水、电解质代谢和酸碱平衡失调ppt演示课件

水、电解质代谢和酸碱平衡失调 Disturbance of fluid Disturbance of fluid ，electrolyte and electrolyte and acid-base metabolismacid-base metabolism 1. 疾病的概念 3疾病是在一定的病因作用下,机体的自 稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 。 3是机体和环境以及机体内部各脏器之间 的平衡失调的结果。 2. 第一节 水、电解质代谢的基本概念 3. 体液的容量及分布 Total Body water 60 TBW Intracellular Fluid 40 Extracellular Fluid 20 Interstitial Fluid 15 Plasma 5 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦 4. H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml) 饮 水10001500 尿10001500 食 物700 皮肤500 氧化水300 肺300350 粪100150 总 量2000250020002500 Water Exchange 5. 特殊情况下人体对水的需要量 发热：体温超过38-增加10%/ 高温：气温超过32-增加10%/ 呼吸加快或气管切开： 增加-倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h 6. 水、电解质平衡的调节 v调节入量 v调节出量 7. 一、渴感的作用 8. 渴感的产生 细胞外液渗透压升 高 下丘脑渗透压感受器 口渴中枢 渴感 血容量下降 9. 二、抗利尿激素的释放和作用 （Antidiuretic Hormone, ADH） 细胞外液渗透压升高 下丘脑渗透压感受器 垂体后叶 抗利尿激素 肾小管、集合管重吸收水 尿量 细胞外液渗透压下降 血容量下降，手术等 10. 三、醛固酮的作用（排钾保钠） 血容量减少,血压下 降 肾小球旁细胞分泌肾素 肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收 水的再吸收增加 11. 第二节 水与钠代谢失调 12. 多 高钾血症 少 低钾血症 水肿 水中毒 多 水 少 脱水 钠 多 高钠血症 少 低钠血症 钾 内 容 13. 脱水系指体液容量的明显减少。 高渗（原发）性脱水 脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。 一、脱水（Dehydration） 14. 高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多 于失钠、血清钠浓度150 mmol/L、血浆渗透压 310 mOsm /L为主要特征。 （一）高渗性脱水 15. 病因: l 摄入水量不足 l 水丧失过多 高渗性脱水 16. 高渗性脱水 主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细 胞 外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 17. 临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: 6% ， 外加脑功能障碍症状 高渗性脱水 18. 高渗性脱水 诊断 病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓 缩) 治疗 l 治本：根除病因 l 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) 19. 高渗性脱水 临床补液量的估计： 当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢 失量的一半 + 当天额外丢失量 20. 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠 多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，血浆渗透 压280 mOsm/L为主要特征。 （二）低渗性脱水 21. 病因 l 细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 l 机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌减少 低渗性脱水 22. 主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致 使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外 也丢失的程度. 低渗性脱水 23. 低渗性脱水 临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血清钠130135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120130mmol/L , 血压低症状,尿少 重:血清钠500ml/d; 500ml/d; 浓度浓度SB 呼酸 AB 6.68.0 kPa 54. 酸碱平衡失常 一、代谢性酸中毒 pH26mmol/L pH7.45 病因：失酸（H+）或得碱（ HCO-3） 1. H+丢失过多 2. HCO-3摄入过多 3. 利尿排氯过多 58. 临床表现 1. 呼吸浅漫 2. 精神症状 3. 神经肌肉兴奋性增加 4. 化验检查结果异常 59. 治疗 去除病因，治疗原发病。 计算公式： 需补给的酸量（mmol） =（测得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 体重（kg） 0.2 60. 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降 低为特征的高碳酸血症。 病因（通气障碍） 1. 呼吸中枢抑制 2. 呼吸道梗阻 3. 肺部疾患 4. 胸部创伤 61. 临床表现 1. 呼吸困难症状 2. 神志变化 3. 心血管系统改变 4. 化验检验结果异常 治疗 去除病因，改善通气功能。 62. 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降 低为特征的低碳酸血症。PCO27.45 病因：肺泡过度通气 1. 休克、高热、昏迷 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 颅脑损伤或病变 63. 临床表现 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验检查结果异常 治疗 1. 处理原发病 2. 增加呼吸道死腔 3. 吸入5%CO2 64. 临床处理的基本原则 l水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原发病）、 体格检查：（水电平衡的指征） 实验室检查： 65. 临床处理的基本原则 l综合分析判断： 全身的体液量的多少？ 体液的渗透压的高或低？ 是否有酸、碱的紊乱？ 是否有电解质的紊乱？ 66. 临床处理的基本原则 l补液量的估计 当天补液量=当天正常的需要量+以往丢 失量的一半+当天额外丢失量 67. 临床处理的基本原则 l常用液体的种类和成分 平衡盐：等渗、离子成分