研究二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断和治疗.doc

研究二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断和治疗摘要： 目的 研究二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断和治疗方法。 方法 根据其临床表现和检查结果采取内科治疗的方法。结论 该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外等并发症。关键词： 二尖瓣脱垂综合征 主动脉瓣脱垂综合征 诊断 治疗瓣膜脱垂是指瓣膜在收缩期或舒张期脱垂入心房或心室，其原因是瓣膜或瓣膜支持组织病变或畸形。伴或不伴有瓣膜的关闭不全，可产生血流动力学的改变。临床上以二尖瓣脱垂最为常见，其次为主动脉瓣脱垂，而其他则少见。大多为单一瓣膜，也可有两个或多个瓣膜脱垂。病因分为原发性(或先天性)瓣膜脱垂和继发性瓣膜脱垂。 1 临床资料 一般资料 患者男性，年龄54岁。主因“阵发性夜间呼吸困难，咳嗽、咳痰2月，加重15天”入我院心内科。患者曾无明显诱因出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，活动后加重，发作时大汗淋漓。心脏彩超提示:心肌缺血(前间壁)，二尖瓣前叶脱垂并腱索断裂，二尖瓣关闭不全(中-重度)，主动脉瓣返流(少量)。在我科心脏彩超检查后发现:二尖瓣前叶从瓣环到瓣尖见一椭圆形无回声区，大小为17mm23mm，边界清，近瓣环处似可见一1.2mm缺口，彩色观察可见血流通过。此无回声区随瓣叶运动往返于左房室间。彩色血流示:二尖瓣下可见2束五彩血流束通过，瓣上五彩返流束，返流容积20ml。主动脉瓣略厚，瓣下少量返流，左心扩大。临床分析如下。 2 二尖瓣脱垂综合征 二尖瓣脱垂又称收缩期喀嚓音-杂音综合征，系指二尖瓣和(或)瓣膜组织瓣环、腱索或乳头肌的病变或畸形，使一个或两个瓣叶在心脏收缩中、晚期或全收缩期脱垂入左心房，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。病因尚未明了，分为原发性、继发性，继发性常见原因有瓣膜本身的病变，如瓣膜黏液样变、马方综合征、冠心病、扩张型心肌病等；其他尚可见于先天性房间隔缺损，其特点：收缩期喀嚓音；收缩晚期杂音；心电图t波改变；超声心动图或造影显示二尖瓣脱垂，多为原发性；发病率5%10%，女性发病多于男性，有家族发病倾向，属常染色体显性遗传。 2.1 临床表现 2.1.1症状：常见症状是乏力、气短、焦虑、倦怠、呼吸不畅、胸闷、心悸，偶尔有眩晕和(或)昏厥。严重二尖瓣关闭不全可出现充血性心力衰竭征象。偶有脑缺血症状，可并发感染性心内膜炎，出现相应的症状。部分患者有胸痛症状，但不同于心绞痛。由于血小板易聚集在黏液样改变的瓣膜上，可引起血栓脱落而导致脑栓塞的症状。 2.1.2体检：心脏听诊在心尖部及胸骨左缘可听到收缩中、晚期喀咔嚓，咔嚓音与体位有关，常伴有收缩中、晚期或全收缩期二尖瓣反流性杂音，可掩盖喀嚓音；第一心音正常、减弱或消失。严重二尖瓣关闭不全时，可听到相对性的二尖瓣狭窄杂音，可有早搏、心动过速和房颤体征。 2.2 检查 2.2.1胸部x线检查：无特殊改变，心影可以正常。伴有明显的二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室扩大、肺淤血。如为马方综合征有相应的改变。 2.2.2心电图检查：可以正常。典型表现为：在、avf和v4v6导联中，t波平坦或倒置，伴或不伴有非特异性s-t段轻度压低或抬高。部分患者出现频发室性早搏、短阵室速、室上性心律失常。有时运动试验可呈假阳性。 2.2.3超声心动图检查：超声心动图是诊断的重要方法之一，m型可显示二尖瓣叶关闭线(cd段)收缩期异常弓形向后运动呈吊床样改变。 二维超声心动图显示二尖瓣呈气球样膨隆脱垂入左心房，与后叶不对合，伴裂隙，并超越瓣环水平。以及出现二尖瓣关闭不全征象。 2.2.4心导管检查和心血管造影检查：一般不需要。老年患者并发有胸痛或冠心病时检查，以了解二尖瓣关闭不全程度、左心室功能和冠状动脉情况，为进一步治疗提供依据。2.3治疗 内科治疗 大多数症状不明显，一般不需治疗，给予安慰、解除顾虑，随访观察。预防感染性心内膜炎，拔牙、器械检查或手术前后，应肌肉注射或静脉滴注青霉素。胸痛、心悸时，可用受体阻滞剂(阿替洛尔12.525 mg，23次/d；或美托洛尔2550 mg，23次/d)、硝酸异山梨醇酯(510 mg，34次/d)。出现心力衰竭和心律失常时，按一般心力衰竭和心律失常治疗。有短暂性脑缺血发作或脑梗死者，应给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林100300 mg，1次/d；双嘧达莫25 mg，3次/d；噻氯匹定250 mg，1次/d等。如发生感染性心内膜炎则用有效抗生素治疗。 3 主动脉瓣脱垂 主动脉瓣脱垂是一个或多个主动脉瓣叶在舒张晚期脱入左室流出道，伴或不伴有主动脉瓣关闭不全。是临床上主动脉瓣关闭不全的一种特殊病理类型。病因有主动脉瓣叶的黏液样变、先天性主动脉瓣畸形、感染性心内膜炎引起瓣膜破裂、马方综合征、主动脉根部夹层分离、心脏及主动脉损伤、高血压及冠心病、主动脉窦瘤、高位室间隔缺损等。病变使瓣叶变形、过长、破裂以及瓣膜结合部支撑薄弱或丧失，产生瓣膜脱垂，导致主动脉瓣关闭不全。 3.1 临床表现主动脉瓣脱垂大多进展缓慢，临床表现同慢性主动脉瓣关闭不全。如发生急性严重脱垂，则表现为急性主动脉瓣关闭不全征象。其典型的症状为突然出现严重胸痛、呼吸困难或急性左心衰竭和肺水肿，且迅速恶化，随后出现全心衰竭。可无慢性主动脉瓣关闭不全的表现。主要体征为患者端坐呼吸，心率快；心尖部第一心音减弱或消失，有明显的第三心音和(或)第四心音奔马律；轻度的主动脉瓣脱垂可以无舒张期杂音，严重主动脉瓣脱垂造成瓣膜明显关闭不全，可在主动脉瓣区听到舒张期吹风样递减型杂音，可向心尖部传导，同时心尖部可出现舒张中晚期隆隆样杂音(austin flint)杂音；周围血管征可阳性，其他可有引起主动脉瓣脱垂原发病的相关体征。 3.2 检查 3.2.1胸部x线检查：心影一般中度扩大，左心室或全心增大，肺淤血或肺水肿改变，以及原发心脏病变的相应征象。 3.2.2心电图检查：窦性心动过速，左心室增大和(或)心肌劳损。 3.2.3超声心动图检查：主动脉瓣瓣叶呈连枷状，舒张期脱入左心室流出道、收缩期返回主动脉