检验科规章制度　.pdf

检验科工作制度、人员岗位职责目录检验科工作制度、人员岗位职责目录 1、检验科工作制度 2、检验科质量管理制度 3、检验科查对制度 4、检验标本管理制度 5、检验报告单管理制度 6、检验科试剂管理制度 7、检验科安全管理制度 8、临床检验危急值报告制度 9、仪器管理制度 10、检验科档案管理制度 11、检验科登记制度 12、检验科卫生制度 13、检验科信息反馈制度 14、差错事故登记报告制度 15、检验科医院感染管理制度 16、检验室科废物处置管理规定 17、检验科人员职业安全防护措施 18、检验师职责 19、检验士职责 一、检验标本管理制度一、检验标本管理制度 1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性 别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本 采集是否合乎要求。 2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核 对，缓检标本应核对后妥为保存。 3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查， 特殊标本特殊保存。 4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理 后才能弃去。 二、二、二、二、急诊检验制度急诊检验制度急诊检验制度急诊检验制度 1、检验科急诊化验室保证执行一天 24小时值班制， 接到急诊检验申 请单或电话告知或急诊病人前来化验， 值班人员必须 5 分钟内给病人 采血或接收标本，半小时之内出检验报告。 2、住院病人急诊检验，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检验 申请单，并填写急诊申请时间， 由护士采集或收集标本及时送急诊化 验室检验，并填写采集时间，护送队及时送检，检验科收到标本后记 录接收时间，及时检验、及时电话报告临床，并记录报告时间及接收 报告者姓名。 3、检验报告单于当日午后或次日早上，随同其他检验报告单一并送 临床科室。 4、急诊检验范围：（1）急诊病人和急诊观察病人。（2）门诊 中的急危重病人。（3）住院病人病情突然变化者。 5、急诊检验项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型 鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、 纤维蛋白原、d-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、 尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、 乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、crp、糖化血红蛋白、肝功能等 其他项目可根据需要有条件开展都得开展。 6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查 交接班情况。 三、检验报告单管理制度三、检验报告单管理制度 1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定 计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损， 不 污染。 2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为 表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“”表示，未查者可用“/” 表示。 3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应 注明标本采集（收到）及发出报告时间。 4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送 各科室。 四、临床检验危急值报告制度四、临床检验危急值报告制度 1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给 予患者有效的干预措施或治疗， 就可挽救患者生命， 否则就有可能出 现严重后果，失去最佳抢救机会。 2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界 限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合 于本院患者群体的需要。 3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在 检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、 病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、 临 床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。 4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有 一次总结， 重点是追踪了解患者病情的变化， 或是否由于有了危急值 的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 五、五、检验科传染病疫情报告制度检验科传染病疫情报告制度 一、传染病疫情登记门诊及住院部化验室均应设立化验室专 用的登记本，对菌痢、肺结核、疟疾、伤寒、病毒性肝炎（甲、丙、 戊肝抗体，乙肝两对半）、感染性腹泻等法定报告传染病检测结果阳 性者实施登记，并在化验结果报告单上家盖“请注意疫情”章。 化验 室专用疫情登记本登记项目应包括姓名、 性别、 临床拟诊、 送检医师、 检验方法、检验结果、检验医师签名和检验日期等。 二、疫情信息安全、保密制各级医疗机构应妥善保管涉及疫情 信息的相关资料。 责任报告人以及传染病防治相关人员无权向社会和 无关人员透露信息，不得泄露传染病患者个人隐私。 三、异常结果反馈制检查出与传染病诊断有关的异常检验结 果应及时反馈病做好反馈记录。 六、检验科安全管理制度六、检验科安全管理制度 1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。 2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒” 的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实， 措 施落实。 3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。 4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性 试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。 5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。 6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管 理 ，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处 理及防护工作。 7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及 使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。 8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全 措施。 七、仪器管理制度七、仪器管理制度 1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保 养和按规定办理报销、报废手续。 2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。 无关人员一律不得使用。 3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按 市技术监督局规定每年实行强制检定。 4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性 能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。 5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序， 经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、 腐蚀性的化 学物质，注意防潮和防爆晒。 八、检验科试剂管理制度八、检验科试剂管理制度 1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购 试剂。 2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变 质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。 3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、 生产日期及供货单位加盖红印的经营许可证、生产许可证、 注册证 复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要 有验收人签字。 5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏 保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内， 并经常检验冰箱温度。 剧毒、 易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。 九、检验科质量管理制度九、检验科质量管理制度 1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。 2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要 做到规范化、程序化。 3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。 使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。 4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月 有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目 要停止报告， 查出原因， 针对问题及时采取措施并有记录， 然后报告。 十、十、十、十、检验科室内质控工作制度检验科室内质控工作制度检验科室内质控工作制度检验科室内质控工作制度 1、各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化、血液细胞计数、 尿化学，应每天做室内质控,特殊项目在更换试剂批号或校准后进行 质控。 2、室内质控数据的处理： 所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做， 均应把数据输入质 控管理软件或质控图表，求出其平均值、标准差、变异系数及在出控 分析。 3、室内质控数据的管理： 1)统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理， 并做本月室内质控评价。 2)上报：每月 5 日前将前一月的质控图打印、分析、评价后由实验 室主任签字后上报科室存档。 4、失控处理及失控报告单： 遇到失控， 应按失控原因进行分析， 并按步骤采取相应措施予以纠正。 失控后必须填写失控记录以及纠偏措施。 5、监督：科主任定期或不定期抽查室内质控开展执行情况,对未严格 执行者按科室有关规定进行批评及经济处罚。 并记录在业务考评内容 中，作为各室评审时的材料。 十八、检验师职责十八、检验师职责 1、在科主任领导下进行工作。 2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负 责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检 验试剂、仪器，严防差错事故。 3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和 请领、报销等工作。 4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目， 提高检验质量。