多发伤与复合伤的救治原则.doc

多发伤与复合伤的救治原则 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折等不属多发伤的范畴。多发伤的临床特点是伤情变化快，死亡率高；伤势重，休克发生率高；伤情复杂，容易漏诊，处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。 复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。复合伤的基本临床特点是：常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。多有复合效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。复合伤有多种类型，常见的有：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤。救治原则 （一） 紧急处理原则1、 先治疗后诊断，边治疗边诊断 创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中进行诊断，不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。2、 以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理通气障碍：七种以上呼吸道梗阻为常见。如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效。循环障碍：低血容量。创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。心泵衰竭及心搏骤停，常见于出血量超过全身总出血量的40%，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤。未控制的大出血。（二） 紧急处理程序-VIPC程序1、 V（ventilation）是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外，并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式；对颈部损伤或声带水肿，气管插管困难者可酌情行气管切开；凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术。2、 I（infusion）是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。实施要点可归纳为三个字，即“快、足、稀”。 快：要迅速建立至少2条以上的静脉通路，并做到其中1条能进行中心静脉压（CVP）监测，同时抽血进行备血和必要的化验检查。为避免输入液体未进入心脏前自伤处流出，下肢或腹、盆腔损伤应选用上肢或颈部的静脉进行穿刺输液，上肢或头胸部的损伤应选用下肢静脉。如静脉萎陷，穿刺困难，应尽早行颈内静脉穿刺或静脉切开。由于晶体液维持有效循环血量时间不长，故应及时输入胶体液。 足：输液总量要大大超过估计的失量。“丢什么，补什么”；“丢多少，补多少”已属过时的原则。创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少，因此，对创伤性休克的严重程度应有个临床初步估计，液体补充总量应达到失血量3倍以上。 稀：有人指出人体各脏器对缺血耐受存在差异，即“存活阈”。红细胞功能丧失75%还能生存。而血容量减少30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，若血容量正常，则心排出量增加，从而提高大多数器官的血流量，特别是增加冠状血管流量。故血液虽然稀释，但微循环灌注量增加，血红蛋白氧亲和力降低，氧释放充分。3、 P（pulsation） 是指对心泵功能的监测。对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的患者若血压不断下降，脉搏变细而不规律，颈静脉充盈，CVP逐渐上升，心音要员或消失意味着心包填塞，应立即行心包穿刺。在抢救过程中若患者突然心搏骤停，应立即行心肺脑复苏，但有胸外伤者，忌用胸外心脏按压，可开胸直接作胸内心脏按压。4、 C（control bleeding） 是指在多发伤抢救中紧急控制出血。对明显的外出血，最有效的紧急方法是在伤口处用敷料加压包扎，常