊断： 焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关 自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。 疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。 有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。 知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识 有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关 潜在并发症肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退化有关二、护理目标与措施：1、焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。措施： 1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3）向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。2、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。2）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 3、躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。措施：1）协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2）告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。4）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。5）指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 4、疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。 措施： 1）观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2）减轻或消除疼痛刺激：a.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。c.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。d.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。5、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。措施：1）向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。2）计划并实施功能锻炼3）经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。措施：1）早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。2） 中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌握正确的行走方法。3）后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。7、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。措施：1）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。2）保持床铺的平整、清洁、干燥、3）保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。4）预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。5）指导病人及家属正确使用便器，6）皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。8、有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关目标：右下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。 措施：1）床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。2）采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。3）一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。9、 潜在并发症肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退化有关 目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制 措施：1）预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。2）预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3）预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，tdp理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天cpm功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直 。三、护理评价：1、病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极