脑卒中的康复护理.ppt

脑卒中的康复护脑卒中的康复护 理理 定义定义 l由脑血管疾病导致的，突发神经 功能缺损，持续24h以上. l血栓形成或栓塞致血管阻塞，使 区域缺血;血管破裂导致脑血流破 坏中断。 概述概述 脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在 脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑 内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性 脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血 性脑卒中和出血性脑卒中。 含义 l“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行 而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病 症状与所观察的自然现象联系起来，用比 喻的方法为疾病命名，中风就此得名。 l脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难 治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四 大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残 率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑 中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存 中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动 力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中 风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再 复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取 有效措施预防复发。 我国有1.2亿高血压患者，脑 卒中患者约600万700万人，每年新发脑卒中患者 超过200万人。 l l 预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风 是可预防的是可预防的 l l 知道中风的严重性，早期预防和治疗 知道中风的严重性，早期预防和治疗 中风就显得特别重要，了解中风的危险因中风就显得特别重要，了解中风的危险因 素，并给予一定的干预和治疗，可以预防素，并给予一定的干预和治疗，可以预防 和减少中风的发生，减少致残率和死亡率和减少中风的发生，减少致残率和死亡率 。 危险因素 l高血压 l糖尿病 l心脏疾病 l血脂异常 l短暂性脑缺血发作（tia） l吸烟酗酒 l血液流变学紊乱 l肥胖 l不健康饮食：低钾高钠摄入 l年龄和性别 发病机制发病机制 l l 高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因 l l 动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤 l l 血管畸形血管畸形 l l 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明血流明 显变化显变化 l l 颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄 l急性脑血管疾病： 1.缺血性:脑梗死、脑梗塞 2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 3.短暂性脑缺血发作tia l慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性 痴呆 分类 康复目的康复目的 在于改善运动、语言、认知和其在于改善运动、语言、认知和其 它受损的功能，使在精神、心理和社它受损的功能，使在精神、心理和社 会上再适应，以便恢复自主的功能、会上再适应，以便恢复自主的功能、 社会的活动和个体间的相互关系，尽社会的活动和个体间的相互关系，尽 可能地恢复其日常生活活动能力。可能地恢复其日常生活活动能力。 康复原则 早期康复，循序渐进早期康复，循序渐进 多种方法，综合应用 系统管理，社会参与 恢复期的康复 l恢复早期：病后1-3月 l恢复中期：病后3-6月 l恢复晚期：病后6月-2年 恢复早期和中期是康复治疗和各种功 能恢复的最佳时期，要重视及早正规地治 疗。 早期康复的意义早期康复的意义 l根据who建议，早期进行系统规范 及个体化的康复治疗护理可降低致 残率，提高患者的生活质量。 护理 基础护理 l病室环境 室温维持在1822摄氏度，湿度 5060% l安全 偏瘫病人患侧肢体感觉障碍、情绪 不稳定、烦躁不安，要特别注意安全， 禁用热水袋，讲解床栏的使用及重要性 ，专人陪护以防跌伤。 l饮食 脑卒中患者消化功能减退，应给低脂 、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食 ，少量多餐。 l肠道 预防便秘，可进食香蕉、蜂蜜，多食 粗纤维食物，指导腹部环形按摩。必要时 遵医嘱使用缓泻剂开塞露等。 l预防并发症 l肺部感染 帮助患者行胸背叩击，指导 其进行有效咳嗽排痰 l泌尿系统感染 注意个人清洁卫生，多 饮水，留置导尿病人会阴护理每天2次 l褥疮 5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩 、勤整理、勤更换 患肢康复护理 l保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持关节于功能位。 选择合适的床垫，预防关节挛缩与畸形。 手呈半握拳状，肩关节呈“ 敬礼”位，肘关 节90度，腕关节背屈30-40度，膝下放枕 头，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90 度。 l患肢被动运动 定时变换体位，每2h 翻身1次， 体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半 侧卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关 节的被动屈伸、内收、外展、内外旋转 等运动，被动运动时令患者配合意念性 运动。由肢体近端逐渐活动到远端，每 个关节每天运动34次，每次10遍左右 。 l床上训练肢体活动 让患者学会自己翻身、使用便 器等。首先，患者双手十指交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻 身时做伸髋动作，如双桥运动。锻 炼抬高臀部，学会自己或在护士协 助下使用便器。 心理康复护理 l脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪， 表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训 练持怀疑态度，郁郁寡欢，医护人员要加强护 患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心 ，要多开导，抚慰，做好全程卫生知识宣教， 恰如其分地解答其问题，指导病人主动寻求帮 助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁 情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方 法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的 厌倦心理 。 治疗治疗 l情志治疗 即心理治疗 l药物治疗 l针灸、按摩治疗 l功能锻炼 l 针刺可激活呈休眠状态的部分神经细胞轴 突使其“发芽”。 通过针灸刺激各区域能调整大脑、机 体功能，对肢体运动功能、面部神经、语 言能力的康复有显著意义。尤其针对偏瘫 肢体运动功能有明显的改善及恢复功能。 利用传统中医学针灸针刺打通患者络脉、 激活脑细胞再生，恢复患者脑卒中受损的 大脑。 针灸时7大注意事项 l1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺； 年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手 宜法轻。 l2、怀孕妇女针刺不宜过猛，腹部、腰骶部及能引 起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴 等禁止针灸。 l3、小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及 风府、哑门穴等禁针。 l4、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损 伤后不易止血者，不宜针刺。 l5、皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。 l6、眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、 肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针 刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重 要脏器。 l7、针刺对某些病症确实有极好的疗效，但并非万 能，特别是一些急重病的治疗，应根据情况及时 采用综合治疗，才能更有利于病人，也可充分发 挥针灸的作用。 l总之，在整个治疗过程中，医者对病人认真负责 ，严肃细心，集中精神等均是预防事故发生的重 要环节。 针灸后的注意事项是什么？ l不要吹凉风，忌食辛辣刺激食物还有牛羊 肉不要用凉水洗治疗处，用温水洗后干毛 巾擦干注意休息，增加营养 以下情况时不应做康 复训练治疗 l l 安静休息时心率安静休息时心率100100次次/ /分，分， 舒张压舒张压120mmhg; 120mmhg; 收缩压收缩压 195mmhg195mmhg，有劳累性心绞痛，有劳累性心绞痛 ，心功能不全在，心功能不全在iiii级以上，级以上， 重度心律不齐，合并有心肌重度心律不齐，合并有心肌 梗死；梗死； l l 上消化道出血上消化道出血 l l 呼吸道感染呼吸道感染 l l 肾功能不全肾功能不全 l l 体温在体温在38oc 38oc 以上以上 l l 康复治疗在脑卒中的整体治疗中占有康复治疗在脑卒中