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儿科实习生教学查房时间： 年 月 日上午09：30-10：10地点：儿科病房 床号15床 姓名 主持者： 主治医师，记录者： 主治医师参加人员：医师及全体实习生。学习内容：传染性单核细胞增多症实习同学汇报病史：略。一、 总结病史汇报情况：基本病史情况汇报清楚，对重点体查未详细提及。二、 查体肝脾触诊：单手、双手、钩指触诊。 触诊肝脏时描述的内容：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感等。 小儿正常肝脾脏触诊范围：正常肝上界：在右锁骨中线第5肋间（婴儿在第4肋间），腋中线在第7肋间，肩胛线在第9肋间。一般1-2岁时，可在右锁骨中线肋缘下触及10%，EB病毒特异性抗体阳性。十、 鉴别诊断：与其他病毒（巨细胞包涵体病毒、腺病毒、肺炎支原体、甲肝病毒、风疹病毒、疱疹性咽炎）所致淋巴细胞及单核细胞增多（又名：类传染单核细胞增多症，占5%-10%）鉴别。传单综合征：有1）临床表现：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹、肝功能受损。2）外周血异型淋巴细胞增多10%以上或其绝对值超过1.0109/L。且EB病毒感染证据阴性（即嗜异凝集试验阴性或嗜异凝集试验阳性而豚鼠肾吸附后试验转为阴性或抗EB病毒抗体阴性），应诊断为传单综合征。十一、 治疗：自限性疾病，大多预后良好，一般不需特殊治疗。主要对症治疗，如肝炎症状安病毒性肝炎对症治疗；脾大卧床休息，2-3周避免与腹部接触。抗细菌治疗仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时，忌用氨苄西林或阿莫西林，以免引起皮疹加重病情。抗病毒治疗：1）阻碍DNA多聚酶合成的药物：阿昔洛韦800mg/kg.d，分4次，连用5天。更昔洛韦10mg/kg.d，分2次静滴，2）细胞因子：a-干扰素具有抗病毒作用及抗肿瘤活性，且可促进B细胞分化，增强杀伤细胞和NK细胞的活性， 有助于恢复患儿的免疫功能，清除EBV及EBV感染细胞。重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症是，应用短程肾上腺皮质激素可明显减轻症状，强的松1mg/kg.d，第二周逐渐减量而停用。中毒症状明显是，丙球 400mg/k.d，每日一次，连用4-5天。十二、 预防：正研制EB疫苗，尚用于EBV感染的相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。十三、 总结：通过这次对传染性单核细胞增多症的教学查
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