质性研究ppt演示课件

质性研究 1. 课时目标 o掌握 1、质性研究和量性研究的概念。 2、质性研究的特点。 3、质性研究收集资料的方法。 o熟悉 1、质性研究的过程。 2、质性研究整理分析资料的过程和方法。 2. 护理研究类型中的一对范畴 o量性研究（定量研究） o质性研究（定性研究） 先总结量性研究 3. 量性研究 o概念：一种计量的研究方法，通过观察指标获 得数据资料，用科学方法来验证模式或理论。 o目前医学和护理学杂志刊登的论文，采用的方 法大多是量性研究 o量性研究的方法:需要有科研设计，包括设立对 照组、抽样方法、研究对象及路线等，结果用统 计学分析处理 4. 量性研究 o作用：解释研究问题变量之间的因果关系，验 证理论或进一步发展某理论或模式 o优势和局限性 n优势：用数字指标进行研究较客观，用统计学 方法分析资料和设对照组可避免偏差 n局限性：随着现代医学模式的转变和护理研究 领域的扩展，量性研究很难获得心理、行为和情 感等方面真实、可信的资料 5. 因此， 护理研究中有必要采用质性研究方法 6. 质性研究的概念 o质性研究亦称定性研究（qualitative research），是对某种现象在特定情形下的特征 、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过 程，用以探索解释现象的本质，提出新的理论框 架和模式。 o质性研究侧重于探讨现象的本质，从原始资料 及现象中发现规律 7. 质性研究的概念 o主要用于对研究对象的态度、信念、动机和行 为等有关问题的研究 o质性研究可以与量性研究结合，对其进行补充 ，解释其结果 n如：研究病人的焦虑情况 量性研究：用量表测试是否存在焦虑及焦 虑的 程度 质性研究：了解病人对焦虑的真实体验 8. 质性研究实例： 从新手到专家的实践经历 美国护理学家班娜（Benner，1984） 1研究问题 新护士和护理专家处理临床问题 的过程有无本质的区别？如果有，是怎样的 区别？ 2研究对象 从采用导师制培养新护士的三家 医院中选取21对新护士和她们的导师；5名高 年资临床护士；11名新毕业的护士；5名高年 资护生。 9. 3资料收集的步骤和方法 每名研究对象均事先 征求意见，取得同意，特别是会谈过程中录音的 同意。 （1）个人会谈法：分别和新护士及其导师会谈。 （2）参与性观察：观察不同的护士处理临床问题 的方法。 （3）小组会谈法：会谈主题为“不同年资护士处 理 问题的方式和过程的区别是什么？”。 10. 4资料整理和分析 （1）将录音和观察材料记录下来，整理成书面材料。 （2）仔细阅读访谈记录。 （3）找出有意义的部分，删除雷同或类似的部分。 （4）重组文字，以反映原语句中所隐含的意思。 （5）找出主题，对主题进行不断的比较对照，让“现 象”自己去表明自己，主题将在此过程中呈现出来。当分 类达成一致时，形成一份完整的资料。 （6）形成对现象的详尽描述。 11. 5研究结果 Benner的研究将护理人员的专业发展途径分为五级阶 梯：新护士，入门护士，称职护士，熟练护 士，护理专家，并对各阶段的特征进行了详尽的描 述。同时明确了护理人员在7个领域的实践活动：帮 助他人；教学或带教；病情监测；对变革的管 理；对临床护理干预活动的管理和监督；对护理 质量的监督；组织活动。Benner的这项研究成果成 为界定护士角色和职责的代表，自发表以来为护理学 术界广泛引注。 12. 质性研究的同义詞 o定性研究（qualitative research） o田野研究法（field method） o自然式探究（naturalistic inquiry） o人种志方法论（ethnographic methodologies） o解释性研究（interpretive research） 13. 质性研究的分类 o现象学研究法 o扎根理论研究法 o人种学研究法 o历史研究法 o个案分析法 o社会批判理论研究法等 14. 质性研究的作用 1、质性研究可以使研究者产生新思想 2、质性研究能为量性研究打下基础 3、质性研究能深化量性研究结果的认识 4、质性研究是收集情感资料的重要途径 15. o影响护理实践的环境因素，如文化与护理照护 。 o护理决策过程，如疼痛管理的模式。 o人们对应激状态和适应过程的体验，如慢性病 患者的应激和适应。 o护士与病人之间的互动关系，如护士与病人之 间沟通方式的研究 护理研究中哪些问题 可以运用质性研究的方法？ 16. 质性研究的特点 o不仅是一个收集资料的过程，也是一个理论形 成的过程 o为一个非干预性研究，无自变量和因变量 o要求研究者深入研究情景，并在此情景中生活 或工作相当长时间 o对研究对象的选择具有较强的目的性 o设计灵活，可在资料收集过程中随时调整 17. 质性研究的特点 o一般综合多种收集资料的方法，如采用访谈法 、观察法、档案资料收集法等 o一般事先不设计资料收集的格式，无特定的收 集工具 o资料收集与分析往往同步进行，是一个连续过 程 o研究人员往往将主观态度带入研究 18. 质性研究的过程 o研究准备阶段 o收集资料 o整理分析资料 o报告研究结果 19. 质性研究的过程 （一）研究准备 o选择研究对象 o确定研究内容 o选定调查方法 o拟订调查方案 o与被调查者进行接触和交流 20. 质性研究的过程 （二）收集资料 o收集的资料信息多以文字记录为主 o最好将研究对象的原话或句子记录下来 o最常用的两种方法 n观察法：研究者带有明确目的，用感官和辅助 工具有针对性地直接了解正在发生、发展和变化 的现象 n访谈法：一般采用非结构式或半结构式 开放式问题 没有预设答案 21. 质性访谈 o非结构式 n定下访谈大纲，谈话内容没有严格限制 o半结构式 n预设具体访谈问题，但沒有设定的答案格式 22. 访谈大纲 o简单解释访谈目的 o解释访问员和受访者的角色 o处理隐私资料的方法 o征求对方同意录音 o开始访谈 23. 模拟访谈大纲 题 目 关于护士夜班工作体验的现象学研究 24. 1.能否谈谈您值夜班的经历？ 2.您对值夜班的感受如何？ 3.什么因素使得您对值夜班产生消极的感受？ 4.什么因素使得您对值夜班产生积极的感受？ 5.当您值夜班遇到困难时，您是怎样解决的？ 6.您的家人、朋友如何看待您的夜班工作？ 7.您期望医院或护理部为值夜班的护士做些什么？ 25. 访谈中的注意事项 o不要同一时间发问多于一个问题，避免扰乱受 访者作答 o尽量依事情发生的实际次序提问 o应逐一访问个别组员 o不要假设结束，用沒有预设答案的提问方 法，让受访者自己告诉研究人员发生什么事情 26. 访谈中的注意事项 o只问相关的问题 o不要引导受访者 o追问事件的细节 o尽量问一些受访者能直接联想及回答的问题， 分析性的问题留待稍后再发问 27. 访谈中的注意事项 o建立互动的状态(interactional dynamics) n访谈讲求双方合作(collaboration) n建立互信 (rapport) o建立自然气氛 o鼓励对方表达自己想法 n做一个好的聆听者 o善用身体语言，以示了解 o视乎情况而定，避免触及容易令人情绪 波动的话题 28. 访谈中的注意事项 o建立受访者对你的信任 o善用身体语言，以示你正用心聆听，及对受访 者所说的深感兴趣 n保持眼神接触 n间歇性点头 n身体微向前倾 n适当的沉默、uh-huh、嗯甚至重复对 方刚说的字句 29. 访谈中的问题 o主要问题 (main questions)：与研究题目直接相关 的问题 如：“什么因素使得您对值夜班产生消极的感 受？” o探查问题 (probes)：清晰资料的问题 如：“您多次提及对夜班工作心理不平衡，请具体 解释您所指的心理不平衡指什么？” o追问 (follow-ups)：根据受访者提供的资料，追问 有关事件的细节、处境或主题 如：“您刚才谈及您第一次值夜班时单独处理 尸体的 经历，可否进一步描述您当时的感受？” 30. 访谈中的大忌 o身体语言 n东张西望 n随便打断对方讲话 o环境 n在嘈吵或容易分散注意力的地方作访问 o谈话內容 n重复询问对方已回答的问题 n加入自己的个人观点 31. 质性研究的过程 （三）整理分析资料 o将录音、录像资料转化为书面文字资料 o资料的整理 o设计分类纲要 o编码 o提炼主题 32. 1.将录音、录像资料转化为书面文字资料 记录重要的会谈内容； 谈话中的停顿用破折号表示； 用省略号表示两段话之间略去的部分； 记录会谈中的感叹词和情感变化；（如大笑、哭泣 等），放在括号内； 不同谈话对象应分行记录； 在记录的左右边界留出空档，左边界一般用于编码、 记录对会谈方式的评价，右边界一般记录对会谈内容 的评价； 研究对象一般以编号或代码表示； 注意会谈中的语调、语气 33. 2资料的整理 o对所形成的文字资料的反复阅读、回忆观察情形、 反复听取录音、反复观看录像，以求真正把握各种 信息资料所反映的真实情况。 3设计分类纲要 o整理质性资料时，要设计资料分类索引，以此对资 料进行分类，并对所确定的类别进行命名 34. 4编码 o按照纲要的具体要求进行资料的分类编码。编码是 分类的手段，可用词语或句子代表一个编码（code ），例如：在疼痛管理的质性研究中，“疼痛的轨 迹”、“疼痛的缓解”是其中的编码。 o可进行编码的事务包括： 反复出现的事物； 现象或事物的形式； 现象或事物的变异性。 35. 原始资料的整理实例 o以下过程记录共有十二回，分明描述照顾一位 妇科癌症病人，包括：病人刚住院；陌生环 境与手术前宣教；手术前准备；手术后的虚 弱；手术后表达自己的感受；排便困难与病 因探讨；手术后拆线的反应；拨除导尿管及 身体活动的变化；自我控制力的重拾；小便 训练与自我保护；经验回响与自我保护；准 备出院 36. 过 程（节 选） 分析 下午5：55分 发药给病人吃，病人说：“我分 两次吃可以吗？” “很胀是不是？ ”“是啊！刚吃饱。”“当然可以 可是，你会不会忘记吃？”“不 会！”“要记得哦！”病人点点头， 松了一口气？“等你吃了一些，我回 去拿纸给你包起来（病人伸手把 药接过去）这两颗要先吃。”病人高 兴地点头并指着说：“这个是软便的 ， 这个是消炎的 我最怕 吃这个呢 ！”“会吐的就是这个？ ”“对啊！”帮助病人在冷开水里加 了一些热开水，病人就先喝一口水， 头往后仰，把药放进口 能自己计 划如何解决 自己的问题 ！ 对药物作 用开始注意 起来！ 也注意到 对哪一种药 物会出现反 应！ 37. 中，用力吞下去，再赶快伸过手 来，接过水杯再喝一口（不敢象 拨除导尿管前那么大口了。）吃 弄成一半的Baktar时，病人突然 呕起来，我拍拍她的背问她： “怎么啦？”病人手指指另一半 Baktar说：“我吃这个就会吐 。”鼓起勇气再吃，忽又呕出一 口水在地面，并叫：“给我那个 甜甜的（甘蔗汁）”“赶快喝 早上你说你吃了会吐就是这 个样子？”病人点头。我开始 给她包药，她忽又说：“再给我 。”语气急，没有用“请”， 一反常态，我说：“明天再跟医 师讲讲看。 太急了！ 因为太大？ 太苦？ Good！您已 能在时间上及 空间上和病人 处在一起！ 您的观察力 很仔细，很好 ！命令式的语 气！因为刚刚 太受罪，还没 恢复精力，所 有顾不得“礼貌 ”了。 38. 设计分类纲要及编码实例： 产妇对新生儿之认同行为 o缩写代号说明： 确确认行为； 评评价行为； 状身体状况 健健康状况（是身体状况的次系统） 功身体功能； 生生理功能（是身体功能的次系统） 39. 过 程分析及编码 产妇自己来到婴儿室，穿好隔离衣及口 罩，我把婴儿车推来给她。她一看见车子推 过来，就露出笑容迎接，新生儿稍微伸展身 子作着鬼脸，要哭不哭的样子。产妇：“1. 他就是这个样子，2.只到这个程度而已。3. 从来没有看过他哭，别的小孩哭得好大声。 ”我说：“没哭给你听过，是不是？”产妇 说：“4.没，你看（此时婴儿又作出这模样 ），5.就是这样而已。6.昨天下午只哭一下 ，我弄给他哭，7.一下就不见了。”我渐渐 了解她的意思了，我说：“你是不是担心他 有问题？”产妇很快说：“8.对，9.就是担 心他有问题。”我说：“我有办法让他哭， 你要听吗？”产妇说：“要。” 1.功/生/确 2.功/生/评 3.功/生/确 4.功/生/确 5.功/生/评 6.功/生/确 7.功/生/评 8.状/健/确 9.状/健/确40 . 我以手指弹新生儿脚趾两下，婴儿 就哭了起来，哭声很大。产妇高兴 地掩嘴而笑，猛然点头说：“10.有 ，11.有。”这是婴儿哭声小了下来 。我说：“还要不要再一次？”产 妇说：“不必了，不必了。”婴儿 很快静下来，产妇说：“12.哭得很 短。”我说：“以后你还有机会听 到他哭。”产妇伸手抱小孩，这时 很顺利就抱起来了。 10.功/生/确 11.功/生/确 12.功/生/评 41. 5提炼主题 o在对研究对象、行为、事件之间的相互关系等 因素进行深入分析的基础上提炼出研究的主题 ，并形成基本观点。 42. 整理分析资料实例 课题：有关香港经济困局的讨论 以下内容录自访谈，纯属部分访谈者的个人意 见，与研究者和本学院无关。 43. 荣：唉一看老董那个样 子就知道香港没有希望 没有智慧、没有管理能力、 没有应变能力真是什么 都没有！ 如果他再连任 ，我估计你有几个博士学位 都捂到发霉！ 特首无能 香港无 望 特首连任失业问 题持续 44. 王风：香港同胞注意！现在 实在有太多巴基斯坦、尼泊 尔等十大穷国劳工涌来！它 们来抢香港人的饭碗！又不 愿意离开！他们怎么会 带旺香港？！只会拖垮香港 ！政府又不知道管制，反而 对自己中国同胞诸多留难！ 这到底是怎样一个世界！？ 香港同胞与第三世 界劳工利益冲突 外地劳工拖垮香港 政府应加以管制 政府双重标准（不 应留难内地人） 45. 玮强：董生一贯经商，不懂政 治也不在话下但高官的情 况不同真不明白香港何以 弄到如此田地现在日日放 大陆农民来港“食”救济，大 陆女人又拼命生，好让她们能 够拿更多的救济回乡，整天无 所事事去喝茶，又免费住公屋 ，小孩读书又免费如此天 堂，除了香港和德国外，恐怕 全世界绝无仅有 特首不懂政治 可 原谅 高官不懂政治 不 可原谅 新移民“食”救济 新移民无所事事， 滥取救济 46. 美玲：这次经济下滑，最主要 原因是老董、高官和政务官为 了自己利益，动用愚民政策打 击中下层公务员以抬高他们的 地位。 这样做大大打击了中下层公务 员的信心，引起本港内部消费 严重萎缩 特首和高官有私心 ，愚民兼打击中 下层公务员 利益冲突 中下层公务员信 心下降 信心下降 消费 萎缩 47. 华清：你们这些人都说董伯伯 不好，说之前有没有好好想过 啊。你们这些负资产人士，又 没有人叫你们买楼，买了升值 你们就地赚钱，楼价差就全怪 政府。现在全世界经济都不景 气，要怪就怪自己投资时机不 好。当事人倒霉是咎由自取 负资产 人士的利 益 全世界经济问题 （与政府无关） 负资产 人士只是 投资失败 投资者应为自己 决定负责 48. 可发展的主题（themes) 1.经济困局的“罪魁祸首” （1）个别领导“无能” o荣：特首无能失业问题持续香港无望 （2）不同群体的利益冲突 o美玲：特首和高官打击中下层公务员 o王风：第三世界劳工“抢饭碗”，拖垮香港经济 o玮强：新移民滥取救济 （3）外在因素（