中山医实习出科考内科2.11.doc

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩考试时间：2004年2月11日下午2：305：00一、选择题（每题1分，共50分） A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集D.降低血脂E.以上都不对2. 女,65岁,慢性咳喘20年一周来病情加重,下肢浮肿,咯黄痰,昨日嗜睡呼吸困难加重入院治疗。体检:神志欠清,反应迟钝,呼吸困难,口唇紫绀,肺动脉第二音亢进,双肺有干湿罗音,下肢浮肿,下列检查应首选:A.脑电图B.脑脊液化验C.血气分析D.血电解质测定E.血渗透压测定3. 女,29岁,发作性喘憋5年,多在7月发作,6月初来门诊咨询,如何防止发作,体检:透视无异常发现,医生应建议他使用哪种药物最好?A.异丙基肾上腺素B.氨茶碱C.舒喘灵D.氯喘E.色甘酸二钠4. 男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常A.复方降压片1日三次B.心痛定10mg 日三次C.美多心安 50mg日二次D.暂不服药,复查血压E.低盐饮食5. 男性74岁,因低热轻咳3天伴恶心呕吐、食欲减退,由家人送来急诊,查尿便、心电图、血糖均正常,这时进一步的重要处理应当是:A.脑CT检查B.静脉滴注葡萄糖液及复方丹参C.注射胃复安D.拍X线胸片E.腹部B超6. 男性,68岁,2周来口渴,疲乏无力,食欲不振,排尿较多,三天来嗜睡,今晨家属发现呼之不醒送来医院急诊室,既往无糖尿病史,检查:昏迷,血压20/10kPa(150/75mmHg),血糖55.6mmol/L(1000mg/dl),血K4.5mmol/L,血钠140mmol/L BUN 28mg/dl, Cr1.4mg/dL,血pH7.38, 尿糖(+),尿酮体(-)，治疗应首选A.5%葡萄糖加胰岛素B.5%葡萄糖生理盐水C.生理盐水加胰岛素D.生理盐水加碳酸氢钠E.0.45%低渗盐水7. 男性26岁,突起寒战、高热、咳嗽、胸痛,痰中带血丝,伴恶心、纳差,吸烟6年,X线胸片示:右上肺大片状密度一致阴影,WBC2210/L,N0.89,下列治疗应首选哪项最适宜?A.氯霉素B.庆大霉素C.红霉素D.青霉素E.雷米封8. 患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa (96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量积液,此时最主要的处理是:A.利尿剂B.抗结核药物C.心包穿刺D.洋地黄制剂E.心导管检查9. 女性农民,30岁,曾有风心病史10余年。一周前因着凉后出现咳嗽,心悸,气短来急诊。查体:心率128次/分,心律绝对不齐,心尖部隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音,双肺听及湿性罗音,双下肢浮肿,下列何种治疗方案最适宜?A.美多心安+呋噻米（速尿）+开搏通B.普罗帕酮（心律平）+呋噻米（速尿）+开搏通C.洋地黄+呋噻米（速尿）+开搏通D.美多心安+呋噻米（速尿）+奎尼丁E.美多心安+呋噻米（速尿）+乙胺碘呋酮 10. 18岁男性农民,因发热咳嗽二周,鼻衄、呕血二天而来急诊,体检:皮肤有片状瘀斑,白细胞1610/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白70g/L,血小板1210/L,凝血酶原时间19秒(正常对照13秒),纤维蛋白原1g/L,网织红细胞0.05,尿红细胞+,尿胆原1:10阳性,最可能的诊断是:A.特发性血小板减少性紫癜B.EVANS综合征C.溶血性尿毒综合征D.血栓性血小板减少性紫癜E.播散性血管内凝血11. 男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不清,呼吸深大16次/分,双肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血红蛋白5g/dl,尿蛋白+,血肌酐1200mol/L。PCO8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗,其后神志清楚,呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于A.原发性癫痫B.高血压脑病C.血清磷酸浓度升高D.血清甲状腺激素升高E.血清游离钙离子浓度降低12. 男性30岁,夜尿增多2年伴头昏。3天前昏迷来急诊,血压24/13kPa(180/100mmHg),双肺少许湿罗音,有心包摩擦音,肝肋下刚及,皮肤有少许出血点,比重1.010。尿蛋白+,血红蛋白6g/dl,血小板计数610/L。以下哪项诊断最可能:A.再生障碍性贫血伴颅内出血B.肝昏迷C.糖尿病昏迷D.慢性肾炎尿毒症E.高血压脑溢血13. 男性24岁,右上腹胀痛、乏力、纳差二个月。体检:巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹平软, 肝肋下4cm,质硬,脾未及,移动性浊音(-);AFP1000g/L。下列检查结果哪项提示预后不良?A.腹部B超未探及腹水B.肿瘤包膜不完整C.胸部X线透视正常D.ALT 40uE.腹部CT示右叶低密度占位病变33.5cm 14. 女,28岁,低热腹胀半年。体检:消瘦,心肺无异常,全腹膨隆有压痛,肝脾未及,腹部移动性浊音阳性,下肢无浮肿。腹水检查:草黄色,比重1.020,蛋白定量30g/L(3.0g/dl)白细胞数76010/L(760/L)其中淋巴0.65,多核0.35,最可能的诊断是:A.肝硬化伴自发性腹膜炎B.Budd-Chiari综合征C.腹膜转移癌D.腹膜间皮瘤E.结核性腹膜炎15. 男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.210/L,N0.9,L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面,其诊断首先考虑:A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺结核空洞形成D.肺脓肿E.肺癌性空洞合并感染16. 一名24岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一方案?A.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素C.仅需补充肾上腺皮质激素D.仅需补充甲状腺激素E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充17. 农家妇女,46岁,因头痛误服敌鼠钠盐。一周后皮肤出现大片瘀斑,肉眼血尿。在当地应用氢化考的松300mg/天,及止血芳酸治疗3天,出血反有加重,转来我院。用大剂量维生素K治疗1周,痊愈。问敌鼠钠盐中毒引起出血机理主要与以下哪项异常有关?A.血小板数量减少B.血小板功能异常C.毛细血管脆性增加D.凝血因子、合成减少E.凝血因子、减少18. 女性,21岁。2天前单位会餐后出现呕吐,腹痛腹泻。两小时前在厂卫生所输注10%葡萄糖液500亳升加庆大霉素24万单位后出现昏迷。据陪送的厂医介绍,患者在输液过程中出现呼吸急促,当时输液速度约4ml/min,急诊查血压12/8kPa (90/60mmHg),呼之不应,眼球内陷,皮肤弹性差,呼吸深快,双肺呼吸音增粗,心率120次/分,律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为:A.感染性休克B.中毒性痢疾C.食物中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性左心衰19. 一名30岁男性,因腹部不适,腹胀2个月来诊。查体BP14/10kPa(105/75mmHg),颈静脉不充盈,双肺无罗音,心界不大,HR90次/分,腹肌稍紧张,肝脾未触及,腹水征(+)。Hb110g/L,WBC9.810/L, 血小板15010/L, ALT20u/L, 血清总蛋白62g/L,A/G1, 腹水化验: 淡黄,比重1.018,Rivalta试验 (+) ,细胞总数68010/L,单个核细胞74%。下列诊断哪项最可能?A.慢性右心衰B.门脉性肝硬化C.缩窄性心包炎D.结核性腹膜炎E.恶性肿瘤腹腔转移20. 女性64岁, 来门诊测血压为26/18kPa(200/140mmHg), 双下肢浮肿, BUN14mmol/L,近2年来发现有糖尿病、高脂血症,在下列降压药物组合中宜选哪一组?A.双氢克尿噻+ACEB.心痛定+呋噻米（速尿）C.ACEI+钙通道拮抗剂D.-受体阻滞剂+呋噻米（速尿）E.-受体拮抗剂+双氢克尿噻 21. 男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值?A.进行性面色苍白B.Osler结C.指甲下出血D.新出现的返流性杂音E.眼底有棉絮状出血区22. 男性,21岁,以面部浮肿3天来诊。体检咽部充血,扁桃体肿大。BP17/13.3kPa(127/100mmHg),尿常规:Pro+,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步应该A.给予青霉素B.应用利尿剂C.给予降压药D.低盐饮食E.口服潘生丁23. 患者35岁,近5-6年来经常无诱因突然发作心慌,持续时间不等,突然停止,查脉率180-200次/分左右。最好的治疗办法是:A.PTCA术治疗B.口服维拉帕米（异搏定）C.口服普萘洛尔（心得安）D.射频消融术E.口服地戈辛 24. 52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止心梗再发,应做哪项检查最适宜。A.超声心动图B.放射性核素检查C.24小时动态心电图D.冠状动脉造影E.心功能测定 25. 男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛,无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是:A.十二指肠穿透性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.降主动脉夹层动脉瘤D.胆囊炎并胰腺炎E.促胃液素瘤 26. 男性,35岁。发白,乏力,多汗3个月,脾大平脐。骨髓象:原粒细胞0.06,早幼粒细胞0.15,嗜酸及嗜碱性粒细胞增多。碱性磷酸酶积分(NAP)阴性。血清维生素B增高。该患进行染色体检查最可能的染色体异常是:A.t(15;17) B.t(8;14) C.t(9;22)(q34;q11)D.t(8;21)(q22;q22) E.16号染色体结构异常 27. 65岁,女患,因活动时呼吸困难二周来诊,不吸烟。查体:BP16/10kPa (120/75mmHg)，R20次/分。桶状胸,肋间隙增宽,肺肝界右锁中线第七肋间,双肺叩诊过清音,呼吸音减弱,肺功能检查一秒率60%,残气量占肺总量的50%,最可能的诊断是:A.阻塞性肺气肿 B.支气管肺炎C.肺囊肿 D.老年性肺气肿E.间质性肺炎 28. 女,55岁,因成人呼吸窘迫综合征行机械呼吸,气体交换逐渐改善,无发热,痰极少,未用抗生素,于机械呼吸第10天痰培养有铜绿假单胞菌生长,此前三天拍X线胸片无变化,治疗宜选:A.庆大霉素 B.庆大霉素+头孢噻甲羧肟C.头孢哌酮 D.亚胺硫霉素/西司他丁E.环丙氟哌酸 29. 男，35岁，肝区痛3个月。肝脾未触及，无腹水征。检查：WBC 4.310/L，S 0.62，AFP (-)。经护肝等治疗无效，且症状加重，出现腹泻、发热等。胸透见膈下有限局性隆起。首先应考虑：A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿（阿米巴性） E.肝结核 30. 女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是：A.食道点片 B.胃镜 C.X线钡餐检查 D.胃液分析 E.食管、胃CT 31. 女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水检查为渗出液，ADA60u。最可能的诊断是：A.自发性腹膜炎 B.肝硬化腹水 C.结核性腹膜炎 D.化脓性腹膜炎 E.癌性腹膜炎 32. 62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5-15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选：A.受体阻制剂B.他汀类C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯E.AT1受体拮抗剂 33. 女性,43岁,10年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部X线示左房,右室大。本次症状最可能的病变是:A.二尖瓣狭窄B.心源性休克C.急性心梗D.阿-斯综合征E.脑栓塞 34. 男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值？A.胸部X线照像B.纤支镜C.肺功能检查D.血常规、血生化检验E.血气分析 35. 慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指：A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺气肿D.支气管扩张E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿 36. 对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是：A.胸部X线摄片有肺气肿改变B.肺功能检查FEV下降C.支气管舒张试验阳性EFV改善率15%,PEF20%D.生化检查血清中IgE增加E.血气分析PaO降低，PaCO增高 37. 肾脏生理功能的调节，下列哪项不是必要机制？A.充分的血液供应B.巨大的滤过面积C.肾小管的重吸收功能D.肾小管的排泌功能E.尿量的多少 38. 男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC：满视野/HP，WBC3-5/HP，Pro3+。该患最可能的诊断是：A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾炎急性发作D.IgA肾病E.狼疮肾炎 39. 患者女30岁，进食米饭、蔬菜和野生磨菇10小时后出现剧烈呕吐、腹泻，社区医院考虑为急性胃肠炎，给予静脉补液对症处理之后，胃肠道症状很快缓解。以后的治疗中，哪一项是最合适的？A.口服保护胃粘膜的药物B.应用抗菌素，防治感染C.继续静脉补液D.监测肝肾功能变化E.先做血液毒物测定，再定治疗方案 40. 既往健康，因车祸致急性肾功衰竭的患者，抢救无效后死亡，尸解检查肾脏的病理结果最可能的哪一个？A.近端肾小管上皮细胞脂肪变性，肾小球脏层上皮细胞足突融合B.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，肾小管基本正常C.广泛肾小管细胞变性，脱落，管腔内充满坏死细胞，渗出物，肾小球基本正常D.肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分必物E.病变呈局灶性，节段性分布，受累节段硬化，肾小球萎缩，肾间质纤维化 41. 王某,女,17岁,学生。头晕,乏力半年,平素月经多,偏食。查体:贫血貌,心尖部可闻及级收缩期杂音,肝脾未触及，血常规：Hb75g/L,MCV64fL,MCH21pg,WBC3.510/L,PLT12010,按贫血形态学分类属哪类贫血?A.大细胞性贫血B.小细胞性贫血C.失血性贫血D.正细胞性贫血E.溶性贫血 42. 一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.310/L,S：0.40,L：60,Hb67g/L,PLT2310/L,RC0.002,最可能的诊断是:A.骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血 43. 诊断自身免疫性溶血性贫血的最有力的实验室检查是:A.Ham试验B.Coombs试验C.Rous试验D.红细胞渗透脆性试验E.糖水试验 44. 男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L,WBC4.010/L,血小板6010/L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癫B.再生障碍性贫血C.慢性肝脏疾病D.弥漫性血管内凝血E.血友病甲 45. 优降糖最应警惕的副作用A.低血糖反应B.过敏反应C.胃肠道反应D.白细胞减少E.乳酸酸中毒 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。46. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6mol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护肾功能帮助大?A.肾上腺皮质激素B.开搏通C.环磷酰胺D.呋噻米（速尿）E.心痛定 47. 一门诊病人,血清甲胎蛋白为200ng/ml,以下哪种疾病可能性?A.慢性活动性肝炎B.肝硬化C.生殖腺胚胎肿瘤D.肝脏血管瘤E.原发性肝癌48. 有关弥漫性肺间质性病变的发病机理,下列哪项是正确的?A.肺泡-毛细血管膜是间质性肺病的病理变化所在B.本组疾病发病过程中,肺泡炎起重要作用C.肺泡炎可能自限或经治疗而好转或痊愈,纤维化亦可消散D.早期病例动脉血氧分压降低而血氧饱 和度仍可接近正常E.有的病例,经氧疗,缺氧纠正但呼吸困难症状不能相应改善 49. 男性70岁,晨起运动后突感胸闷、心悸、气促伴面色苍白,冒汗,不能平卧,家人用车送医院急诊。体检:BP24/8.5kPa(180/65mmHg),面色苍白,唇指发绀,心率105次/分,律齐,心音低钝,闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双肺闻及哮鸣音及湿性罗音。此时下列哪一项处理是的?A.肌注杜冷丁B.静注糖皮质激素C.静推西地兰D.应用血管扩张剂E.吸氧50. 慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改善呼吸功能,其处理原则哪项是的?A.氧疗B.医疗体育C.缩唇呼吸锻炼D.支气管舒张剂的应用E.作胸式呼吸,尽量将气吸入二、病例分析: （5分）吴德辉，男，53岁。因“发作性胸痛8年，加重两天”于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院（具体治疗不详），出院诊断“心肌梗死”。出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟（未超过15分钟）。近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上23层楼感胸闷、气促。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。凌晨12点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解 (症状约持续2030分钟），在急诊科观察68小时后转入我科进一步诊治。既往史：无高血压及糖尿病史，但血脂偏高。个人史：吸烟20多年，每天约10支，但近8年未再抽烟，无其他特殊嗜好。家族史：已婚，有子女各1人，家庭成员健康，无特殊病史。体格检查：T 36.4，P 73 bpm，R 16次/分，Bp 110/64mmHg，神清，自主体位。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外2cm，呈抬举性，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，心尖区可闻及2/6 SM。腹软，肝、脾未触及。双下肢无水肿。入急诊科检查：血常规：白细胞5.66109/L，中性粒3.15109/L 肌钙蛋白T（cTnT）：0.016ng/ml（0.0-0.1） 心肌酶：AST 122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L入我科心电图：见附图1与急诊科心电图相比基本一致。入院前2周血脂检查：胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白 0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L 。回答下列问题：1. 分析本病最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查，来确定你的诊断？（15分）2. 写出本病的完整诊断。（10分）3. 开出入院时的处理医嘱（包括长期医嘱和短期医嘱）。（20分）4. 如何评估该病人的预后？（5分）临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-2-11一、多选题1. C 2. C 3. E 4.