肿瘤学概论(规培教学)ppt演示课件

肿瘤学概论肿瘤学概论 1. 提纲提纲 n n 定义定义 n n 流行病学流行病学 n n 病因病机病因病机 n n 预防及筛查预防及筛查 n n 诊断及治疗诊断及治疗 n n 中医认识中医认识 2. 肿瘤的定义肿瘤的定义 n n 肿瘤肿瘤( (tumor,neoplasiatumor,neoplasia) )是指机体正常是指机体正常 细胞细胞, ,在不同的始动和促动因素长期作在不同的始动和促动因素长期作 用下用下, ,在基因水平上失去了对其生长的在基因水平上失去了对其生长的 正常调控而发生异常增生和分化所形正常调控而发生异常增生和分化所形 成的新生物成的新生物. . 3. 肿瘤的四个基本特征肿瘤的四个基本特征 n n 系不同系不同致病因素致病因素联合、长期、协同作用联合、长期、协同作用 n n 多基因水平上的异常所引起，是多基因水平上的异常所引起，是多基因多基因 病病 n n 系过度系过度异常增生异常增生，这种增生不受机体调，这种增生不受机体调 控控 n n 系系异常分化异常分化，即异型性，即异型性 4. 恶性肿瘤的分类恶性肿瘤的分类 n n 癌（癌（carcinoma)carcinoma)：来源于上皮组织：来源于上皮组织 n n 肉瘤（肉瘤（sarcoma)sarcoma)：来源于间叶组织：来源于间叶组织 n n 母细胞瘤（母细胞瘤（blastoma)blastoma)：来源于胚胎组织或：来源于胚胎组织或 幼稚组织幼稚组织 n n 癌肉瘤（癌肉瘤（carcinosarcoma)carcinosarcoma)：来源于上皮组：来源于上皮组 织和间叶组织织和间叶组织 5. 恶性肿瘤的发生机制恶性肿瘤的发生机制 n n 致癌过程是机体内在因素和外在因素综合致癌过程是机体内在因素和外在因素综合 作用的多阶段过程作用的多阶段过程 n n 肿瘤发生的多阶段学说肿瘤发生的多阶段学说：始动期：始动期促进期促进期 发展期发展期 n n 组织形态改变组织形态改变：不典型增生：不典型增生原位癌原位癌浸浸 润癌润癌转移癌转移癌 6. 结肠癌组织发生学和癌前病变结肠癌组织发生学和癌前病变 7. 8. 转移途径 n直接蔓延 n淋巴结转移 n种植性转移 n血道转移 9. 流行病学流行病学 10. n n 预计预计20152015年有新发浸润性癌病例数年有新发浸润性癌病例数429.2429.2万万 ，相当于平均每天新发，相当于平均每天新发1.21.2万例癌症；有万例癌症；有 281.4281.4万癌症死亡病例，相当于平均每天万癌症死亡病例，相当于平均每天 75007500人死于癌症。其中，唇、口腔、咽癌年人死于癌症。其中，唇、口腔、咽癌年 新发病例新发病例4.814.81万，年死亡病例万，年死亡病例2.212.21万；鼻咽万；鼻咽 癌年新发病例癌年新发病例6.066.06万，年死亡病例万，年死亡病例3.413.41万。万。 n n 几乎几乎22%22%的全球新发癌症病例出现在中国，的全球新发癌症病例出现在中国， 27%27%的癌症死亡病例在中国。的癌症死亡病例在中国。 n n 吸烟与吸烟与1/41/4癌症死亡相关癌症死亡相关 11. n n 男性男性1010种最常见肿瘤中，种最常见肿瘤中，6 6种（胰腺癌、结种（胰腺癌、结 直肠癌、脑及中枢神经系统肿瘤、前列腺直肠癌、脑及中枢神经系统肿瘤、前列腺 癌、膀胱癌、白血病）发病率癌、膀胱癌、白血病）发病率20002000年至年至20112011 年是上升的，胃癌、食管癌和肝癌发病率年是上升的，胃癌、食管癌和肝癌发病率 是下降的，肺癌保持稳定。是下降的，肺癌保持稳定。 n n 女性女性6 6种（结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈种（结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈 癌、子宫癌、甲状腺癌）常见恶性肿瘤中癌、子宫癌、甲状腺癌）常见恶性肿瘤中 ，胃癌、食管癌和肝癌发病率下降。，胃癌、食管癌和肝癌发病率下降。 n n 我国西南地区癌症死亡率最高，其次是华我国西南地区癌症死亡率最高，其次是华 北和东北地区，中部地区最低。北和东北地区，中部地区最低。 12. n n 中国中国4 4种最常见的肿瘤分别为肺癌、胃癌、种最常见的肿瘤分别为肺癌、胃癌、 肝癌和食管癌，这肝癌和食管癌，这4 4种癌占全国癌症病例的种癌占全国癌症病例的 57%57%。 n n 男性男性5 5种最常见的肿瘤依次肺癌、胃癌、食种最常见的肿瘤依次肺癌、胃癌、食 管癌、肝癌和结直肠癌，这管癌、肝癌和结直肠癌，这5 5种癌占所有癌种癌占所有癌 症病例的症病例的2/32/3； n n 女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃 癌、结直肠癌和食管癌，占所有癌症病例癌、结直肠癌和食管癌，占所有癌症病例 的的60%60%，乳腺癌占所有女性癌的，乳腺癌占所有女性癌的15%15%。 n n 男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和 结直肠癌结直肠癌5 5种最常见癌死亡病例占所有癌死种最常见癌死亡病例占所有癌死 亡病例的亡病例的3/43/4。 13. 恶性肿瘤的形成因素恶性肿瘤的形成因素 l l 化学性致癌因素化学性致癌因素 l l 物理性致癌因素物理性致癌因素 l l 生物性致癌因素生物性致癌因素 l l 机体内在的致癌因素机体内在的致癌因素 l l 不良的生活方式不良的生活方式 14. 化学性致癌因素化学性致癌因素 n n 烷化剂烷化剂：氮芥，环磷酰胺：恶性淋巴瘤：氮芥，环磷酰胺：恶性淋巴瘤 n n 多环芳香烃多环芳香烃：3 3，4 4苯并芘，煤焦油：苯并芘，煤焦油： 皮肤癌，肺癌皮肤癌，肺癌 n n 亚硝胺亚硝胺：食管癌，胃癌：食管癌，胃癌 n n 氨基偶氮染料氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌：膀胱癌，肝癌 n n 黄曲霉菌毒素黄曲霉菌毒素：肝癌：肝癌 n n 重金属重金属：镍，铬，砷：肺癌：镍，铬，砷：肺癌 15. 物理性致癌因素物理性致癌因素 n n 电离辐射电离辐射：x x线：皮肤癌，白血病，肺线：皮肤癌，白血病，肺 癌癌 n n 紫外线紫外线：皮肤癌：皮肤癌 n n 异物刺激和慢性损伤异物刺激和慢性损伤：皮肤慢性溃疡：皮肤慢性溃疡 ：皮肤鳞癌：皮肤鳞癌; ;石棉：肺癌石棉：肺癌; ;瘢痕：瘢痕瘢痕：瘢痕 癌。癌。 16. 生物性致癌因素生物性致癌因素 n n 乙肝病毒乙肝病毒：肝癌：肝癌 n n EBEB病毒病毒：淋巴瘤，鼻咽癌：淋巴瘤，鼻咽癌 n n 人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒：宫颈癌：宫颈癌 n n HIVHIV：卡波氏肉瘤：卡波氏肉瘤 n n 黄曲霉菌黄曲霉菌：肝癌，胃癌：肝癌，胃癌 n n 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌：胃癌：胃癌 n n 血吸虫血吸虫：肝癌，膀胱癌：肝癌，膀胱癌 17. 机体内在的致癌因素机体内在的致癌因素 n n 遗传因素遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和：某些肿瘤具有家族聚集性和 遗传性，称遗传易感性（遗传性，称遗传易感性（hereditary hereditary susceptibility)susceptibility) n n 内分泌因素内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌：雌激素，催乳素：乳腺癌 ；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列 腺癌腺癌 n n 免疫因素免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，：器官移植，免疫抑制剂， AIDSAIDS。 n n 营养因素营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌 n n 精神因素精神因素：长期抑郁：胃癌：长期抑郁：胃癌 18. 不良生活方式导致的肿瘤不良生活方式导致的肿瘤 n n 与烟草有关的肿瘤与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，：肺癌，胰腺癌，膀胱癌， 肾癌。肾癌。 n n 与饮食有关的肿瘤与饮食有关的肿瘤： n n (1) (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素 ：食管癌，胃癌，肝癌。：食管癌，胃癌，肝癌。 n n (2) (2) 高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品： 大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。 n n 与烟，酒有关的肿瘤与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌：口腔癌，食管癌，喉癌 19. 预防及筛查预防及筛查 n n 戒烟限酒戒烟限酒 n n 运动运动 n n 饮食饮食 n n 情绪情绪 n n 有害物质防护有害物质防护 n n 注意体检注意体检 20. 21 肿瘤的三级预防 一级预防：针对肿瘤病因，包括发现肿瘤发 生的 原因，并针对病因采取有效措施。 二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来 提高 治愈率和生存率，措施为人群普查、自 查等。 三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关 怀。 21. 临床表现临床表现 n n 十大信号十大信号 n n 全身症状全身症状 n n 局部症状局部症状 22. 十大警告信号十大警告信号 n n 乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块 n n 疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血） n n 持续性消化不良持续性消化不良 n n 吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感 n n 耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血 n n 月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血 n n 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血 n n 原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 n n 久治不愈的伤口、溃疡久治不愈的伤口、溃疡 n n 原因不明的较长时间体重减轻原因不明的较长时间体重减轻 23. 全身症状全身症状 n n 低热低热 n n 进行性消瘦，贫血，乏力进行性消瘦，贫血，乏力 n n 恶病质恶病质 24. 局部表现局部表现 n n 肿块肿块 n n 溃疡溃疡 n n 出血出血 n n 肿块引起的阻塞症状肿块引起的阻塞症状 n n 肿块引起的压迫症状肿块引起的压迫症状 n n 肿瘤破坏所在器官功能肿瘤破坏所在器官功能 25. 26. 局部表现局部表现 27. 诊诊 断断 n n 目的目的 n n 病史病史 n n 体格检查体格检查 n n 常用检查手段常用检查手段 28. 诊断目的诊断目的 n n 明确其良恶性质明确其良恶性质 n n 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 n n 拟定治疗计划拟定治疗计划 n n 评估预后评估预后 29. 询问病史询问病史 n n 年龄年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病 n n 青少年多为肉瘤青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上癌多发生在中年以上 n n 病程病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短 n n 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速儿童及青年恶性肿瘤发展迅速 n n 老年患者恶性肿瘤发展慢老年患者恶性肿瘤发展慢 n n 个人史及既往史个人史及既往史： 癌前病变或相关疾病癌前病变或相关疾病 n n 不良生活方式所引起的癌症不良生活方式所引起的癌症 n n 职业因素有关的接触史与暴露史职业因素有关的接触史与暴露史 n n 家族多发史或遗传史家族多发史或遗传史 30. 体格检查体格检查 n n 肿块部位肿块部位：不同疾病状态都可引起：不同疾病状态都可引起 肿块肿块: :炎症、增生、畸形和肿瘤。不炎症、增生、畸形和肿瘤。不 同解剖部位、不同组织发生肿瘤性同解剖部位、不同组织发生肿瘤性 质不一。质不一。 n n 肿块的性状肿块的性状：大小、外形、软硬度：大小、外形、软硬度 、活动度、表面温度、边界。、活动度、表面温度、边界。 n n 区域淋巴结和转移灶的检查区域淋巴结和转移灶的检查： 31. 表浅淋巴结表浅淋巴结 （1 1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。）耳前淋巴结：位于耳屏前方。 （2 2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称 为乳突淋巴结。为乳突淋巴结。 （3 3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之 间。间。 （4 4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位 。 （5 5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌 骨前端中点后方。骨前端中点后方。 （6 6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7 7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8 8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 （9 9）腋窝淋巴结：是上肢最大的）腋窝淋巴结：是上肢最大的。 （1010）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3 34cm4cm处，肱二处，肱二 头肌与肱三头肌之间的间沟内。头肌与肱三头肌之间的间沟内。 （1111）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内。 （1212）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 32. 33. 肿瘤伴随综合征肿瘤伴随综合征 (paraneoplastic syndrome)(paraneoplastic syndrome) 由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的 全身临床表现，又称全身临床表现，又称副癌综合征副癌综合征。 n n 皮肤表现：瘙痒，黑棘皮病，皮肌炎，红斑，带皮肤表现：瘙痒，黑棘皮病，皮肌炎，红斑，带 状疱疹。状疱疹。 n n 骨关节表现：关节痛，杵状指，骨膜炎。骨关节表现：关节痛，杵状指，骨膜炎。 n n 神经系统表现：多发性肌炎、周围神经炎，肌无神经系统表现：多发性肌炎、周围神经炎，肌无 力综合征力综合征 n n 内分泌与代谢方面：皮质醇增多、高钙、低钠、内分泌与代谢方面：皮质醇增多、高钙、低钠、 血糖紊乱、类癌综合症血糖紊乱、类癌综合症 n n 血液方面：贫血、红细胞增多、血小板增多、类血液方面：贫血、红细胞增多、血小板增多、类 白血病反应白血病反应 34. 常用检查手段常用检查手段 n n 实验室检查：肿瘤标志物等实验室检查：肿瘤标志物等 n n 影像学：影像学：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI等等 n n 核医学检查：核医学检查： 骨骨ECTECT、PETCTPETCT n n 内镜检查：内镜检查： n n 病理：免疫组化、病理：免疫组化、FISHFISH n n 基因：主要针对靶向药物基因：主要针对靶向药物 35. 实验室检查实验室检查 n n 三大常规检查三大常规检查：提供信息有限：提供信息有限 n n 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查：使用生化方法，免疫学：使用生化方法，免疫学 方法，单克隆抗体技术。方法，单克隆抗体技术。 、酶学标志物检查、酶学标志物检查 、糖蛋白标志物检查、糖蛋白标志物检查 、激素类标志物检查、激素类标志物检查 、胚胎性抗原标志物检查、胚胎性抗原标志物检查 36. 肿瘤标志物肿瘤标志物 n n 凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中 基因型和表型的特征或特性，称基因型和表型的特征或特性，称肿瘤肿瘤 标志物标志物（tumor markers)tumor markers)，分特异性，分特异性 和非特异性和非特异性 37. 蛋白质类肿瘤标志物蛋白质类肿瘤标志物 n n 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP)AFP)：原发性肝癌，生殖性：原发性肝癌，生殖性 肿瘤肿瘤 n n 癌胚抗原癌胚抗原（CEA)CEA)：胚胎性肿瘤，结肠 ：胚胎性肿瘤，结肠 癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿 瘤复发及转移的预后指标瘤复发及转移的预后指标 n n 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)：前列腺癌：前列腺癌 38. 糖蛋白类肿瘤标志糖蛋白类肿瘤标志 n n 正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中 ，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。 n n CA-125CA-125：上皮性卵巢癌：上皮性卵巢癌 n n CA-199CA-199：胰腺癌：胰腺癌 n n CA-153CA-153：乳腺癌：乳腺癌 n n CA-50CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌 n n CA-242CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌：结肠癌，胰腺癌，肺癌 39. 酶类肿瘤标志酶类肿瘤标志 n n 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)：恶性肿瘤发生骨转移者：恶性肿瘤发生骨转移者 n n 谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)(GGT)：肝癌：肝癌 n n 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）：淋巴瘤、生殖系统肿瘤）：淋巴瘤、生殖系统肿瘤 n n 人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）：绒毛膜上皮癌）：绒毛膜上皮癌 ，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者 40. 超声学检查超声学检查 n n 目前常用的有目前常用的有B B型超声诊断仪、彩色多普型超声诊断仪、彩色多普 勒血流图、内镜超声、三维（勒血流图、内镜超声、三维（3D3D）超声）超声 、介入超声等。、介入超声等。 n n 分辨出实质性、液性、囊性和混合性。分辨出实质性、液性、囊性和混合性。 n n 通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐 整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤 。 41. X X射线检查射线检查 n n 常用的方法有：常用的方法有： n n 透视 透视 n n X X射线摄影（平片）射线摄影（平片） n n 体层摄影 体层摄影 n n 钼靶 钼靶X X射线照相射线照相 n n 造影 造影 42. 43. 44. 45. 46. 乳 腺 钼 靶 摄 片 47. 48. CTCT及及MRIMRI n n CTCT是利用是利用X X射线成像，射线成像，MRIMRI是利用磁共振是利用磁共振 成像，都是利用计算机系统处理。成像，都是利用计算机系统处理。CTCT和和 MRIMRI都可平扫或强化（注射造影剂）。都可平扫或强化（注射造影剂）。 n n 临床应用主要有：临床应用主要有： n n 占位性病变的诊断与鉴别；占位性病变的诊断与鉴别； n n 肿瘤分期；肿瘤分期； n n 介入性介入性CTCT穿刺活检和消融。穿刺活检和消融。 49. 周围型肺癌 50. 51. 52. 53. 影像学检查影像学检查-MRI-MRI 肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变 形,脊髓受压. 54. 放射性核素检查放射性核素检查 成像的原理成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或放射性药物进入体内后，各器官或 病变由于对药物分布有差异。或放射性病变由于对药物分布有差异。或放射性 药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发 射出的射线强度不同进行成像，利用这射出的射线强度不同进行成像，利用这 种差异经计算机处理成像，即可来判断种差异经计算机处理成像，即可来判断 疾病。疾病。 55. 骨骨 转转 移移 癌癌 56. n n 正电子发射型计算机断层正电子发射型计算机断层（positron positron emission tomography, PETemission tomography, PET），癌症细胞分裂迅），癌症细胞分裂迅 速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡 萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特 别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特 点，点，PETPET扫描使用带有正电子的扫描使用带有正电子的氟氟化脱氧葡萄糖化脱氧葡萄糖 （18 18F F FDGFDG），注入体内，经由血液循环传送至），注入体内，经由血液循环传送至 体内组织器官，利用正电子衰变时发射的体内组织器官，利用正电子衰变时发射的射线射线 ，用，用PETPET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑 运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的 癌症细胞。癌症细胞。 PETPET工作原理工作原理 57. PETCT诊断：右上肺周围型肺癌 58. 右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上 窝、 肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶 59. 肿瘤内镜诊断肿瘤内镜诊断 n n 直观、取材、对小病变摘除治疗直观、取材、对小病变摘除治疗 n n 目前应用较多的是纤维电子内镜，目前应用较多的是纤维电子内镜， 如胃镜、肠镜、支气管镜等如胃镜、肠镜、支气管镜等 n n 胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜 60. 肿瘤的细胞学诊断肿瘤的细胞学诊断 n n 体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞 n n 粘膜细胞粘膜细胞 n n 细针穿刺细胞涂片细针穿刺细胞涂片 n n 印片印片 n n 刷片刷片 n n 血液涂片血液涂片 61. 肿瘤的病理诊断肿瘤的病理诊断 n n 明确肿瘤的性质、分类及分级；明确肿瘤的性质、分类及分级； n n 明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组 织器官的关系；织器官的关系； n n 了解肿瘤有无转移；了解肿瘤有无转移； n n 手术切除范围是否足够。手术切除范围是否足够。 n n 冰冻切片冰冻切片是手术中快速病理学检查，大约需是手术中快速病理学检查，大约需3030 分钟。主要是术中明确病变性质、范围来决定分钟。主要是术中明确病变性质、范围来决定 手术方式。手术方式。 62. 有关肿瘤病理的几个概念有关肿瘤病理的几个概念 n癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性 的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌 n原位癌(carcinoma in situ)：癌变仅限于 粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突 破基底膜 n浸润性癌(invasive cancer)：癌细胞已突 破基底膜向间质浸润 63. 临床常见的癌前病变 n 1，着色性干皮病 n 2，家族性大肠息肉病 n 3，大肠绒毛状腺瘤 n 4，口腔或外阴粘膜白斑 n 5，慢性萎缩性胃炎 n 6，巨大的胃溃疡 n 7，慢性溃疡性结肠炎 n 8，皮肤慢性溃疡 n 9，宫颈炎伴重度不典型增生 n 10，乳腺导管上皮不典型增生 64. 免疫组织化学技术免疫组织化学技术 n n 免疫组织化学技术是利用抗原免疫组织化学技术是利用抗原抗体抗体 反应来诊断肿瘤：反应来诊断肿瘤： n n 分化差的肿瘤诊断分化差的肿瘤诊断 n n 确定转移肿瘤的原发部位确定转移肿瘤的原发部位 n n 淋巴瘤的分型淋巴瘤的分型 n n 估计肿瘤的生物学行为，并为临床提估计肿瘤的生物学行为，并为临床提 供治疗方案选择。供治疗方案选择。 65. 免疫组织化学染色 66. 肿瘤的基因检查肿瘤的基因检查 n n 1 1、指导靶向药物、指导靶向药物 n n 2 2、指导化疗选择、指导化疗选择 n n 3 3、指导疾病筛查及预防、指导疾病筛查及预防 n n 4 4、判断预后、判断预后 67. 恶性肿瘤的恶性肿瘤的TNMTNM分期分期 n n 国际抗癌联盟国际抗癌联盟( (UICCUICC) )提出了提出了TNMTNM分期：分期： n n T T是指原发肿瘤（是指原发肿瘤（tumortumor） n n N N为淋巴结（为淋巴结（nodenode） n n M M为远处转移（为远处转移（metastasismetastasis） n n 肿瘤分期有临床分期（肿瘤分期有临床分期（cTNMcTNM）及术后的临）及术后的临 床病理分期（床病理分期（pTNMpTNM） 新辅助新辅助ybyb 68. 十大病种十大病种 n n 肺癌肺癌 n n 结直肠癌结直肠癌 n n 鼻咽癌鼻咽癌 n n 肝癌肝癌 n n 乳腺癌乳腺癌 n n 胃癌胃癌 n n 前列腺癌前列腺癌 n n 淋巴瘤淋巴瘤 n n 宫颈癌宫颈癌 n n 食管癌食管癌 69. 治疗手段治疗手段 n n 手术手术 n n 放疗放疗 n n 化疗化疗 n n 内分泌治疗内分泌治疗 n n 靶向治疗靶向治疗 n n 其他治疗其他治疗 n n 中医中医 70. 手术手术 n n 地位重要地位重要 n n 手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方 式有：式有： n n 根治术：根治术： n n 扩大根治术：扩大根治术： n n 改良根治术：改良根治术： n n 姑息手术：姑息手术： n n 减症手术：减症手术： n n 激光手术，超声手术，冷冻手术激光手术，超声手术，冷冻手术 n n 其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术 n n 哪些不用手术：鼻咽癌、淋巴瘤、浆细胞疾病哪些不用手术：鼻咽癌、淋巴瘤、浆细胞疾病 71. 放疗在肿瘤治疗中的地位放疗在肿瘤治疗中的地位 72. 放疗对肿瘤治疗的贡献放疗对肿瘤治疗的贡献 73. 放疗放疗 n n 双刃剑病灶与正常组织兼顾双刃剑病灶与正常组织兼顾 n n 1Gy=100cGy1Gy=100cGy n n 敏感性：高敏感性：高精原细胞瘤、淋巴瘤；精原细胞瘤、淋巴瘤； 中中鳞癌、腺癌鳞癌、腺癌 低低软组织肉瘤、骨肉瘤软组织肉瘤、骨肉瘤 n n 外照射与近距离治疗外照射与近距离治疗 n n 关于乏氧关于乏氧 74. 外照射（直线加速器） 内照射（后装） 75. 加速器是怎么工作的加速器是怎么工作的1 1 76. 加速器是怎么工作的加速器是怎么工作的2 2 77. 放疗历程放疗历程 78. 放疗技术进展放疗技术进展 79. 不同类型射线性能不同不同类型射线性能不同 n n 电子线：表浅电子线：表浅 n n 光子线（低能到高能射线）：能量越高，光子线（低能到高能射线）：能量越高， 深度越深，皮肤保护越强深度越深，皮肤保护越强 n n 质子：布拉格峰（更好的保护正常组织）质子：布拉格峰（更好的保护正常组织） n n 中子：起效不依赖氧气，对光子线抗拒的中子：起效不依赖氧气，对光子线抗拒的 也有效也有效 n n 重离子：兼具质子和中子特性重离子：兼具质子和中子特性 80. 81. 放疗基本流程放疗基本流程 n n 确定符合放疗适应症确定符合放疗适应症 n n 做膜做膜 n n CTCT定位定位 n n 回传图像，医生勾画靶区回传图像，医生勾画靶区 n n 物理师制定放疗计划物理师制定放疗计划 n n 医生评估后通过医生评估后通过 n n 摆位验证摆位验证 n n 计划实施计划实施 82. 83. 84. 85. 86. 87. 为什么要分次照射为什么要分次照射 4R 4R概念概念 n n 细胞放射损伤的修复：细胞放射损伤的修复： n n 周期内细胞的再分布：周期内细胞的再分布：G2G2、MM期最敏感，期最敏感，S S 期期 n n 氧效应及乏氧细胞的再氧合：氧效应及乏氧细胞的再氧合： n n 再群体化：克隆源细胞再群体化：克隆源细胞 88. 化疗化疗 n n 药物药物 n n 方案方案 n n 副作用副作用 n n 首选化疗肿瘤：首选化疗肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤、绒淋巴瘤、精原细胞瘤、绒 毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤 、急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌 n n 哪些无效：肾癌、胸腺瘤、胆管癌、胆囊哪些无效：肾癌、胸腺瘤、胆管癌、胆囊 癌癌 89. 化疗药物种类化疗药物种类 n n 抗代谢类：氟尿嘧啶和其他，吉西他滨、氟达拉滨、克拉抗代谢类：氟尿嘧啶和其他，吉西他滨、氟达拉滨、克拉 屈滨、阿糖胞苷等屈滨、阿糖胞苷等 n n 抗叶酸类：培美曲塞、甲氨蝶呤抗叶酸类：培美曲塞、甲氨蝶呤 n n 紫杉醇及其衍生物：紫杉醇及其衍生物： n n 长春碱类：长春新碱、长春瑞滨，神经毒性长春碱类：长春新碱、长春瑞滨，神经毒性 n n 拓扑异构酶抑制剂：喜树碱、蒽环类和依托泊苷拓扑异构酶抑制剂：喜树碱、蒽环类和依托泊苷 n n 加合物形成剂：烷化剂（生殖毒）和铂类加合物形成剂：烷化剂（生殖毒）和铂类 n n 沙利度胺及其类似物：来那度胺，又叫雷利度胺沙利度胺及其类似物：来那度胺，又叫雷利度胺 n n 博来霉素：霍其金、睾丸肿瘤，肺毒性博来霉素：霍其金、睾丸肿瘤，肺毒性 n n 门冬酰胺酶：急淋、门冬酰胺酶：急淋、NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 n n 激素类：激素类： 90. 抗癌药物作用机制及分类抗癌药物作用机制及分类 n n 细胞毒素类药物细胞毒素类药物：作用于：作用于DNADNA或或RNARNA，细，细 胞死亡胞死亡 n n 抗代谢类药物抗代谢类药物：干扰核酸代谢，阻断核酸：干扰核酸代谢，阻断核酸 合成合成 n n 抗生素类抗生素类：干扰：干扰DNA DNA 复制复制 n n 生物碱类生物碱类：干扰纺锤体形成：干扰纺锤体形成 n n 激素类激素类：拮抗激素或反馈抑制：拮抗激素或反馈抑制 n n 其他类其他类：铂类：铂类 91. 根据药物对细胞周期作用分类根据药物对细胞周期作用分类 n n 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 n n 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 n n 细胞周期时相特异性药物细胞周期时相特异性药物 92. 细胞周期与时相细胞周期与时相 93. 化疗副作用化疗副作用 n n 骨髓抑制骨髓抑制 n n 消化道反应消化道反应 n n 脱发脱发 n n 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 n n 免疫功能抑制免疫功能抑制 n n 肝肾功能损害肝肾功能损害 n n 心脏毒性心脏毒性 94. 内分泌治疗 n缘起 n药物 n乳腺癌 n前列腺癌 n子宫内膜癌 n改善恶病质 95. 靶向治疗靶向治疗 n n 依据已知肿瘤发生中设及的异常分子和基依据已知肿瘤发生中设及的异常分子和基 因，设计针对这些特定分子和基因靶点的因，设计针对这些特定分子和基因靶点的 药物，选择性杀伤肿瘤细胞。这种治疗方药物，选择性杀伤肿瘤细胞。这种治疗方 法称为肿瘤药物的分子靶向治疗（法称为肿瘤药物的分子靶向治疗（Molecular Molecular targeted therapytargeted therapy）。）。 n n 是近些年主要发展趋势，属于内科治疗范是近些年主要发展趋势，属于内科治疗范 畴，是全身治疗的一种。畴，是全身治疗的一种。 96. 靶向治疗和传统细胞毒药物对比靶向治疗和传统细胞毒药物对比： 靶向治疗靶向治疗 细胞毒药物细胞毒药物 1 1 靶向性：靶向性： 高度特异性高度特异性 靶向性差靶向性差 高度选择性高度选择性 高度亲和作用高度亲和作用 2 2 非细胞毒性，副反应轻非细胞毒性，副反应轻 细胞毒性，副反应重细胞毒性，副反应重 3 3 疗效疗效/ /毒性比高毒性比高 疗效疗效/ /毒性比低毒性比低 4 4 个体化程度高个体化程度高 个体化治疗较难实施个体化治疗较难实施 5 5 对肿瘤细胞起调对肿瘤细胞起调 有杀伤和抑制作用有杀伤和抑制作用 节和稳定作用节和稳定作用 97. 分子靶向治疗的靶点分子靶向治疗的靶点 n n 细胞受体细胞受体 n n 信号转导信号转导 n n 细胞周期细胞周期 n n 血管生成血管生成 n n 免疫应答免疫应答 98. 靶向药物的分类靶向药物的分类 小分子表皮生长因子受体（小分子表皮生长因子受体（EGFREGFR）酪氨酸激酶抑制剂：）酪氨酸激酶抑制剂： 吉非替尼吉非替尼（GefitinibGefitinib）、厄洛替尼（）、厄洛替尼（ErlotinibErlotinib）等。）等。 抗抗EGFREGFR的单抗：的单抗：西妥昔单抗西妥昔单抗（CetuximabCetuximab）、帕尼单抗（）、帕尼单抗（PanitumumabPanitumumab ）、）、Matuzumab(EMD 72000)Matuzumab(EMD 72000)。 抗抗Her-2Her-2的单抗：的单抗：曲妥珠单抗曲妥珠单抗（TrastuzumabTrastuzumab）。）。 Bcr-AblBcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂：酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼伊马替尼（ImatinibImatinib）、尼洛替尼（）、尼洛替尼（ NilotinibNilotinib）、达沙替尼（）、达沙替尼（DasatinibDasatinib）。）。 抗血管内皮生长因子受体（抗血管内皮生长因子受体（VEGFRVEGFR）的单抗：）的单抗：贝伐单抗贝伐单抗（BevacizumabBevacizumab ） 抗抗CD20CD20的单抗：的单抗：利妥昔单抗利妥昔单抗(Rituximab)(Rituximab)。 IGFR-1IGFR-1激酶抑制剂：激酶抑制剂：NVP-AEW541NVP-AEW541。 mTORmTOR激酶抑制剂：激酶抑制剂：Temsirolimus(CCI-779)Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)Everolimus(RAD-001)。 泛素泛素- -蛋白酶体抑制剂：蛋白酶体抑制剂：硼替佐米硼替佐米（BortezomibBortezomib）。）。 其他：其他：AuroraAurora激酶抑制剂、组蛋白去乙酰化酶（激酶抑制剂、组蛋白去乙酰化酶（HDACsHDACs）抑制剂等。）抑制剂等。 多靶点抑制剂：舒尼替尼（多靶点抑制剂：舒尼替尼（SunitiniSunitini）、）、索拉非尼索拉非尼（SorafinibSorafi