健康教育干预对糖尿病足患者的作用.doc

健康教育干预对糖尿病足患者的作用【摘要】 目的 探讨糖尿病教育干预对防范糖尿病患者发生糖尿病足的作用。方法 选择69例糖尿病足患者，在患者自愿的情况下分为治疗组36例，对照组33例，对照组给予常规内科对症治疗，在此基础上治疗组进行有效的糖尿病健康教育干预。结果 经过治疗后，治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为75.8%，2组总有效率相比有明显差异(p0.05)，2组教育前的血糖监测行为得分比较无显著性差异(p0.05)，教育后治疗组的得分有了明显上升(p0.05)，对照组也有上升，但是上升幅度不高(p0.05)。结论 通过干预有效的糖尿病教育能逐步提高患者对糖尿病足预防知识认识水平与自我保健能力，改变不良的生活方式和习惯，使糖尿病足发生率显著降低，同时增加患者的自我血糖监测行为认知，对预防糖尿病足的发生、发展有积极作用。 【关键词】 教育干预 糖尿病足 作用effect of health education intervention on the patients with diabetic foot【abstract】objective discuss the effect of the diabetes education intervention on prevention of diabetic foot of patients with diabetes mellitus. methods select 69 cases of patients with diabetic foot, divide into treatment36 and control groups 33 casesin the case of voluntary patients, control group given symptomatic treatment of routine medical, on the basis of this treatment, give effective diabetes health education intervention on the treatment group . results after treatment, total effective rate of 94.4% in treatment group, total effective rate of 75.8% in control group, 2 group compared to the total effective rate is significantly different (p 0.05), glucose monitoring behavior score of the two groups before education was no significant difference(p0.05), after education the score of treatment group increased significantly (p 0.05). conclusion through effective diabetes education intervention,it would gradually raise the level of patientsawareness on prevention of diabetic foot and self-care ability, change the lifestyle and habits, and enable a significant reduction in the incidence of diabetic foot, at the same time increasing cognitive acts of self-monitoring of blood glucose in patients has a positive effect on prevention of occurrence and development of diabetic foot.【key words】education intervention；diabetic foot；effect糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病，近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势。根据世界卫生组织1998年5月发表的1998年世界卫生报告，到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上，达到3亿人之多。我国糖尿病患病率已达1%2%1，且以每年0.1%的速度递增。糖尿病足(diabetes foot,df)是糖尿病的严重并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因,严重威胁着糖尿病患者的健康。全面有效控制df并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自我管理，基本的糖尿病知识是患者进行有效管理的基础。本科通过对36例糖尿病足患者采用健康教育干预，使患者尽快掌握糖尿病足的有关知识，学会足部的有效护理以及给予局部创面愈合用药的指导，对df患者的恢复取得满意效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2009年8月2011年8月在我院内分泌科住院治疗，能进行正常语言交流，在知情同意的情况下自愿参与，符合who诊断标准的69例糖尿病足患者，其中男46例，女23例，年龄5482岁，病程3个月24年，平均7.8年。大专以上学历15例，高中、中专21例，初中19例，小学14例。病变范围在0.6124之间，将69例糖尿病足患者，分为治疗组36例和对照组各33例，2组一般资料情况对比无显著性差异（p0.05）。1.2治疗方法 2组治疗期间均予糖尿病饮食，应用胰岛素药物，根据药敏情况合理使用抗生素，局部清创。在此基础上治疗组采用多种基于综合治疗干预。1.3 教育干预教育是预防糖尿病足的最重要措施。医务人员要对患者建立教育规划。给予具体指导。在患者的健康教育中，通过与患者和家属的口头宣教、书面方式、问题式教育、课堂式集体化教育和出院健康教育。参阅患者的医疗档案，除了评估患者的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外，还建议让患者自评心理状况、自护能力以及自我血糖监测行为认知和对糖尿病的了解程度，综合各方面因素，确定患者及家属的教育需求。 1.3.1饮食教育 糖尿病患者的饮食护理是糖尿病的基本治疗措施。饮食低脂肪低胆固醇食物，多吃粗纤维食物和蔬菜，以防止便秘；禁食动物脂肪和内脏以及含糖量高的食物，可食用不饱和酸含量高的油类，因其具有降血脂作用。饮食的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的搭配应满足患者健康及活动量的基本需要，按时定量进餐，防止低血糖，减少并发症的发生。1.3.2指导患者定期监测血糖 用胰岛素治疗或口服降糖药物治疗的患者，都要进行血糖控制，这对调整药物和防止低血糖至关重要。要定期监测血糖，医护人员要教会患者和家属如何监测血糖，通过自测血糖，掌握降糖治疗后血糖控制情况，改善患者对治疗的依从性，提高患者对糖尿病治疗的积极参与意识，从而对治疗增加信心，增强对服药和饮食控制的自觉性。可每日用血糖仪监测指端末梢血糖水平，每日次（早晨空腹，早、中、晚餐后监测）。为了避免低血糖的发生，我们建议糖尿病患者要随身携带少量食品，如饼干、糖果等，防止因低血糖而带来其他不良后果。1.3.3 指导患者注意足部卫生每日用温水洗脚,水温不宜超过体表温度（35）,水温过高可导致烫伤,不要用力搓揉,以免造成皮肤破损。注意趾间皮肤清洁干燥,洗脚后,最好用柔软的干毛巾擦干足部及趾间皮肤,涂保养乳液,防止发生干燥皲裂等。修剪指甲时应待趾甲较软时进行,注意甲缘应修磨光滑。1.3.4 指导患者注意足部保暖秋冬季告知患者注意预防足外伤及冻伤,当双足及足趾发凉时禁用热水袋、热水烫脚及使用电热毯、电热器烤脚,以防烫伤。1.3.5 指导患者正确处理足部伤口糖尿病足部护理是创口迅速愈合的关键环节，必须在全身用药的基础上进行局部护理。在创面的处理上，结合不同分级，分期情况和在愈合过程的不同阶段选用处理方法。如：足部发生小破损应彻底消毒后,用无菌纱布包扎。合并严重感染的糖尿病足部溃疡治疗早期，在调整基础治疗时，创面不进行较深的清创，可使用碘伏消毒剂直接涂抹创面。在血糖稳定，低蛋白血症及贫血等到情况纠正后，则逐渐彻底清创换药。每日创面处理，不同的创面需要换药方式不同，准备的材料不同，换药的时间长短不一，每日一如既往的细心观察，精心处理是创面走向愈合的保障。1.3.6 指导患者适当运动有效运动可改善糖尿病患者肢端循环, 有利于缓解休息痛、间歇性跛行等症状。但对于足病的高危人群,应避免足趾过度负重活动,预防外伤。1.3.7 指导患者选择合适的鞋合适的鞋可减少异常足压,减少胼胝及溃疡的发生,并防止足受外伤。选择合适鞋类的原则：(1) 选择大小要合适，圆头厚底、面料柔软、透气性好的鞋子。一般最宽的地方是跖趾关节处,足趾尖与鞋尖的距离应在0.91.27cm之间2。在足趾部分及足背应有充分的空间。系鞋带的鞋类应能够调整鞋大小来适应足水肿和变形。(2)鞋、袜要清洁、柔软、透气性好,每次穿鞋前要检查鞋内有无异物,如砂石、大头针等,防止异物摩擦损伤皮肤,检查鞋垫是否平整,新鞋第1天穿不能超过30min。1.3.8 指导患者学会观察足部变化当足部缺血或关节畸形明显而需卧床时,要注意足底和内外踝的保护,可使用支架或海绵衬垫,避免压迫造成褥疮。为防止下肢肌肉萎缩,每日进行被动锻炼,或肌肉收缩训练,并进行下肢、足部酒精按摩,以促进下肢血液循环。1.4 疗效标准 痊愈：创面完全长满新鲜肉芽组织，干爽、结痂；显效：创面缩小2/3，布满新鲜肉芽组织，无分泌物；有效：创面缩小1/2，有部分肉芽组织生长，分泌物减少；无效：创面无改善或增大2。1.5 统计学处理 采用spss18.0统计软件，数据用（）表示，t检验；率的比较用非参数检验或卡方检验；以p值0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1临床疗效经过治疗后，治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为75.8%，2组总有效率相比有明显差异（p值0.05）。见表1。表1 2组治疗后临床疗效比较（例）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 36 22 12 2 94.4对照组 33 15 10 8 75.8p 0.052.2 血糖监测行为得分2组教育前的血糖监测行为得分比较无显著差异（p值0.05），教育后治疗组的得分有了明显上升（p值0.05），对照组也有上升，但是上升幅度不高（p值0.05）。见表2表2 2组治疗前后患者血糖监测行为得分的变化（）组别 例数 教育前 教育后治疗组 36 1.080.51 2.341.13对照组 33 1.100.49 1.391.15 p 0.05 0.053 讨论df是糖尿病患者的慢性并发症，也是糖尿病患者致残的主要原因，严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此，df治疗重点在于预防，而预防的关键在于患者要有良好的遵医行为，并能进行主动有效的足部护理。但是，大部分患者对df的相关知识了解甚少，特别是老年糖尿病患者，自我护理能力下降，对df的防护知识欠具体，对足部护理不重视3，更易发生足部并发症。患者所接受的知识教育的重点为药物使用、饮食和运动指导。患者最关注的是血糖变化、视网膜病变、肾病以及心脑血管并发症，而往往忽视足部护理。reiber4等的研究显示糖尿病患者缺乏足的知识教育者，截肢危险性增加3.2倍，既使已有df的危险因素存在，良好的足部护理能使80%患者不发生足部溃疡。因此，加强糖尿病患者对df的认识和日常足部护理指导，尽早消除df危险因素，对其防治有着重要意义。我们针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等,认真分析患者的心理状态,全面详细制定有针对性的，既生动、依从性又好的df病健康教育计划，加大df健康教育力度，促使糖尿病患者建立良好的生活方式和健康行为，提高自我护理的自觉性及能力，可以减少df的发生。结果显示，治疗组经过治疗和教育干预有效的提高了治疗疗效，增加了患者的自我血糖监测行为认知。对防治糖尿病并发症，提高其生活质量具有重要意义。【参考文献】1 刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展.中华护理杂志,2005,40(4):305-307.2 bridges rm jr，deitch ea.diabetic fo