科学、安全、合理用血(医院).ppt

科学、合理、安全用血 临床输血病案规范 前言 血液安全保障体系 无偿献血者 采、供血医疗机构 临床用血医疗机构 临床用血医疗机构是保障 血液安全的最终环节 临床用血管理委员会 医务处 护理部 感染科 临床科室输血科 目前现状 l传染病越来越多与检测技术的落后 l输血知识的不断完善与落后的输血技术 l病人的法律意识增强与医疗纠纷增多 临床输血病案规范 一、输血流程 急诊输血流程120急救病人 （输血） 医院抢救室 （临床医师） 组织抢救 血常规+血型、血型复查、输血五项检查医嘱 输血申请、谈话 抽取血样 签署输血知情同意书 （经管护士核对） 送输血申请单、血样 （取血护工） 输血科 核对、复查血型、抗筛、配血 （输血科值班人） 血 液 （取血者） 注意点 u血常规+血型与血型复查标本必须分开 抽 u注意身份转换（请写上住院和门诊号） u申请单必须有血型（特别急时除外） u住院医生必须把急诊报告贴到病历中 临床输血流程 输血病人 临床医师综合评估 、开具医嘱 输血谈话、治疗同意书、输血申请单、血型复查、输血前五项 临床护士执行医嘱 核对申请单与患者资料、采集血样 取血人员 持输血申请单、血样、取血凭证 输血科人员 血交叉（血型复查）标本接收 标本核对、检查输血申请单、检验之星核收 临床输血流程 血型复检、抗体筛查 报告、登记、检查输血五项 供血者血型复查 交叉配血 （盐水法、特殊介质法、卡式法） 配合 不配合 特异性抗体鉴定（备案） 疑难配血 发 血 （登记、核对、双方签字） 临床输血监控 临床输血不良 无 有 输血病程记录 按输血不良反应操作规定处理 输血护理记录 填写临床输血不良反应信息反馈单 医务处输血科 注意点 u必须要提前申请、备血 u提前做好输血五项和输血申请报批手 续 u对特殊用血，在输血谈话时应进行预 约风险告知，并签署知情告知书入病 历 二、临 床 输 血 病 案 规 范 第一步 输血申请(备血) 医嘱 输血治疗方案 告知 向患者及家属交待输血相关内容 签署 输血知情同意书 特殊血液预约风险告知书 填写 临床输血申请单 检测 输血前五项检测 血常规+血型检测 abo+rh(d) 血型复检 主 管 医 生 输血指征 为什么要给患者输血？ 患者自觉症状、体征 患者出血量、贫血程度 各项检测指标 上级医生针对输血患者需求提出治疗意见 医生职责 选择何种血液成分 可达预期治疗目的？ 输血成分 红细胞、血浆、血小板 确认血液数量多少 可达预期治疗效果？ 输血数量 关键点： u填写输血知情同意书、输血申请单 要正确！不能空项！不能漏项！门诊号和住院号同时要正确！不能空项！不能漏项！门诊号和住院号同时 写上，识别身份写上，识别身份。 u输血成分名称、数量要与临时医嘱相符相符。 u输血化验报告单要齐全齐全！时效性要准确准确！ u特殊情况要注明血标本已抽，结果待报血标本已抽，结果待报！ u病程记录中要详细记录输血评估与疗效评价输血评估与疗效评价。 第二步 决定输血治疗 严格掌握输血时机、输血品种、数量 填写取血凭证送输血科 输血科配发血液 血液一经发出，不得退回！ 关键点： 有效防止血液污染、有效成分失活、血液污染、有效成分失活、溶血溶血 、报废、违规存放各种血液成分报废、违规存放各种血液成分。 临床科室与输血科纠纷。 正确进行手术、麻醉、护理输血记录输血记录。 患者、家属、医保办等因血费提出质疑。 第三步 输 血 主管医生、主管护士严格遵守临床输血技术规 范操作规程。 在病程记录中认真记录：输血时间、输品种、输 血量；开始时、15min时、结束时观察输血过程 反应记录。 患者一旦出现输血不良反应，按其“处理流程”处 理。 “输血报告单”要粘贴病历中。 输血治疗风险 明确各种血液成分 在输用过程中可能 出现的风险性？ 医生、护士职责 关键点： 记录不同血液成分输入输入时间与“输血记录单记录单” 时间要符合规范。 主管医生必须认真记录输血过程、患者反应输血过程、患者反应 。 “输血记录单”中条形码条形码是证明血液来源唯一 标志。 第四步 病案记录书写 手术记录 麻醉记录 病程记录 术后病程记录 术中护理记录 术后护理记录 住院病案首页 输血指征 输血成分 输血数量 输血评估 出血数量 相关化验结果 关键点： 输血病程记录要完善 输血前评估输血指征 输血中评估输血过程观察 输血后评估输血疗效 三、医疗官司最棘手的是 植物人 输血所致传播疾病 提示！ 如何避免输血医疗官司： 认真履行输血知情同意书 完善输血前“五项传染病检测” 掌握时机 严格指征 输血时、中、后观察 输血后评估 各种输血文案保存 四、who提出的临床输血原则 输血只是病人治疗的一部分； 根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定； 应尽可能减少失血以减少病人输血要求； 急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等）， 同时评估是否需要输血； 病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解 临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血 决定的因素； 临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有 传播输血传染病的危险； 只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血 ； 医生应明确记录输血的原因； 应由培训的医务人员监护输血的病人，并当出现副反 应时能立即做出反应，采取措施。 拟定输血前输血治疗时 输血