重症医学ppt演示课件

重症医学 -2016新进展学习 1 . 一、ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS） PICS的定义 PICS的主要表现 躯体损害 认知损害 精神健康损害 2 . PICS的风险因子 人群特点 疾病因素 治疗因素 经济社会因素 医患沟通因素 PICS的评估工具。3 . PICS的干预措施 1.ICU治疗期间的患者早期活动 2.恰当的镇静镇痛治疗与谵妄预防 3.创造良好的治疗和康复环境 4 . 2014欧洲重症医学会 休克及血流动力学监测共识解读 1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学 2、休克的诊断 3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学 4、治疗措施选择 5、改善灌注的治疗措施 6、监测前负荷和液体反应性 7、监测心功能和心输出量 5 . 结合氧合反应选择PEEP 问题背景： 对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理 学效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通 气血流比；增加肺顺应性；降低肺泡周期性复 张和塌陷所致剪切伤的发生等。但过高的PEEP 亦可能会导致肺泡过度牵张和循环抑制等严重 并发症的发生。PEEP水平与ARDS患者病死率 的关系仍不清楚。 6 . 1项Meta分析显示，高PEEP（1215 cmH2O）虽能减少低 氧血症的发生和补救措施的应用，但并未改善整体ARDS患 者的气压伤发生率和住院病死率，亚组分析发现高PEEP能 改善中重度ARDS患者（PaO2/FiO212 cmH2O）不能改善整体 ARDS患者的病死率，但可能有益于中重度ARDS患者。轻 度ARDS患者应避免使用高水平PEEP治疗。 7 . 8 . ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP 注：调节PEEP和FIO2维持氧合目标：SpO288%-95%和PaO255-80mmHg:调解时应根 据氧合目标渐进式调节，如：在低水平peep的设置方法中，若患者初始FiO2=0.5， peep=8cmH2O，但氧合未能达标，此时依据表格可将peep调至10cmH2O；若氧合 仍未达标，下一步则将FiO2调至0.6，此后依此类推。 设设置方法参数调节调节 低水平PEEP FiO20.30.40.40.50.50.60.70.70.70.80.90.90.91.0 peep558810101012141414161818-24 高水平PEEP FiO20.30.30.40.40.50.50.5-0.80.80.91.0 peep12141416161820222222-24 9 . 一项基于PEEP增加的氧合变化与病死率相关性的最新研 究发现：随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死 率越低； 提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择 较高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善 的患者，则应该选择较低PEEP水平。 10 . 保守性氧合目标机械通气安全可行 吗？ 1、机械通气的氧合目标设置的病理生理基础 2、机械通气保守氧合目标的可行性研究 结论：血氧饱和度88%-92%的保 守性氧合目标是安全可行的。 11 . 高流量氧疗：替代无创通气 ？ 何谓高流量氧疗？ 高流量氧疗的原理和适应症 高流量氧疗和无创通气的比较 1、术后呼吸衰竭的治疗 2、低氧性呼吸衰竭的治疗 12 . 免疫功能低下合并呼吸衰竭 患者的无创通气注意事项 1：既往研究比较推崇：无创通气是免疫功能低下合并呼吸衰竭患 者的重要治疗手段 2：新的研究：提出争议 免