预防压疮管理流程在骨科中的应用ppt演示课件VIP

预防压疮管理流程 在骨科病人中的应用 骨关节科 1. 学习内容： 1 2 5 压疮的定义 压疮发生的原因 预防压疮的护理措施 4 三级监控制度 3骨科预防压疮管理流程 2. 压疮的定义 压疮 (pressure sores) 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障 碍，而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤。 3. 1 2 3 外在因素 诱发因素 内在因素 营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、 年龄、体重、高热、血管病变、脱水等 压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等 压疮的影响因素 4. 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。 发生压疮的后果： 压疮发生前压疮发生前 的预防措施比的预防措施比 发生之后外用发生之后外用 治疗更为重要治疗更为重要 5. 压疮的预防 易患人群 危险因素 易患部位 评估评估 护理措施护理措施 无压疮发生 知晓预防压 疮的知识和 措施 护理目标护理目标 6. 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间 受压； 2.老年人 .70岁 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身; 7. 骨科压疮护理流程 是否消瘦、低蛋白 会诊 用BRADEN SCALE 进行评分 新病人入院 低危 15-18分 高危 10-12分 中危 13-14分 责任护士评估患者，填写BRADEN评分表 14分填写压疮报表 并在护理记录单上记录 给予营养支持， 骨隆突处预防性 应用减压贴 是 逐级汇报 严重危机 9分 监控 1.加强健康教育 2.每2小时翻身 一次 3.告知患者及 家属 1.加强健康教育 2.卧于气垫床 3.填写压疮报表 4.上报护士长 5.严格每班床边交接 6.每1-2小时翻身一次 7.告知患者及家属 1.加强健康教育 2.卧于气垫床 3.填写压疮报表 4.上报护士长 5.严格每班床边交接 6.每1-2小时翻身一次 7.告知患者及家属 1.加强健康教育 2.卧于气垫床 3.填写压疮报表 4.上报护士长 5.严格每班床边交接 6.每1-2小时翻身一次 7.告知患者及家属 8.营养支持 否 第一阶段第二阶段第三阶段 8. 预防压力性皮肤损伤风险评估表 感觉潮湿营养活动力移动力摩擦/剪切力 1完全受损 2非常受损 3轻微受损 4无改损 1持续潮湿 2经常潮湿 3偶尔潮湿 4很少潮湿 1非常缺乏 2可能缺乏 3充足 4营养丰富 1卧床 2坐位 3偶尔行走 4经常行走 1完全不自主 2非常受限 3轻微受限 4不受限 1有问题 2潜在问题 3无明显问题 分数值低表示危机增加； 低度危机：15-18分；中度危机：13-14分；高度危机：10-12分； 严重危机： 9分；14 分需逐级上报备案、监控 9. v根据评分结果实行告知，并将评分内容告知家属。 评分14分患者每日评1次， 评分15分每周评1次，病人入院、转科、手术后、 病情突变化等及时评估。 v记录：有压疮或重度水肿者要有创面动态护理，包 括部位、创面大小、外部颜色、气味、渗出液、敷 料；水肿分度标准：轻度，眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下水肿；中度， 10. 骨科病人压疮好发部位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 11. 骨科病人压疮好发部位： v骶尾部 v足跟部 v下颌部 v其他部位（驼背，枕部） 12. 13. 14. 正确评估患者 病情是预防压 疮的关键 15. 执行三级监控制度 责任护士 对新病人进 行入院评估 高危病人 14分 护士长护理部 主动预防组织会诊、监控 全程指导、 检查 病例讨论、改进 护士长确认 BRADEN 评分 16. 增强护理人员安全及差错事故防范意识 定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重 要措施-间歇性减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 皮肤护理 营养支持 健康教育 预防措施 17. v1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 v2、至少每1 2 h 翻身1 次, 翻身时避免拖、拉 、扯、拽、推。建立翻身记录卡，每次详细记 录受压部位。 v3、使用设备来减少压力：气垫床，枕头、毛巾 、脚踝垫等 v4、不能翻身的病人，拉手抬臀或双人抬臀法 减 压 18. 避免局部组织长期受压定时翻身 19. 翻身-减压 900 300 注意 20. 二、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 做好基础护理，保持床铺清洁干燥、平整无 碎屑，被服污染要及时更换 保持皮肤清洁干燥 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 21. v1、严格床边交接班，全面检查皮肤，观察 末梢血液循环 v2、防止干燥 v3、失禁的护理 v4、行皮牵引者，牵引带内衬棉毛巾或用卷 棉纸保护，石膏固定者骨隆突处用棉纸保 护 v5、水胶型敷料的应用：保持皮肤的完整性 ，可用水胶敷料，康惠尔泡沫敷料。 皮肤护理 22. v1、了解营养状况 v2、注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出 现贫血和底蛋白血症。 v3、补充维生素和微量元素。 加强营养 23. 与病人和家属一起作出共同的评估,制订 压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和 家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮 的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病 人与家属变被动为主动，积极参与自我护理 。 健康教育 24. 体会 提高护理人员工作责任心；避免工作的被动 性和盲目性； 提高危重患者的护理质量；减轻病人的痛苦 、避免资源浪费； 详实的书面记录既规范了护理文件的书写； 节省护理资源，提高护理工作的科学性和有 效性。 25. 现代护理的发展方向防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 26. 参考文献： v 1仲华陈志刚，刘宝珠，等骨科患者压疮危险 因素的分析及评估J 解放军护理杂志，2010， 27(1A)：2224 v 2孙蕊.曹艳.预防压疮管理流程在骨科病人中的应 用J.国际护理学杂志，2012,31(6):1062-1063 v 3宏鸯，冯金娥，叶志弘皮肤管理和压疮监控系 统的建立和应用J中华护理杂志，2006，41(2) ：1751