咳嗽变异性哮喘60例治疗体会.doc

咳嗽变异性哮喘60例治疗体会【关键词】咳嗽变异性哮喘/诊断；咳嗽变异型哮喘/治疗【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0285-01咳嗽变异性哮喘（cva）是支气管哮喘的一种亚性，常表现为慢性顽固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊误治。现将我院2008-01-2011-01诊治的60例cva病例分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男22例，女38例；年龄1869（平均43）岁；病程6周7年，平均9.3个月。1.2 临床表现均表现发作性或持续性咳嗽，其中干咳52例，刺激性咳嗽8例。易发作季节：春季29例，夏季3例，秋季12例，冬季16例。多在夜间或晨起时，咳嗽加剧，运动或呼吸冷空气后均加重。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒。心悸等，2例肺部可闻及呼气相哮鸣音。其余肺部体格检查无异常。1.3诊断标准 （1）咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见，运动及冷空气会诱发其加重；（2）支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速值波动率（pef）大于20%；（3）抗生素和止咳药无效，用支气管解痉剂或糖皮质激素有效；（4）体检无阳性体征，胸片正常。（5）有个人或家族过敏史，气道反应性测定，变应原检测等可做辅助诊断11.4治疗发法 确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后均给予糖皮质激素吸入（布地奈德400800g/d），口服福莫特罗、博力康尼、酮替芬等常规用药咳嗽症状消失后仍用药13个月，对支原体抗体阳性者，加用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素治疗。2结果42例3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽消失；10例6天后咳嗽减轻，10天后咳嗽消失；8例10天后咳嗽减轻，5例2周后咳嗽消失，3例4周后咳嗽消失。3讨论近年来cva和典型哮喘一样，正逐渐成为医学界研究的热点。cvt是一类临床非典型表现的哮喘，以慢性咳嗽为特点，有时咳嗽是其唯一的临床表现2。因此临床上常被误诊或漏诊，其发生是由多种原因引起，发病机制不十分清楚，多数学者认为是嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性，比典型哮喘程度轻，气道痉挛较轻，主要累及中大气道，咳嗽的产生是由于释放出的炎症递质可能刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路直接引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重3。cva患者的治疗原则与典型哮喘基本相同，本组中确诊病例均给予布地奈德、福莫特罗、博力康尼、酮替芬等治疗，50例治愈。本组资料中支原体抗体性的5例，支原体感染导致t淋巴细胞亚群的紊乱，辅助t细胞（cd4）明显降低，抑制t细胞（cd8）明显升高，cd4/cd8比例失调最终导致ige升高和气道高反应性而诱发哮喘发作。有报道表明4，在支原体感染未控制之前，即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂，喘息的症状及体征也不能完全缓解。本组5例单纯使用治疗哮喘的药物效果不佳。经支原体抗体检测为阳性，加用红霉素、罗红霉、阿奇霉素等治疗后咳嗽缓解.本组发现有以下特点：患者以春秋冬明显，年龄以2044岁多见，有过敏性疾病史，大多有季节性发病，常有诱发因素；临床表现以发作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸闷、喘息，多于夜间或清晨发作，多数肺部体格检查无阳性体征，支气管激发或舒张试验阳性，常误诊为支气管炎、慢性咽炎，经解痉、抗炎、抗过敏治疗的疗效好。在临床上对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效患者，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病，有既往过敏史，或家族史者，应考虑本病，及早相关检查，及早诊断和治疗，减少误诊误治，有利于早期控制病情及改善预后。参考文献：1中华医学会呼吸病学分会。支气管哮喘防治指南j. 中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.2樊东生，崔丽英，等。咳嗽变异性哮喘的研究进展j。内蒙古医学杂志，2006，38（2）：145-147.3陈若珊，唐渊，熊锦涛，等。小儿咳嗽变异哮喘103例误诊分析j。广东医学，2002，23（6）：626.6kohyy，.chaesa，minku.coughvariantasthmais