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美容医学心理学基础 山东大学临床医学院 周兴亮 第一节 美容医学心理学概述 一、美容与心理学 n1心理学和心理的概念 n(1)心理学概念：象美学一样，既古老，又 年轻。古老是因为自有哲学以来人们就在 探索心理活动，年轻是因为它只有一百多 年的历史（指形成独立学科）。德国心理 学家冯特（wundt）于1879年在世界上建 立了第一个心理实验室，标志着科学心理 学的确立。 n psychology：心理学阐述心灵的学问。 n 定义：早期心理学是研究心理活动的科学。 中期心理学是研究行为的科学。 近期心理是对行为与心理历程的科学 研究。 n心理过程：认识、情绪、意志活动的发生、发展 和完成的过程。 n(2)心理现象的产生：人的心理现象是从动 物发展来看的。动物的心理发展可分为三 个阶段： n感觉阶段对单一性刺激信号建立条件 反射 n知觉阶段把复合刺激作为信号建立条 件反射 n思维阶段思维萌芽阶段，特点为不仅 有多种感觉、知觉还可解决相当复杂的问 题 人的心理与动物心理 的本质区别：人的心理中 出现了动物心理中所没有 的“意识”。 n (3)美意识起源：美意识起源于多种学说：“ 起源于原始宗教意识”、“起源于游戏”、“起 源于人类爱美天性”、“起源于劳动”等。日 本学者笠原仲二认为，“美起源于人的感官 的愉悦”，在所有感官性悦乐中，只有“食” 味觉悦乐感和“色” 对异性（主要是女 性）的悦乐感是美意识起源的最重要的两大 契机。前者有利于自身生命的保护，后者有 利于族类生命的延续。“食”给人最直接的生 理快感；“色”两性间接触性快适感，使色的 对象成为美的对象。 n(4)心理的概念： n 定义（从哲学角度概括）：心理是 脑的机能，是客观现实的反映。 n2心理学的内容 n(1)心理活动的过程：包括认识过程（ 感觉、知觉、记忆、思维）、情绪过 程、意志过程。 (2)个性心理倾向：个性也称人格，是个人比较稳定 的心理活动特点的总和 个性心理倾向：需要、动机、 兴趣、理想、 信念、世界观 个性（人格）组成 个性心理特征：能力、气质、 性格 自我意识、自我体验、自我 调节 n(3)个性心理特征：是个体在其心理活 动中经常地、稳定地表现出来的特征 ，包括能力、气质和性格。 二、美容医学心理学的概念、对象和范围 n1美容医学心理学的概念和对象 n概念：美容医学心理学是以心理学，特别是 医学心理学为基础，以美容，特别是医学美 容实践为领域的应用心理学分支学科。 n研究对象： n以人格心理学理论为基础，研究个体容貌对 人格形成的影响； n以缺陷心理学和病理心理学为基础，研究容 貌缺陷对人的心理影响； n以社会心理学为基础，研究容貌美社会价值 ，人们对美容的态度和社会心理学问题； n以审美心理学为基础，研究容貌审美的心理 学要素。 n2美容医学心理学与相关心理学 科 n(1)与理论心理学的关系： n发展心理学：旨在探究个体生命全 过程中身心变化与其年龄的关系。 美容心理学要应用发展心理学理论 ，研究个体审美心理的发展，各年 龄阶段爱美的心理特点等。 n人格心理学：旨在探究个体人格 发展与人格结构，及影响其发展与 结构的先天与环境因素。是美容心 理学研究的最重要的基础心理学之 一，其中美容心理学要研究人的形 体容貌与其人格形成的关系。 n社会心理学：是研究特定的社会条件下个 体心理活动发展及其变化的规律。由于貌 美具有明显的社会心理特征，同时美容又 是一定社会心理背景的产物。所以两者关 系密切。 n变态心理学：旨在探究行为异常的类别与 成因，从而建立系统理论，作为心理诊断 与治疗的依据。美容医学心理学应用变态 心理学的理论研究病态的求美心理。 n审美心理学：是概括性的研究审美活动中 的心理因素与心理过程。美容医学心理学 则主要涉及容貌审美的心理问题 n(2)与其它应用心理学的关系： n临床心理学：主要研究心理因素在人的健康 和疾病及其相互转换过程的作用及规律。美 容医学心理学与医学心理学既是一种从属关 系，又是一种并列关系。 n咨询心理学：旨在帮助生活适应困难或心理 异常的人，重建积极的人生。 n心理测验学：其内容包括心理测验与心理 统计两部分，旨在研究心理测验的理论与 辨别方法，并借助统计分析的数据表达测 验结果。 n健康的心理学：其基本理念是有健康的心 理，就会有健康的身体，旨在帮助人调适 生活，预防疾病，建立积极平和的人生。 第二节 体像与美容医学 n一、有关概念 体像也称身体意像、自像、身像等，是人们对自己身 体的心理感受，是对自己身体的姿态和感觉的总和， 简言之，是个体对自己身体所给予以美丑、强弱等主 观评价。它是来自身体几乎一切感觉传入的整和，且 与情绪和人格不可分割地结合在一起。体像具有完整 性和与人格统一性的特点。体像不仅仅是对自身外表 的心理的反应或投射，而且与他人对外表、行为的评 价密切相关。体像还是任意交往的基础。因为身体是 心理交流的非语言系统的唯一媒介，是信息的载体。 n体像与美容医学的关系可以从理论和实 践上概括为以下几点： n重塑体像是美容医学的目的； n体像困扰是美容病人的特征； n体像纠正是美容医学的手段。 二、体像的形成和发展 n体像充分的形成开始于儿童进入青少年这一阶段。他 们常常花大量时间在镜子面前研究身体的形状和特征 ，反复检查哪个部分“好”，哪个部分“不好”，喜欢哪里 ，不喜欢哪里。这些认识成了完整体像观念的组成部 分。 n自我体像的形成有两个基本的意义。第一，因为自我 体像是个体对自身身体方面及与之联系的心理本身的 心理描绘，即“自像”而自像恰恰是自我概念的基础。第 二，体像是自身外表和其对他人起作用的一面心理镜 子，是设计个体社会行为的心理蓝图。 二、体像的形成和发展 n体像充分的形成开始于儿童进入青少年这一阶段。他 们常常花大量时间在镜子面前研究身体的形状和特征 ，反复检查哪个部分“好”，哪个部分“不好”，喜欢哪里 ，不喜欢哪里。这些认识成了完整体像观念的组成部 分。 n自我体像的形成有两个基本的意义。第一，因为自我 体像是个体对自身身体方面及与之联系的心理本身的 心理描绘，即“自像”而自像恰恰是自我概念的基础。第 二，体像是自身外表和其对他人起作用的一面心理镜 子，是设计个体社会行为的心理蓝图。 n影响体像形成的因素有： n（一）自我 自我经验代表个人经验中对自己一切的 知觉、了解与感受，形成了个人的自我概念。体像是 自我概念的组成部分，是个体在生活中对自己的认知 的结果。人格是一切有利于内心统一的所有方面形成 的“自我统一体”，体像随着人格的发展而发展。 n（二）性 青少年年龄越大，越是接近恋爱、结婚、 过性生活，就越会对以第二性征为重点的体像产生焦 虑。性虐待，尤其是儿童性虐待可以极大地损害个体 的体像。 n（三）文化价值观 一定的体像总是产生于一定的文 化背景中，人体文化与人体人体审美观无时无刻地影 响人们对自身的认识。 三、消极体像、病态体像与错觉 n从个体心理发展及导致的结果来看，体像可以 分为积极体像和消极体像。前者是一种有利于 自我肯定、自我接受的体像，也称为肯定性的 体像，后者不利于自我肯定、自我接受，也称 为否定性的体像。 n消极体像可人为的分为体像困扰和病态体像两 大类。体像困扰主要指体像蔑视，病态体像是 一些与体像有关的心理障碍，包括神经症或精 神病症。消极体像包括这几种： （一）体像蔑视（body image disparagement） 体像蔑视是一种慢性 的心理困难或失调，是以对自身容貌形 体否定评价的结果，并以一系列贬低自 我为表现的心理困难。其主要表现是自 我否定、自我蔑视，自己不接受自己， 常常伴随着自卑感、自我封闭、自我放 弃等等行为。 n（二）体像变形（body image distortion）人 们在认识自我形象确立体现的的过程中，也要 借助类似镜子一样的媒体，以及复杂的内心活 动，所以人们有时也会形成一个变了形的自我 体像，我们可以将这样一个过程称为“哈哈镜效 应”。 n（三）体像障碍（body image disturbance） 体像障碍是一个精神或病态心理的症状。对自 身躯体形态的歪曲认知或错觉。体像障碍也可 以作为一个独立的病症。 （四）躯体变形障碍 （ body dimorphic disorder） 躯体变形障碍是指倘若客观 身体外表并不存在缺陷，或仅仅有轻微 的缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或 是将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理 痛苦的心理病症。 n错觉（illusion）是对感受的客体，或刺 激物本身特征的失真的或扭曲的事实经 验。体像错觉相关主要是视错觉。 n体像也是一种知觉，因此形成错觉的原 理同样适用于解释体像错觉现象。但是 体像知觉与一般的知觉有所不同，特别 是与自我体像有关的知觉，更多地受到 心理因素的影响。 体像错觉除了遵循一般错觉的规律外，更 可能受到多种主观因素的影响。特别是对自我 体像的认知。 1、经验的影响 最基本的知觉多是本能性的，很 少需要学习。但是复杂的知觉是需要学习与经 验的。 体像知觉是一种十分复杂的知觉，受主观 的经验的影响。人们在进行人体审美时，特别 容易产生先入为主的各种观念。 n2、观点的差异 观点的不同，知觉经验自然不 会一致。体像知觉更是如此，这是因为人们看 待身体的形态的美与丑的观点是非常复杂的。 n3、动机与需要 面对同样一个事物，由于观察 者的动机不同，知觉体验也会有所不同。动机 又来源于需求，个体如果对所求之物特别需求 ，知觉上也会受到重视。譬如，一个爱美的人 对美就比较敏感，总是能在生活的每一个角落 发现和寻找到美的东西；然而，当一个人对自 身美需求较高时，也往往会错误估计自己的缺 陷。 n4、注意与敏感 有时人们对缺陷的过分 注意会导致知觉的一种敏感状态。 n5、情感与情绪 “情人眼里出西施”便是情 绪对知觉影响的最生动的例子。人们在 心情不好的情况下，会看什麽都不顺眼 ，相反，愉快时会感到什麽都挺美。 第三节 不同年龄者审美与求美心理 心理学家将人生全程分为9个 时期或阶段，既产前期、婴儿期、 前儿童期、后儿童期、育龄期、壮 年期、中年期、老年期和寿终期。 为论述方便，在此将9个期总和为4 个阶段：既儿童期、青年期、成年 期和老年期。 n一、 儿童、少年审美与求美心理 n1少年自我审美意识的产生和发展 n(1)儿童的爱美心理：儿童在2岁左右就有爱 美的行为，儿童的爱美之心还很不完整， 处在萌芽阶段。3、4岁以后的儿童逐渐摆 脱了幼儿的混沌状态，并开始接受人们对 其的审美影响。 n(2)儿童的外貌与心理：成年人对异常漂亮 的孩子和异常丑陋的孩子的反应不相同，这 两种态度对孩子的人格发展有着深刻的影响 。一个孩子在其幼年的生活中就开始潜移默 化地知道外表美的社会意义。对儿童的教育 ，乃至整个文化都在宣扬美的价值。家长们 也十分热心的诱导自己的孩子去欣赏美的偶 像。绝大多数孩子在进幼儿园时，就能判定 他们外表的相对价值。 n2儿童、少年美容受术者的心态和护理 n(1)儿童、少年美容受术者心态：此类患儿 大多因各种先天或后天原因造成容貌缺损， 对外貌异常的心理及反应变的很复杂，其表 现为： n稚嫩单纯、随和父母：多为学龄前幼儿，多 为先天性唇裂、巨痣、招风耳等五官畸形。 父母焦虑不安，患儿则年幼无知，多数随和 父母。 n盲目好奇、攀比心盛：多为独生子女，攀 比心和虚荣心比较强，审美观和人生观极 不成熟，尤其中学生，会思考，富有幻想 。有的自诩为“追星族”受社会上各种媒 体“明星”容貌的过分渲染，可以关注自 己的单睑、鞍鼻、厚唇等，视为低人一等 ，再三请父母陪同到医院，家人则百依百 顺。 n环境特殊、性格扭曲：多见于父母离异的单 亲家庭或家庭不和、或寄养异地缺父母爱抚 的中小学生，这类孩子社会适应能力差，内 向多疑，甚至产生对抗逆悖心理，变的冷漠 。对自己面部小的胎记，黑痣等甚为敏感， 强烈要求为自己美容，渴望通过改变自己的 外表赢得别人尊重，找到自己立足之地。 (2)儿童、少年美容受术者心理护理： n适度安慰和正确引导； n根据容貌缺陷儿童的心理特征正确启发； n掌握少年病人的情绪； n以孩子为中心发挥他们的主动性。 二 、青年审美与求美心理 n1青年阶段自我审美关注与不满 n(1)青年阶段的审美心理特征：青年阶段指 人生1320岁。青年阶段一个很突出的特 点就是男女第二性征的出现，将男子与女子 区别开来。青年男女希望个人健康美丽，使 同性羡慕，并对异性产生吸引力。青春期是 人生中最重要的生理心理转变期。都不 同程度的表现出自我欣赏，有些青年竭力加 强健美锻炼，讲究服饰，用化妆品等，这些 都是一种“招诱心理”，随之而来的是“招 诱行为”，注重外表，刻意打扮。男女青年 最担心的是他们的面部缺陷和皮肤问题，大 量资料显示，许多处于青春期的孩子对自己 的外表不满和关心。 n(2)青春期的体象焦虑：某些青年对自 己的第二性征不认可，并出现烦恼和焦 虑。自觉不自觉的认为体形不佳会大大 影响自己的性吸引力，年龄越大，越接 近恋爱、结婚、这方面的烦恼焦虑越严 重。 2青年美容受术者的心态和护理 n(1)青年美容受术者心态： n为适应需要，求美心理迫切：处于 婚恋及事业的黄金时期，思维活跃 ，交际面广，渴望“锦上添花”， 使自己更富魅力。有些是职业需要 。 n轻率贸然，审美观异常：此类型多是文化水 平低，阅历浅，审美异常者。要求很不稳定 ，容易受外界因素的影响，时而固执己见， 时而冲动，朝秦暮楚，常见有的带着明星照 片作为参照，有迷信心理的人认为这样那样 的所谓“缺陷”影响家人等。 n心理变态、思维异常：心理闭缩性强，认为 无知心人可倾诉，产生变态心理，常自伤致 残以解心闷，多在身体多部位文身，也有因 婚恋受挫而用烟头烫伤皮肤。有些有明显精 神障碍和躁狂抑郁症。 (2)青年美容受术者心理护理： n一般指导； n沟通审美观； n心理异常的疏导。 三 、成年人审美与求美心理 n1成年阶段自我审美适应与改变 n(1)成年人的审美心理特征：指1865岁， 包括青壮年1845岁，中年4565岁。成 年是心理发展成熟期，审美观念相对固定 ，无论美或丑，大多数已经接受或适应了 。 n资料显示，成年人是美容医学的主要对象。 原因是： n青春期体象焦虑的现实化解决途径； n年龄带来的新问题，年龄增长带来的容貌 变化； n对美容价值的再认识：在商品化的社会里 ，外表本身就是十分诱人的商品。 (2)中年期的美容心理：是关键时期中年 危机，多发生在4565岁，原因： n更年期综合征； n空巢症候群的影响； n自我实现的挫折。不甘衰老，幻想用美 容手术实现自己的第二青春。 2成年美容受术者心态与心理护理 n(1)心态： n动机明确，大胆追求：性格开朗、 兴趣广泛、善交往。有些本身就是 艺术工作者，事业有成，经济条件 好，追求美的目的较合实际，求美 决心大，态度诚恳，积极配合。 n害怕讥讽，隐瞒年龄：美容心态 有着可以理解的苦衷与恐慌，年 岁逼人，形体肤色渐变，皱纹丛 生，隐瞒年龄怕别人议论，嘲讽 ，心理矛盾又冲突。 n走出阴影，重塑自我：是一批自称 被耽误了一代的老三届或知青族， 多有自卑感。改革开放后才冲破禁 锢，是爱美夙愿得以补偿，重塑自 我。特点是思想准备充分，求美心 切，“常痛不如短痛”，决心大， 手术配合，有些改善就知足了。 n机能衰退，更年期烦恼：自己已衰 老，又有子女和父母拖累，是多事 之秋。其求美心态反复无常。女性 表现精神紧张，有自责感和自罪感 ；男性表现为易怒、坐卧不安、怨 天尤人、惶惶不可终日。 (2)心理护理： n做好美容咨询； n解除心理顾虑； n把握受术者心态 n关照更年期心理。 n四、 老年审美与求美心理 n1老年阶段自我审美的丧失和调适 n(1)衰老心理与爱美的消退：指65岁以后， 时称“不被需要的一代”。“老来俏”有两 含义，一是老年人也爱美；二是老年爱美常 不被认可。爱美而又不敢美是中国老人普遍 的一种心态。故老年人美容受术者比例很小 。 (2)老年美容受术者的选择：对老年美容受术 者，不仅考虑到手术效果，还要考虑其精神 心理因素，否则术后会出问题。故由于老年 人的特殊心理状态，必须对其心理功能作出 评估： n认识方面：是否在表达上前后一致，是否缺 乏逻辑； n情感方面：是否无精打采，是否有悲观情绪 ； n恢复能力：因经历了许多磨难，如悲痛、伤 心和从健康危机中恢复过来； n精力方面：行为拘谨和与世隔绝的老人不适 于美容手术。 2老年美容受术者的心态和护理 n(1)心态： n个性固执、强求术后效果：乐观开朗、生 活愉快、觉得为事业和家庭奔波后需要悠 闲自在，讲究仪表，求美欲望强烈，对美 容手术期望很高。误认为美容手术是“万 能术”，有时提出很不现实的要求，要求 作多种整形手术。不合要求便要重做。 n欲美又忧、左顾右盼：求美欲强 烈，又怕遭议论，处于矛盾之中， 决心难下。 n敏感多疑、心理压抑：悠闲后的 失落感、无用感和孤独感使得他们 遇事多愁善感，猜疑心重，表现出 对医护人员言谈表情十分敏感，名 人效应心理严重，由主任教授手术 易接受。 n表达模糊、动机不清：缺乏对美容术的 正确认识，求美愿望并不强烈，要求也 不成熟，谈吐含糊，无主见。 n顾及舆论、希望保密：认为美容手术是 个人隐私，要求保密，心理压力大。 n术后急躁、适应心理差：不能很好的配 合术后的处理，急于了解术后效果。 (2)老年美容受术者心理护理： n降低过高的期望值； n解除心理顾虑； n心理支持； n分析动机； n术后心理指导。 美容受术者的行为与病态心理 （俗称十不做） rees认为：为避免引起不必要的纠纷，对某些受术者应拒绝手术： 1指着画报要求医师把正常形态的鼻子或口唇做成 某个明星的样子（偶像派）。 2就诊者头不梳、脸不洗、衣冠不整、仪表不佳， 表示他们对美没有基本的素质 3叙述“我本人并不想做此手术”，都是丈夫（男友 ）要我手术。 4对美容医疗缺乏信心，对同一问题反复追问，表 现出不信任医师的态度。 5对美容医师满口虚伪的夸奖或过高奉承的美容 求术者。 6过分挑剔的求术者，对一些轻微的畸形 瘢痕也极端苛求者。 7对医务人员态度粗暴无礼者。 8对医师治疗方案不同意的求术者。 9术前拒绝照相者。 10多次不按时就诊或入院者。 下列情况应慎重考虑是否接受对其行美容手术： 1经过多次美容手术者。 2有两次以上手术失败经历者。 3对医师过度信任及亲热的受术者。 4自己不提美容项目要求，要求医师给与 全盘美容设计者。 5要求去除面部微小瘢痕者。 第四节 美容心理诊断 美容心理诊断的概念和意义 一、心理诊断的概念 n心理诊断是运用心理学的方法和技巧， 对人们的心理状态，心理差异及行为表 现进行评估，并确定其性质和程度的过 程。 二、美容心理诊断的定义 美容心理诊断是对美容受术者的心理特点 和是否存在心理问题进行评判。也就是对求美 者的心理状态做出正确的分析。哪些求美者的 心理状态正常，可以接受手术，哪些存在严重 的心理问题，不能实施手术。因此，美容心理 诊断是美容医学的重要组成部分，是心理咨询 和心理治疗重要前提和依据，为判定心理治疗 的效果提供了客观依据。 三、美容心理诊断的具体意义 1、鉴定和筛选病人 存在一定程度心理障碍的 病人能否进行手术，这是一个十分棘手的问题 。容貌缺陷的病人常伴有一些心理障碍，轻者 通过手术治疗，心理问题常常会自行消失。但 倘若存在较严重的心理障碍，再成功的手术也 达不到病人的要求，还有可能造成医疗纠纷， 因此，在实施美容手术前，进行有效的心理诊 断，以排除严重的心理障碍是十分重要的。 2、对病人进行针对性的心理护理 对于求美者 来说，单靠手术治疗而忽视其心理因素往往达 不到理想的效果，尤其是对有心理障碍的病人 要进行心理治疗和心理护理，而心理护理与治 疗关键在于对病人心理状态、动机、需要、人 格特征等心理要素的把握，心理诊断的目的就 是要收集这些资料，以便准确地了解求美者的 心理，并对病人做出相应的心理护理或治疗的 方案。 n四、美容心理诊断的方法 n1、会谈法 又称为“交谈法”、“晤谈法”，其基 本形式是一种面对面的语言交流，是心理诊断 中最常用的一种基本方法。会谈可按诊断要求 ，编制会谈提纲或问题表。在会谈时，让病人 按要求回答，也可以不拘泥于问题格式或顺序 与病人自由交谈。通过与当事人（或其亲属、 朋友、同事等）交谈，了解当事人心理异常情 况及产生原因，以达到诊断的目的，故又称诊 断性会谈。 2、观察法 是在自然条件下有目的、有计划地观 察被观察者的外显行为表现，如语言、表情、 姿态、动作、睡眠以及内部体验反应，然后根 据观察结果，研究或了解个体心理状况和活动 规律，作出判断的一种方法。 3、个案法 主要依靠收集被评估者的有关资料， 综合分析被评估者的心理障碍的表现及其病理 机制和原因，对疾病作出诊断，资料来源包括 被评估者自己提供的，也包括有关人员如亲属 、同事、朋友等提供的资料。 4、心理测验法 是心理诊断中使用较多，技术 性较强的诊断方法，是依据一定的法则用数量 化手段，如各种量表对心理现象或行为加以确 定和测定。 心理测验是以一些经过选择的加以组织的 ，并可以反映人们一定心理特点的刺激，如问 卷、图片、物品等，让受测者作出反应。随后 将这些反应数量化以确定其心理活动水平的心 理测量技术。 第五节 美容心理咨询 美容就诊者在就诊的过程中不同程 度地存在一些心理问题，因此，针对其 问题，给予科学合理的解释，提高其适 应和解决面临的心理困境的能力，保留 良性因素，并将不良因素转化为有利于 身心健康和美容的良性因素就变得尤为 重要。所以，美容心理咨询是美容工作 过程中的重要环节，也是美容工作者的 基本技能之一。 一、 美容心理咨询的内容和方法 （一）心理咨询的概念 心理咨询是通过语言、文字等媒介。给咨 询对象以帮助、启发和教育的过程。通过心理 咨询，可以使 咨询对象的认识，情感和态度有 所变化，解决其在学习、工作、生活、疾病和 康复等方面出现的心理问题，从而更好地适应 环境，保持和增进身心健康。 心理咨询的服务对象主要是正常人 到能够接受咨询帮助的轻微精神病患者 ，幼儿以及不能合作或无法自诉，交谈 的精神病患者不能作为心理咨询的直接 对象，但可以通过其父母、家属或亲友 、同事伴陪，给予间接的心理咨询的指 导意见。 （二）美容心理咨询的意义、内容、形式、实施 程序 美容心理咨询是美容就诊者在