护理应急预案.docVIP

第四章 护理应急预案及程序一、重大意外伤害事故护理急救工作规定(一）各科室进行的重大抢救活动、突发事件及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织抢救和有关治疗。(二）须报告的重大抢救及特殊病例包括1、涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。2、知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。3、本院职工的住院及抢救。4、涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。5、特殊及危重病例的医疗及抢救。6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者。(三）应报告的内容1、灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、病亡的病情、预后及采取的医疗措施。2、大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。3、特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况预后等。(四）报告程序及时限1、参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间向行政值班报告。2、有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。(五）临床护理工作中出现异常情况，立即启动相应的护理应急预案。二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【程序】常见急性化学中毒的抢救程序中毒组织抢救清除毒物解毒药物对症支持治疗观察病情健康教育指导【应急预案】(一)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物： 吸入中毒者，立即脱离中毒环境, 移至空气清新处； 皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗； 对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。(二)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。(三)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧。(四)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。(五)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【预防措施】：1、应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。2、遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【程序】急性食物中毒病人抢救程序分诊协助医师作出诊断催吐洗胃收集胃内容物送检导泻建立静脉通道补充水分和电解质对症处理观察病情做好护理记录【应急预案】(一)急性中毒病人被送到急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。急诊科接到中毒电话后，随时做好抢救准备。护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知主任、护士长、根据中毒人员的多少，及时报告医务科、护理部、必要时启动医院急救小组成员。(二)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1.催吐：机械性刺激或用催吐剂。2.洗胃：立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。3.导泻：中毒时间较长者，可给硫酸镁1530g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(三)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(四)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(五)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(六)做好病人登记及抢救护理记录。【预防措施】1、加大宣教力度，注意饮食卫生。2、护理人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。3、遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。四、传染病救治应急预案及流程【程序】传染病救治程序确诊为传染病人报告送相应机构救治严格执行消毒隔离制度密切观察病情积极参加救治做好个人防护【应急预案】(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报门诊部。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。(二)病房护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ，立即通知医师，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等) 。(三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。(九)对家属送来的食物经检查后方可食用。(十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。【预防措施】1、 加强宣教力度，传染病流行期间注意开窗通风、勤洗手、尽量避免到人多的公共场合。2、五、突然发生猝死应急预案及程序【程序】 住院患者突然发生猝死抢救程序 患者突然发生猝死护士立即到场，及时测量生命体征及时通知医生，并组织抢救判断发生猝死的可能原因心源性：心跳骤停 心律失常、 脑源性：脑出血、脑梗塞及各种 肺源性：呼吸衰竭窒息等心衰等。 原因所致的昏迷等备好抢救药品、器械、物品、仪器等，开放静脉通路，配合医生进行抢救，做好记录，保留抢救用药、安瓿，再次查对无误后方可弃去 参照心、肺、脑急救流程，实施抢救 由医生通知病人家属，向家属交待病情【应急预案】(一)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一目击者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(二)其他医务人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。同时立即上报医务科或行政总值班。(三)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。(四)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。(六)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。(七)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，保留抢救药瓶和安瓿等，再次查对无误后方可弃去。并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(八)按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。(九)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【预防措施】1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“五固定”，班班清点，急救物品性能完好率达到100% ，以备急用。3、 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。六、患者外出或外出不归时的应急预案及程序【程序】患者外出或外出不归应急程序交代住院须知 告知患者住院期间不允许私自外出 加强巡视 减少患者外出机会 发现患者外出 患者外出不归 报告护士长 通知主管医生 与家属取得联系，必要时通知总值班 贵重物品由两人清点后共同保存【应急预案】(一)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。(二)查找患者和家属联系电话，询问去向。(三)及时通知总值班，必要时通知医务科、护理部，24小时未果报警。？(四)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共同保管。（五）认真记录患者外出过程。【预防措施】(一)患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。(二)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属签字后方可离开,并在规定时间内返回病房。七、停电和突然停电的应急预案及程序【程序】停电应急程序接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器应急方案突然停电应急程序 突然停电后 注意防火、防盗采取措施，保证抢救仪器的运转 安慰病人 开启应急灯 加强巡视病房 与维修室联系 查询停电原因【应急预案】(一)通知停电后,告知病人及家属，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。(二)当突然停电，应立即查找原因，查看科内电路保险装置。与电工班联系（电话80653961、80653817），查询停电原因，尽早排除故障。（三）加强巡视，按轻重缓急分类照顾病人，做好解释工作，同时注意防火、防盗。（四）若正处于使用抢救器材，立即启用备用电源。如无中心吸引，吸痰时可采用注射器抽吸。（五）电力恢复后，查看病人情况，检查仪器状况。【预防措施】1、日常工作中按常规做好抢救器材，如心电监护、心电图机、微量泵、除颤仪的充电工作，使之处于完好备用状态。2、准备简易照明设备，如手电筒、蜡烛、应急灯等。八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序【程序】使用呼吸机过程中突遇断电应急程序突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快回复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录【应急预案】(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。(二)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。(三)立即与有关部门联系（总务科、医务科、护理部、医院总值班等），迅速采取各种措施，尽快恢复通电。(四)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。(五)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。(六)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。(七)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。【预防措施】1、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化等。2、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。3、经常巡视病房，发现停电立即采取相应措施。九、失窃的应急预案及程序【程序】失窃的应急程序对可疑人员进行询问 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好贵重物品及现金 发生失窃 做好现场保护工作 通知保卫科 协助做好侦破工作【应急预案】(一)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。(五)通知保卫科，协助做好侦破工作。【预防措施】1、入院时对患者做好安全知识介绍，嘱其保管好贵重物品及现金。2、加强巡视，经常检查门窗，维持好病房秩序。十、火灾发生时消防紧急疏散患者应急预案及程序【程序】消防紧急疏散患者应急程序做好病房安全管理消除隐患紧急疏散患者立即通知保卫科或总值班积极扑救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料火情无法扑救立即拨打“119”告知准确方位【应急预案】(一)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。(二)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。(三)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。(四)所有人员应用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。撤离时，切勿乘坐电梯，防止因断电致撤离不成功，走安全通道。(五)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。(六)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。(七)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。(八)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。(九)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。【预防措施】(一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。(二)住院患者不允许私用电器，以免引起火灾。十一、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反应时的应急预案及程序【程序】住院患者发生输血反应应急程序立即停止输血更换输液管改换生理盐水安慰病人报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录上报医务科、护理部怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送检封存记录【应急预案】（一）立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，维持静脉通路。（二）立即通知医生并遵医嘱给药。（三）安慰病人，消除恐惧及焦虑。（四）若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。（五）必要时上报医务科、护理部。（六）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。（七）患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。（八）填写输血反应记录单，做好相关护理记录。【预防措施】1、严格执行输血查对制度。2、输血过程中严格遵守无菌技术操作原则。3、输入的血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质，发生输血反应。4、输血过程中应经常巡视病人，听取病人主诉，严密观察其有无输血反应，以便及时采取处理措施。(二)发生输液反应时的应急预案及程序【程序】 患者发生输液反应时的应急程序立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检【应急预案】（一）立即停止输液或者保留静脉通路，更换无菌液体和输液器。（二）立即通知医生并遵医嘱给药。（三）情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。（四）严密观察病情，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。（五）及时报告医院感染科、药剂科、护理部。（六）保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检，并填写输液反应报告单上报。（七）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。（注明使用日期、时间、药物名称、给药途径）。【预防措施】1、护理人员要严格执行输液查对制度。2、输液时，护理人员要严格执行无菌技术操作原则。3、经常巡视病房，防止空气进入。4、根据病人年龄、病情等情况调节相应的滴速，防止因输液过快引起的输液反应。十二、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【程序】 患者住院期间出现摔伤的应急程序患者突然摔倒立即通知医生检查患者摔伤情况将患者抬进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视观察效果写护理记录认真交班做健康教育【应急预案】(一)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，及时通知医生并判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。(二)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时让患者行x光片检查及其它治疗。(三)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。(四)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。(五)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，并遵医嘱给患者注射破伤风针。(六)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。(七)准确、及时书写护理记录，认真交班。(八)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【预防措施】一、 检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。二、 患者下床活动时，应嘱患者尽量穿防滑拖鞋。三、 患者下床活动最好有家属陪伴，若无家属陪伴可呼叫护理人员协助其下床。四、 容易滑到、跌倒的地方应设警示牌提示患者。五、 对于长期卧床躁动的患者应加床档保护，防止因坠床而摔伤。十三、住院患者发生坠床的应急预案及程序【程序】住院患者发生坠床的应急程序做好安全防范发生坠床护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班【应急预案】（一）入院时对患者做好安全防范知识宣教。(二)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。(三)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。(四)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。(五)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(六)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。(七)加强巡视至病情稳定。严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。(八)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【预防措施】一、加强对患者安全知识的宣教。二、对于长期卧床、意识不清、极度躁动的患者给予加床档、约束带保护，防止坠床。三、经常巡视病房，减少意外坠床的发生。十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【程序】医护人员发生针刺伤的应急程序立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白或口服药通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访【应急预案】(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖锐物体划伤、刺破时，应立即挤出伤口血液，然后反复用肥皂水或清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。(三)被hiv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查hiv抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。【预防措施】一、 医务人员操作过程中应小心谨慎，废弃的锐器应分开放置（放于锐器盒内）。十五、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序(一)封存患者病历前的应急预案及程序【程序】封存患者病历前的应急程序患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速与医务处或总值班联系【应急预案】（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。（二）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。（三）备齐所有有关患者的病历资料。（四）迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。(二)关于封存患者病历的应急预案及程序【程序】紧急封存患者病历的应急程序病人或家属提出申请向医务处或行政总值班报告复印病历留科室（病人或家属复印病历按医疗事故处理条例规定复印相关部分）医患双方共同在场时，封存原病历医务处保存（按医疗事故处理条例规定，抢救病历6小时补齐）【应急预案】（一）发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。（二）科室向医务处(夜间向总值班)报告。（三）医务处或总值班与患者或家属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。(四) 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。（五）封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。（六）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。(三)关于封存反应标本的应急预案及程序【程序】封存反应标本的应急程序发生不良后果当场将标本保存向分管部门报告双方共同在场时现场封存实物加盖科室图章注明封存日期和时间医务处保管标本需进行检验时双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场疑似输血反应封存保留血液与供血机构联系【应急预案】（一）患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。（二）疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告，同时由护士长报告护理部。（三）科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。（四）封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。（五）封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。（六）需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。（七）双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。（八）对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。（九）疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的供血机构联系。 十六、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序【程序】处理医疗投诉及纠纷的应急程序向主管部门报告科室调查处理主管部门向当事科室了解情况协商解决患者不能接受向分管副院长汇报仍无法解决时医疗鉴定出席医疗事故鉴定会医疗主管部门提出处理意见院办工会决定【应急预案】(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任、护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料，然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。(四)对主管部门已接待，分管院长已处理，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【预防措施】一、医务人员在执行各项医疗操作前应严格执行查对制度，严防一切差错事故的发生。二、医务人员在做各项操作前应严格履行告知程序。十七、复合伤患者的应急预案及程序【程序】复合伤患者的应急程序组织抢救采取急救措施协助医生诊断补液止血止痛护送检查或住院【应急预案】(一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。(二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。(四)密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。(五)对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。(七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。(八)按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。(九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。十八、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【程序】住院患者发生过敏性休克的应急程序立即给病人停药，使病人半卧位或平卧，必要时吸氧报告医生过敏性休克者，应及时处理，就地抢救，保持静脉通畅，遵医嘱给药呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，气管插管、气管切开，根据情况进行抢救密切观察病情变化，及时记录病人生命体征、一般情况及抢救过程记录发生过敏反应的药物名称、批号，报告药剂科并保留药物 上报护理部【应急预案】(一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为46l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者生命体征。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术；病人出现心跳、呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。(四)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现异常变化并报告医生，配合医生积极处理。(五)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物（病历上注明对某药过敏）。3.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。(六)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。（七）由护士长上报护理部。【预防措施】一、用药前应询问是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。二、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。三、该药试验结果阳性的患者或对该药有过敏史者，同时在该患者医嘱单、护理记录单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌上标有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。四、经试验后接受该药治疗的患者，停用此药24小时以上或药物更换批号，应重新做过敏试验。五、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。六、药物过敏试验阴性，每次注射时观察2030min，以防发生迟发过敏反应。十九、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【程序】急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急程序就地抢救呼叫救护人员转至抢救室继续抢救【应急预案】(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【预防措施】一、严密观察来诊患者病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施，防止呼吸、心跳骤停的发生。二、备好各种抢救药品和物品以备急需。二十、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序【程序】吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急程序备用氧气袋 备用氧气筒接吸氧管继续吸氧观察病情通知维修【应急预案】(一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安抚工作。(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。(三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其它病情变化。(四)通知维修班进行维修。【预防措施】一、用氧之前严格检查用氧装置是否完好，是否处于备用状态。防止用氧过程中出现故障。二、必要时准备好备用氧气筒放于患者床旁，以备急需。二十一、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序【程序】吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急程序分离吸痰管 接备用注射器或吸痰器 观察病情通知维修【应急预案】(一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。(二)如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器进行吸引。(三)密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。(四)立即通知维修班进行维修。【预防措施】一、吸痰前应严格检查吸痰装置是否处于备用状态，防止吸痰过程中出现故障。二、必要时准备好备用吸痰器放于患者床旁，以备急需。二十二、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序【程序】 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急程序关洗胃机分离胃管流出胃内容物接备用洗胃机或量筒继续洗胃观察病情通知维修【应急预案】(一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。(二)将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。(三)若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗出的胃液澄清无味。(四)洗胃过程中严密观察病人病情变化。（五）立即通知维修班，维修洗胃机。【预防措施】一、 洗胃前应严格检查洗胃机的性能是否完好，是否处于备用状态，防止洗胃过程中出现故障。二、必要时准备好备用洗胃机放于一旁备用。二十三、急性心肌梗死合并心律失常的应急预案及程序【程序】急性心肌梗死合并心律失常的应急程序急性心肌梗死的病人出现心律失常立即抢救通知医生遵医嘱用药，采取急救措施继续抢救观察生命体征告知家属补记医嘱记录抢救过程【应急预案】(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34l/min，心电监护，建立静脉通道。 (二)遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直至窒速控制或总量达300mg，而后以13mg/min静滴维持4872h。(三)准备好器械及药物，如除颤器、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。(四)发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360j。(五)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.抢救结束后，6小时内提醒医师补记口头医嘱，及时准确地记录抢救过程。【预防措施】一、有心绞痛病史的住院患者应嘱其按时服药，注意休息、避免过劳过累、情绪激动等。二、按时巡视病房，严密观察病人病情变化。及时发现异常及时通知医生处理。三、加强健康宣教，有心肌梗死先兆的患者应及时就医。二十四、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【程序】住院患者发生心脏性猝死的应急程序病人心脏猝死立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属必要时送icu补记医嘱记录抢救过程【应急预案】(一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。(二)首先要判断和证实病人是否发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失、大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。(三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。(五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。(六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。(七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。必要时转icu继续治疗。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。【预防措施】一、 护理人员应加强对住院患者的观察，有心功能不全的患者尤其应加强巡视，避免心脏性猝死的发生。二 、护理人员应对住院患者加强相关疾病的宣教，告知其疾病的注意事项，减少心脏性猝死的发生。二十五、脑出血患者的应急预案及程序【程序】脑出血患者的应急程序通知医生安置病人并抢救吸氧、建立静脉通路遵医嘱用药严密观察病情备好抢救器械和药品做好基础护理病情平稳后做健康指导记录抢救过程【应急预案】(一)通知医生，迅速安置病人，使其头部抬高15300，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，并建立两条静脉通路。(二)遵医嘱用药，如快速滴入脱水剂及抢救药物等。(三)心电监护，检测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度的变化，并做好记录。(四)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。(五)观察呕吐物的性质、颜色、量等，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道岀血，遵医嘱给予止血药和凝血药。(六)观察大、小便情况。大小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。(七)如出现昏迷程度加深、中枢性高热、一侧瞳孔散大、血压升高、脉搏慢而有力时，说明病情加重提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。(八)病情危重者，发病2448h内禁食，按医嘱静脉补液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。(九)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。(十)病情稳定后，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。(十一)抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱，准确记录抢救过程。二十六、脑疝患者的应急预案及程序【程序】脑疝患者的应急程序立即抢救通知医生继续抢救严密观察病情告知家属记录抢救过程【应急预案】(一)脑疝患者常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml加地塞米松510mg快速静脉点滴。(二)其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。(三)严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。(四)患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。(五)头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。(六)患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，整理床单，病情允