《中医特色制度》word版.doc

邵阳正骨医院发挥中医药特色优势的鼓励考核制度为进一步加强医院内涵建设，坚持以中医药为主的办院 方向，保持和发挥中医药特色优势，提高临床疗效和学术水平，使医院得到快速稳定的发展，同时带动2010年我院管理年活动科学、合理的进行，我院将对中西医人员定期实行考核和鼓励。一、组织学习与培训：1、我院组织西学中培训班，加强中医队伍建设，优化人员结构，拓展西医医护人员的中医知识面，加强西医医护人员对中医的掌握程度并鼓励西医医师开展中医诊疗，提升中医药参与率。2、不断完善中医护理常规和操作规范，每年对护理队伍进行中医基础理论和技能的学习培训。3、医院将定期安排临床人员到上级中医院进修学习中医，同时也鼓励西医人员进修学习中医。4、对进修学习中医的人员给予一定奖励，具体除报销费用外，每天给予一定的生活补助作为额外奖励。 二、 加强重点专科建设，形成特色优势明显的专科体系：在保持和发挥中医药特色优势方面，我院以重点中医临床专科建设为龙头，以品牌带动中医药的发展战略；以二级分科建设为拓展，树立做精做优中医专科的理念；以专病建设为特色，继承与创新相结合的发展途径。在现有科室的基础上，开展以中医病及骨伤病为特色的专科专病建设。1、引进中医药人才，加强中医人才梯队建设，继承和发扬祖国传统医学。 2、加强技术协作，推广适宜技术，不断引进吸取现代科学技术的新经验、新思想、新成果，坚持依靠科技进步，促进中医药理论创新和技术创新。 3、要求专科专病学科带头人及医务人员对中医诊疗方案进行分析、总结、优化并实行疗效评估，以提高中医药方病治病能力，突出中医药特色和文化特色。 4、对在中医专科专病建设中总结出来的成功经验，进行评比奖励，并设立专门奖项。 三、注重临床科室中医特色优势的建设与发挥 1、要求在临床治疗中“先中后西、能中不西、中西医结合”的治疗原则，提高中医药在治疗中的参与率。 2、同时医院将采取中医干预政策，鼓励外科在收治病人过程中，开展中医诊疗，对病人的会诊术前讨论要请中医人员参加，实现“院有专科、科有专病、病有专药”的新格局，为临床提供可靠的保障，并促进中医药特色优势可持续发扬。 3、必要时结合中药使用率给出所有开具中草药资质的 人员，按比例进行奖励，鼓励中医人员继续发扬中医传统。 4、具体奖励办法按考核处方即中草药处方总费用的 5% 进行奖励，奖励资金归科室，作为鼓励发展中医药的基金。 5、在同等条件下，中医人员在晋升职称，聘用、管理 人员选拔上给予优惠政策。邵阳正骨医院中药在职教育培训制度（一）目的：为提高本院中药从业人素质，充实其知识与技能，以增进工作质量及绩效，特制定本制度。（二）适用范围：本院从事中药饮片、中成药有关的药学人员。（三）主管部门：药剂科1、本院药学人员年度、月份培训内容的拟定。2、培训制度的制定及修改。3、本院药学人员在职教育培训实施成果及改善对策的汇总分析和汇报。4、学习培训、考察计划的审议；学习培训、考察实施情况的督导、追踪、考核。5、邀请上级药学专家到本院举办专题讲座、培训等事项。（四）培训的实施1、药学部依据培训计划定期实施并负责培训活动的全部事宜。2、培训结束后进行考试，由相关部门监督。3、各项在职学习培训实施时，参加受训学员应签到，经办部门应随时了解出勤状况。4、参训人员应按照规定准时参加，因故不能参加者应办理请假批准手续。5、各项培训考试或测验缺席者，事后一律补考，不补考者，一律以旷工计算。6、学习培训的考试测验成绩报告，列入绩效考核及晋升职务的参考。非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训制度为培养高素质、高水平的临床医师队伍，加强医师队伍中医药知识与技能培训力度，体现中西并重的方针，增强传统中医药为人民健康服务的水平，突出中西医结合特色，提升医院内涵，强化核心竞争力，结合我院实际情况，特制定本制度。一、组织领导西学中医疗领导小组负责全院非中医类别执业医师的培训工作。二、培训对象医院招聘的非中医类别执业医师三、培训目的1、提高医师的临床实践能力；2、实现医师的全面发展，促进医师全面素质的提高；3、增强医师为人民生命和健康服务的综合能力；四、培训方法1、基础知识、基本理论的培训 督促非中医类别执业医师学习中医师临床技能、中医基础理论、中药学、方剂学、中医骨伤科，了解并掌握各种常用中草药的功效及常见配伍，熟悉临床常用方剂的功效及组成。阅读了解逐步熟悉黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等经典著作。【方法】 以自学为主，定期组织全院非中医类别执业医师培训学习，每年至少举行一次理论考核考试，考试成绩作为年度考核的依据。2、 基本技能的培训为保证培训质量，切实提高非中医类别执业医师的中医药诊疗水平，将医师按招聘年份进行分组，逐期分批进行培训。根据医师在不同阶段的知识层次和临床需要，针对组别设置相应的培训考核项目。要求规范书写各种医疗文书, 了解并逐步掌握中医各种技能操作, 如推拿、拔罐、刮痧、针灸、耳穴等, 医务部不定期抽查考试。五、保障措施1、提高认识，加强领导非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训是对科学治院、从严治院的高度概括，体现了中西并重的方针。非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训不仅是提高医务人员业务综合素质的有效途径和提高医疗质量的重要环节，也是中医类别医院管理建设的核心内涵。2、完善规章制度，加强管理不断吸取国内各知名医院的先进做法及管理经验，结合我院实际情况制定并完善培训管理制度，提高管理水平。积极探索非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训的长效机制，逐步规范培训模式。3、建立奖惩机制领导小组考试、考核评定，成绩优秀者给予一定的物质和精神奖励，培训不合格者给予一定的经济处罚。六、本规定自下发之日起开始执行。非中医类别护理人员中医药基本知识与技能培训制度为培养高素质、高水平的中医护理队伍，加强护理队伍中医药知识与技能培训力度，体现中西并重的方针，增强传统中医药为人民健康服务的水平，突出中医特色护理，提升医院内涵，强化核心竞争力，结合我院实际情况，特制定本制度。一、组织领导领导小组负责全院非中医护理人员的培训工作。二、培训对象：医院招聘的非中医类别护理人员三、培训目的1、提高护理人员的临床实践能力；2、实现护理人员的全面发展，促进护理人员全面素质的提高；3、增强护理人员为人民生命和健康服务的综合能力；培训方法1、基础知识、基本理论的培训 督促非中医类别护理人员学习中医基础理论、中医护理学等中医护理相关知识，了解并掌握中医护理康复指导及健康教育、中医专科专病护理常规、中药知识、中医药工作基本方针、政策、法律法规等方面的知识。【方法】以院内培训为主要形式，包括全院培训、科室培训、自学。主要结合医院实际情况开展中医药基本知识与技能方面的培训。培训方法主要包括集中授课、模拟演示、实际训练等。每年至少举行一次理论考核考试，考试成绩作为年度考核的依据。2、 基本技能的培训为保证培训质量，切实提高非中医类别护理人员的中医护理水平，将护理人员按招聘年份进行分组，逐期分批进行培训。根据常用中医护理操作技术及护理人员在不同阶段的知识层次和临床需要，针对组别设置相应的培训考核项目。要求规范书写各种中医护理文书, 了解并逐步掌握中医护理各种技能操作, 如穴位按摩、拔罐、刮痧、针灸、耳穴压豆等, 护理部不定期抽查考试。五、保障措施 1、提高认识，加强领导非中医类别护理人员中医药基本知识与技能培训是对科学治院、从严治院的高度概括，体现了中西并重的方针。非中医类别护理人员中医药基本知识与技能培训不仅是提高医务人员业务综合素质的有效途径和提高医疗质量的重要环节，也是中医类别医院管理建设的核心内涵。2、完善规章制度，加强管理不断吸取国内各知名医院的先进做法及管理经验，结合我院实际情况制定并完善培训管理制度，提高管理水平。积极探索非中医类别护理人员中医药基本知识与技能培训的长效机制，逐步规范培训模式。3、建立奖惩机制领导小组考试、考核评定，成绩优秀者给予一定的物质和精神奖励，培训不合格者给予一定的经济处罚。六、本规定自下发之日起开始执行。中医特色护理质量评价制度一、规划目标和任务 （一）总目标 加强护士队伍建设，提高护士队伍整体素质，规范护士执业行为，提高护理服务质量和专业技术水平，拓展护理服务，加强护理管理，规范护理培训教育，促进护理事业与社会经济和医学技术的协调发展，满足人民群众的健康服务需求。 （二）具体目标和工作任务 1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。 根据国家颁布实施的护士管理条例，完善护士准入制度，加强护士队伍 建设，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，明确护士的使用、培养、待遇和管理方面的责任。 2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。 根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，扭转目前医院临床一线护士缺编的状况。 到2013年，医院的编制护士应达到护士的配备标准。 医院在达到国家规定的护士编制标准的基础上，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，逐步在医院实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，加强对护士人力资源的科学管理。 3、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。 根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。 逐步提高护士队伍整体素质。到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%，到2013年不低于80%。 4、树立“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量。 在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。 建立医院内部护理质量管理与外部护理质量评价相结合的机制，明确护理岗位职责，完善工作标准、技术规范，建立医院护理质量评价标准，开展对医院的护理质量评价工作。 5、根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。 2009年至2013年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、手术室护理、骨伤外科等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。 6、加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和能力。 加强医院护理管理工作，推动护理管理体制的完善和机制创新，建设职责明确，权责统一，层级合理，管理到位，监管有力的护理管理体系。 加强护理管理队伍建设，建立并实施护理管理人员的岗位培训制度，开展对护理管理人员的规范化培训，尽快培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍。 7、发展中医护理。 以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。治未病中心管理制度为了加强对医院医务人员、患者及社区群众医疗卫生知识宣传和普及，促进中医预防保健工作有效的进行，特制订本制度。 一、对中医预防保健工作有明确的计划, 定期给予专项经费预算并纳入医院的工作计划。 二、医院领导分管医院中医预防保健。设立体质辨识门诊、健 康调养咨询门诊、传统疗法门诊，配备专职中医预防保健工作人员, 具体负责全院的中医预防保健业务计划、组织管理、技术指导和方案实施，并对本院的预防保健工作建立明确的工作职责和工作内容。 三、在本院所开展的预防保健内容、方法、形式等, 要与医院的总体发展目标相适应 ,对业务指导和业务培训 ( 包括预防保健的文字图象资料、各种标牌、标志的悬挂、张贴 )要有统一领导和管理。在门诊或病房各种候诊区域醒目位置可提供闭路电视、预防保健专栏 ,传播各种常见病和季节性传染病的预防、急救、健康行为及生活方式教育等知识。 四、定期对医护人员进行系统学习预防保健及相关学科的基本理论和方法的培训 , 使其掌握必要的传播手段和沟通技巧。 五、积极组织本院医务人员参与乡镇、社区的社会性预防保健活动：有专人负责所属社区中医预防保健工作, 严格按照社区健康服务工作方案 中有关中医预防保健的规定, 完成各项中医预防保健任务；制定出详细具体结合法定宣传日的活动计划, 对特殊人群教育要有针对性、有内容, 通过各种宣传媒介满足社区居民的健康需求。 六、医院行政职能部门应对医护人员为病人实施的预防保健计划 (包括内容、方式、效果 )有定期的评估和反馈 , 并对反馈情况有落实、有记录。七、积极开展有关中医预防保健方面的调研工作、理论研究、课题设计等, 指导各部门、科室的预防保健效果评价, 及时总结 经验并交流推广。体检中心管理制度1、认真做好各类人员的健康体检工作，并于10日内及时将检查结果告知受检人或受检单位及家属。2、按照客户的要求和有关规定内容，确定检查项目。3、检查中发现疑似严重疾病，应及时与客户、单位取得联系。4、健康体检应认真填写“健康档案”及各类医技申请单，并标明付款方式。5、各种检查记录及检查结果，应及时收集、汇总，不得外泄。注意保护客户隐私。6、检查过程发现法定传染病应及时填写“疫情卡”，上报有关部门。7、保持体检场所整洁，卫生，物品放置有序。8、严防差错事故，随时协调相关科室工作。9、廉洁体检，不得营私舞弊，弄虚作假。10、认真做好体检的组织、咨询及解释工作。健康档案存放制度1、档案存放要整齐、整洁，注意防潮、防火。2、档案存放标识要清楚。 3、档案装订、存放要便于查阅，要有目录，按时间顺序，系统的排列，分类存放。 4、档案存放要按年、按月存放，不得混年、混月存放装订。 5、档案如有皱折、破损、参差不齐等情形，应补整、裁减、折叠，使其整齐划一。健康档案记录管理制度1、填写档案一律用碳素水笔或毛笔，禁止圆珠笔或铅笔，应清楚、准确。2、编制好案卷目录，档案袋或档案首页各项应记录完整，不准空项。 3、严格登记，严格手续。各项内容必须按照国家基本公共卫生服务规范（2009 版）规定的内容执行。健康档案阅读管理制度1、案卷一般仅供在档案室阅看，确需外借（本单位科室）得经办理 登记手续。 2、阅读当事人不得将档案损毁、拆散、调换，如违反，按档案法有关规定处理。3、档案一般不得借出档案室，如有特殊情况，经院领导同意并办理借阅手续，档案管理员要及时催还。健康档案调取管理制度1、凡需调取档案者，均须填写档案调取单 ，依据调取权限和档案 密级，经院长、主管院长、办公室主任、门诊主任、护士长签字后方能调取。 2、调取档案当事人应爱护档案，确保档案的完整性，不得擅自涂改、勾画、剪裁、抽取、拆散或损毁。档案交还时须当面查看清楚，如发现遗失或损坏，应及时报告院长或主管副院长。 3、外单位（市级医疗机构）借阅档案时，凭单位证明，经本院领导 同意方可借阅，但不得带离档案室。4、严格执行档案法规定的相关内容。健康档案管理制度1、以家庭为单位，建立居民健康档案。2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，实行计算机管理。 3、档案必须齐全完整，做到分门别类存放，定期检查档案，做好检查记录，发现问题及时采取有效措施，确保档案完整安全。 4、档案如有破损，应及时修补或复制整理。 5、资料管理人员应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。 6、非档案管理人员，不得随意翻阅已经建档的各项资料。未经同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。 7、档案保管应采取专用柜架，有防火、防盗、防鼠、防潮、防光、防尘、防虫、防有害气体等设施。 8、执行档案法规定的相关内容。慢性非传染性疾病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。4、针对不同人群开展健康咨询和危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、骨质疏松症）患者进行控制管理，为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报，橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。老年保健工作制度1、设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。2、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。 3、对以乡镇（社区）居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰藉、舒缓治疗服务。 4、对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。5、对高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。6、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。临床用药管理制度1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临 床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。2、医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目 录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。 药学部门在“医院药品供 应目录”内组织有效的供应。3、医院制定有相关的处方权限制的规定（1）抗菌药物处方权限（2）麻醉药处方权限 （3）“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法 4、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同 意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药，必须在病历中做出分析记录。5、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字 留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。6、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药 师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。7、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。 （1）、各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药 学相关人员根据临床需要协商确定。（2）、各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。（3）、病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品， 在有效期 3 个月前返病区药房调换新批号。（4）、药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。 8、药品不良反应监测报告制度 （1）、护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立 即报告病人的主管医生，并通告医务科及药剂科。 （2）、药剂科在收到 ADR 报告表或报告电话后，药师应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师构通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。（3）、在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 （4）、 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良 反应的治疗及预后情况。 评价所报药品不良反应或药物相互作用， 如有重要发现及时通知医务科。（5）、医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床 医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药 安全。 9、用药错误监测报告制度医院建立一套程序来确定和报告用药错误。要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。 改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师 都要参与培训。 10、建立药品召回制度。 药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。 11、实施用药动态分析制度。药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。 12、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。药品医疗服务项目收费标准制度一、为了建立健全药品、医疗服务收费管理制度，强化医疗服务收费管理，规范医疗服务收费行为，特制定本制度。药品、医疗服务收费实行统一领导、分级管理、自我约束、社会监督的原则。二、医院成立物价检查领导小组、每年定期对医院药品、医疗服务项目一次全面检查，并且不定时下科室进行抽查。三、医院主要的医疗服务收费项目、收费标准和常用药品价格通过公告栏、病历本、墙报等多种媒介向社会公开，药品实行明码实价，并设置收费举报箱或投诉电话，自觉接受群众监督。四、对违反规定，自立收费项目、分解收费项目、比照项目收费的科室或部门，进行认真查处，坚决纠正，情节严重的，将给予通报批评并经济处罚。五、各科室或部门应将收费管理纳入年度工作管理和考核的内容，建立完善的自我约束机制和奖惩制度，并配合医院物价部门对医疗服务收费、药品价格进行经常性的监督检查，建立有效的监控体系。首诊负责制一、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理、认真书写病历。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。四、首诊医师抢救急、危、重症病人，若因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师（必要时由医务科或总值班）与患者/家属沟通联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排，并做相关记录。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。六、专科疾病的危重病人，若专科医师不在或无此专科，则由首诊医师安排会诊、转诊和组织抢救。七、疑似传染病病人，诊断有困难时，应及时请专科医生会诊，尽量明确诊断后转诊。若病情危重或其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。八、被邀会诊的科室医师须及时会诊，执行医院会诊制度，会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。九、对病情复杂的“跨科病人”或多处损伤的危重病人，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室应积极组织抢救，并同时与相关科室联系协同处理，各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录，被邀科室医生不得以任何借口推诿或拖延时间。十、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。十一、下列情况之一者，未经许可（或事先联系）不准转科、转院、入院或让病人到辅助科室进行检查，特殊情况经转入科同意或医务科（夜间总值班）准许，转送时必须由医护人员护送。（1）心功能级、心肌梗塞或严重心律失常。（2）急性呼吸衰竭或使用呼吸机的病人。（3）休克病人。（4）病情危重或向家属谈明危重的病人。十二、无亲属陪同的重危病人，实行先抢救后办收费手续，如一时不能付费的，白天由科主任（或护士长）签字，假日或夜间由总值班签字。十三、医技科室人员，不得以任何理由推诿需要急诊检查的病人，对临床医生的“急”字申请检查有异议时，可以与医生联系，事后向医务科及分管院长反映，但不得以此为由拖延检查。十四、对跨科复杂病人的收住作如下规定：（1）如某一科的病情较重有生命危险时，应收住在该科室；（2）当双方协商发生困难时，应由首诊科室向医务科（或总值班）、分管院长报告，由医务科（或总值班）、分管院长进行协商后确定收住科室。十五、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。中医新技术准入制度1、拟开展的新技术新业务应符合国家相关法律法规和各项规章制度2、拟开展的新业务应以中医为主并具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。3、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 4、实施者提出书面申请，提供理论依据和具体实施细则、结果，制定各种意外 情况应急预案，提交科主任进行全科集体讨论。5、全科讨论由科主任主持。参与人员应包括科室大部分正（副）主任医师、主治 医师、住院医师，充分发表意见，进行认真讨论，并对讨论内容进行详细书面记 录，其结果由开展项目负责人写出书面报告，讨论结果以书面形式提交医务部。6、医务部组织科技委员会专家进行论证，提出意见，报医院医学技术委员会审核、批准。 7、新技术、新项目开展者需向医院伦理委员会提交其伦理申请，由医学伦理委员会集体讨论通过后方可开展实施。8、开展新技术、新业务前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交代 新技术、新疗法给患者带来的好处和可能存在的问题，尊重患者及委托人意见， 并在新技术、新业务知情同意书上签字后方可实施。 9、新技术、新业务实施过程中由医务部负责组织专家进行阶段性监控，及时组 织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作 由相应控制医师和检测医师完成。10、新技术、新业务完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务部提交总结 报告，医务部召开科技委员会会议，讨论决定新技术、新业务是否在临床全面展 开。11、科室主任应直接参与新技术、新业务的开展，并做好科室新技术、新业务开 展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善 处理，做好记录。知情谈话制度（医患沟通制度）为加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部医院管理评价指南（试行）的要求并结合实际，制定本制度。在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。 一、医患沟通的时机 （一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合，必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。 （二）病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。 （三）主管医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署入院病情告知书 。 （四）患者住院期间，医护人员在下列情况下，必须与患者及时沟通 。 1.患者病情变化时，尤其是危、急、重症患者疾病变化时。 2.诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时。 3. 各种有创操作、输血、贵重药品使用前。4.发生欠费及影响患者治疗时。5.术前和术中改变术式时。 6.麻醉前（应由麻醉师完成） 。7. 对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。（五）患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊情况，出院后饮食，用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。 （六）沟通时细节要求 1.入院患者须知住院患者均应填写（入院当即完成） 2.入院病情知情书住院患者均应填写（入院 72小时内完成） 3.知情选择书凡患者选择本人的，由患者签字。其各项医疗活动同意书可由患者本人签字；如患者选择授权方式的需要加填患者授权书 。 4.有创诊疗操作知情同意书凡有创诊疗操作的应事先征得患者或家属同意并签字。5.手术知情同意书凡手术患者均应填写，表中没有提到的专科情况，临床医师根据病情不同，可以在空白处用钢笔再写上，所谈及的内容均应事先征得患者或家属同意并签字。6.手术情况知情书凡手术患者术后临床医师应告知患者或家属，由患者或家属签字。 7.术中告知手术中需要扩大手术范围、改变手术方式或切除 功能性器官时，由助手告知患者家属，在病程录中签字同意，方可进 行。8.输血治疗同意书凡输血患者均应填写，并征得患者或家属同意签字。9.住院自费用药或大型设备检查同意书公费、医保及医保参照者，应用前均应填写，并征得患者或者家属同意签字。10.麻醉前谈话由麻醉科医师在麻醉前进行，并征得患者或家属同意签字。11.入院后诊疗知情告知书入院后在诊疗过程中出现病情进 一步变化发展， 甚至恶化， 或诊断需要修正， 治疗方案需要明显调整， 预后又需新的交待，应及时告知患者或家属同意并签字。 二、医患沟通的内容（一）在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。（二）在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施，医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属和建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。（三）在诊疗中，医务人员要对患者病情进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。 （四）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。 四、医患沟通的方式 可根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院回访等多种方式进行医患沟通。（一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的医护人员及时沟通。 （二） 在责任医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 （三）对发现可能出现问题或纠纷的病人，责任医师应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放失地与患者沟通，消除患方心中疑惑。（四）如已经发生纠纷的病人，应由主管的医师、科主任或医务科负责人重点沟通。（五）当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或上级医师一起共同与患者沟通。 （六）病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医师之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨论，统一认识后由上一级医师对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑惑。 （七）对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不理解医疗行为的患者或家属，或一些特使（如丧失语言能力）的患者，应当采用书面形式进行沟通。 （八）各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制度，每月至少组织 1 次座谈会，与患者及家属进行集中沟通，并做好记录。五、沟通技巧 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做 到以下几点： 1）一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣 泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。 2）二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费情况及患者、家属的社会心理状况。 3）三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通 的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句； 避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强调对方立即接受医生的意见和事实。 三、医患沟通的记录 （一）对医患沟通的情况，医护人员须在病人的病历中结合病历书写规范的要求按规定记录清楚。 （二）沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、患者及其家属姓名、沟通的实际内容、沟通结果。必要时在记录的结尾处要求患者或家属、参加沟通的医护人员签名。四、沟通的具体制度 （一）知情选择制度 1.对按照有关规定需要取得患者方面同意方可进行的医疗活动， 应当由患者本人签署同意书。 2.为避免对患者产生不利后果，患者可以选择以授权方式行使其在医疗期间的知情同意权和选择权。但患者必须事先填写患者授权书，被授权人必须填写愿意接受授权的同意书。一经授权，被授权人之行为视同患者本人知悉与同意。 3.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。 4.患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字。 5.抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字情况 下，可由医务科科长或总值班签字。 （二）入院病情告知、签字制度 1.病人自入院当天后的 72 小时内，经管医师必须与患方进行一 次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面形式在入院病情知情书 上记录并签字。 2.记录内容包括患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、 辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项等。（三）诊疗知情告知入院后在诊疗过程中出现病情进一步发展变化， 甚至恶化或诊断需修正治疗方案，及需要明显调整治疗方案，预后预测又需要新的交待，均应及时告知患者并签字。 （四）手术知情告知 对需要手术的患者，经管医师或手术主刀医师在术前应当向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围、术前准备及预防措施等，同时还应详细介绍术中可能发生的意外和危险性、手术后可能出现的意外和并发症以及防范措施。 刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。除急诊外，术前谈话应在 12 小时前完成，使患者或家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手 术知情同意书、决定手术与否并签署意见。 （五）麻醉知情告知 麻醉人员应在手术前一天到病房详细了解病人的情况（疾病诊 断、拟手术方式、全身状况、药物过敏史、各种检查结果） ，制定麻醉方式，向患者或家属交代麻醉中或麻醉后可能出现的意外和并发 症，取得患者或家属的签字同意。 （六）术后知情告知 指参加手术的医师在患者术后即完成的病程记录。 内容包括手术时间、术中所见（病灶描述） 、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过。病人回病房时的一般情况、术后处理措施、术后应当特 别注意观察的事项、患者签名、医师签名等。 （七）特殊检查、治疗（特殊用药）知情告知，新技术开展告知。指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗新技术开展告知是指具有下列情形之一的诊断治疗活动： 1. 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。 2. 由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者可能产生不良 后果的危险的检查和治疗。 3. 临床试验性检查和治疗。重大手术或破坏性手术前谈话。 4. 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 5. 大剂量或长疗程激素治疗告知。 6. 乙型肝炎抗病毒药物告知。（八）输血治疗前谈话输血前，经管医师应向患者或家属介绍临床诊断，输血成分等情况，并说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。要认真履行输血治疗同意书的内容， 在征得患方同意并签字后， 方可输血。对无陪护家属且丧失自主行为能力需紧急输血治疗的急诊患者，按 “绿色通道”有关规定，办理输血手续。 （九）高值耗材、贵重药品、自费项目使用前谈话，医疗过程中高值耗材、贵重药品或特殊用药时，应在使用前与患方沟通，征得患者同意并签字。享受公费医疗、大病统筹、医疗保险等的病人住院，因治疗需要使用自费项目（包括自费用药品、自费材料、自费检查及治疗等） ，经管医师应先向患者或家属详细介绍使用的必要性及其目的，在征得患方同意并在住院病员使用自费项目协议书上签字后，方可执行。中医特诊特治告知制度1、确定患者接受特殊检查和中医特殊治疗项目必须经科主治医师及以上医师的同意，必要时应经过科室大查房和科室主任同意。2、患者的主管医师或其上级医师应主动将进行该项检查或治疗的有关问题，特别是可能出现的并发症及意外情况向病人家属或关系人讲清楚，以得到他们的理解，并给予积极的配合。3、必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签名，对神智清楚、精神状态正常的患者签名应属有效。如需实施保护性医疗或因故无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签名。应紧急施行的手术、特殊检查和特殊治疗无法取得患者意见，又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，经本科室主任同意并报医务科审批后方可施行。4、对于那些必须进行的手术和中医特殊检查治疗项目， 经反复说明后仍不同意者，除上报医务科外，应在病历中记录并请病人家属及关系人签名备案。5、特殊病人的手术、检查或治疗申请应逐级上报医务科，必要时上报主管院长批准。6、医保病人的贵重检查、中医特殊治疗（特别是自费部分的诊治项目） 、转诊等均需履行病人签名并逐级上报审批规定。 7、因特殊情况，按自动出院处理的病人，主管医师应同患者及家属交代各项有关事宜，并由其在出院小结上签名备案，必要时由医政科审批。 8、手术、麻醉等项目按规定在专用表格上签名，其他的中医特殊治疗项目在病程记录上及各专用表格上签名。 9、对违反上述各项规定者，应给予批评教育，由此造成的医疗纠纷，当事人及其科室应承担调解主要责任，如涉及法律问题或造成经济损失，将按相关规定另行处罚。“病人选择医生”工作制度门诊选医生办法在医院门口醒目位置设置全院导医图，标明院内各科室的名称位置，行走路线及介绍全院专家、骨干的照片、资料等，方便病人就医。病人来院后，可通过导医台、门诊咨询台了解情况，选择满意的医生就诊。如果病人对初次选择的医生不满意可另行选择，直至满意为止。首诊医生对疑难病症诊疗有困难时，应负责为病人联系上级医生，使其得到及时诊治。病人在就医过程中，如有不满意之处，科主任或医务科及时了解情况，合理解决。病房选医生办法医生通过自荐、科室推荐、医院评议以及实际能力考核，确定三级医生，并实行三级医师负责制，双向选择。每个三级医师治疗组中，均由主任或副主任医师（三级医师）、主治医师（二级医师）、住院医师（一级医师）组成。各科医生将自己的照片、职称在介绍栏中展示，供病人选择。病人到病房后，护理站当班护士予以登记，并介绍科室情况，让病人选择自己满意的医生组接受诊治。如果病人对初选的医生组不满意，还可以再次重新选择，直至满意为止。病人在就医过程中如有不满意之处，科主任或医务科负责协调解决。通过“病人选择医生”推动人事分配制度改革建立健全综合考核制度，把“病人选择医生”的结果，作为对医务人员职业道德、工作业绩、技术水平考核的重要内容，将考核结果作为岗位分配的重要依据。医院实行院科两级核算。科室根据医生被选择次数的多少，服务质量的高低，病人满意程度等方面的内容，与个人报酬紧密结合，多劳多得，优劳优得，奖勤罚懒，奖优罚劣。查房制度一、病房三级医生查房制度目的:增进医患沟通，观察病情变化，明确诊断，制定治疗方案，观察治疗效果。工作程序1.三级医师由主任医师、主治医师、住院医师组成。科主任可以根据医院的规定对于科室进行医疗分组。2.查房的次数和参加的人员1)住院医师对于直接管理的病人每日至少查房两次，对于骨折等有固定以及较大手术术后的患者要增加查房的次数。2)主治医师查房每日1次。3)主任医师查房每周12次。4)对于重危患者、手术后患者住院医生要随时观察病情变化，及时处理，必要时可以请主治医生、主任医生、科主任临时检查病人。5)科主任、主任医师或者主治医师查房时应该有住院医师、进修医师、实习医师和有关人员参加。3查房前的准备工作：1)查房前有关医生要做好准备工作，例如病案、X光片、CT片、核磁共振片等辅助检查报告以及所需检查工具。2)查房时要自下而上的逐级严格要求，认真负责。4 查房内容1)住院医师查房：重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人。注意骨折外固定病人。分析辅助检查结果，提出进一步检查和治疗意见。检查当天医