脑卒中康复护理.ppt

脑卒中的康复 护理 前言 l定义 l分类 l病因及危险因素 l临床表现 l康复护理目标 l偏瘫的康复护理 早期 软瘫期 痉挛期 相对恢复期 后遗症期 定义 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系 统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成 急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的 肢体功能的损害。 分类 根据病因和临床表现的不同，分为 l出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 l缺血性 脑血栓形成 脑血栓 病因及危险因素 l病因 血管壁变化，动脉粥样硬化最常见 心脏病和血液动力学改变 血液成分和血液流变学改变 l危险因素 可干预的：如高血压，心脏病，糖尿病和 短暂性脑缺血发作 无法干预：如年龄，性别和卒中家族史等 脑 的 血 液 供 应 .椎动脉 .颈内动脉 脑桥动脉脑桥动脉 大脑后动脉大脑后动脉 小脑上动脉小脑上动脉 小脑下前动脉小脑下前动脉 小脑小脑 下后下后 动脉动脉 大脑大脑 前动脉前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 【大脑动脉环】【大脑动脉环】 脊髓前动脉脊髓前动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉 后交通动脉后交通动脉 前交通动脉前交通动脉 基底动脉基底动脉 大脑前后a，前 后交通a和颈内a末 端共5条血管围绕视 交叉乳头体等形成 的动脉环 脑梗死的临床表现 （一）脑血栓形成 常在 安静休息时发病，或睡眠中发 生，于次晨起床时发现不能说 话，一侧肢体瘫痪。多为老年 人。 （二）脑栓塞 起病急， 常见症状为局限性抽搐、偏盲 、偏瘫、偏身感觉障碍、失语 等，因与风湿性心脏病有关， 所以发病年龄以中青年居多。 康复护理目标 l改善运动、言语、认知和其他受损 的功能。 l预防二次损伤和并发症的发生。 l指导患者运用残存机能，训练日常 生活活动（adl)能力. l培训患者及其家属的自我护理技术 和能力。 l防止脑血管病病症的复发。 l实施自我健康管理的指导和教育， 使其获得回归社会的健康保障条件 。 偏瘫的康复护理 1.早期 康复护理措施应早期介入，但以不影 响临床抢救，不造成病情恶化为前提。此 期康复护理的目的是预防并发症和继发性 损害，同时为下一步功能训练做准备。 （1）床和床头柜的摆放：床的摆放位置保 证患者的偏瘫侧对向房间的门，有利于探 视、陪护人员及护理操作在患者的偏瘫侧 ，床头柜也应放置于偏瘫侧。其目的都是 促使患者将头转向患侧。 （2）鼓励眼扫视：鼓励患者转动头部，用 眼扫视环境，以适应单侧忽略或视野缺损 。 （3）良肢位：床上良肢位是早期康复护理 中极其重要的方面。所谓良肢位，是指防 止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及 早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位 。同时也有助于防止压疮、沉积性肺炎、 深静脉血栓及继发性关节挛缩、畸形及肌 萎缩。 （4）被动运动：脑卒中患者卧床时间较长 ，常易出现肌肉萎缩、痉挛、关节僵直、 挛缩、骨质疏松及心肺功能低下，统称为 废用综合征，最有效的预防措施为早期床 上被动运动。 被动运动 患者若意识清楚，当天即可开始 被动运动，有意识障碍者待意识清楚 后12天开始被动运动，特殊情况有 康复治疗师视病情决定开始时间，一 般每日23次，活动顺序是先做健侧 ，后做患侧，从大关节到小关节循序 渐进，活动时，一手固定关节近端， 另一手扶托带动远端，动作轻柔、缓 慢、平稳，避免引起疼痛，活动要在 关节活动范围内进行，避免冲击性和 拉扯样动作。 对手足水肿者，可先轻轻的做向 心性按摩活动，活动后垫高患肢或做 热敷以利消肿；对关节活动范围已有 明显受限者，可先做关节周围肌肉、 肌腱的拍打、按摩及松动等，再做被 动运动。 2.软瘫期 软瘫期是指发病13周（脑出血 23周，脑梗死1周左右），患者意识清 楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但 患者肌力、肌张力均很低，腱反射也低。 此期康复护理的目的是利用躯干肌的活动 以及各种手段，促使肩胛带和盆骨带的功 能部分恢复。 根据运动发育顺序，人类从出生到 学会站立活动，一般依循下列步骤：翻身 -爬行-跪、坐-站立-不行，软瘫期在康复 护士指导下进行早期床上体位变换等训练 ，是运动功能恢复的开端，具有重要意义 。 （1）翻身训练（示范） a.被动翻身 b.主动翻身 （2）桥式运动（示范） 具体练习方法：基本姿势为先于仰卧 位将双上肢自然平放于躯体两侧，然 后屈膝、屈髋，双足平放于床上，膝 靠拢，最后臀部抬离床面作桥状，视 病情、病期不同分下列几种练法： a.被动桥式运动 b.主动桥式运动 c.抗阻桥式运动 d.加强桥式运动 （3）座位及座位平衡训 练 当脑卒中患者病情稳定，心率、 血压平稳时，宜尽早开始座位训练， 因为做起是直立的基础，而身体直立 是人类日常活动的基础体位，没有直 立也就没有真正意义上的功能恢复。 1）座位训练：先被动地使患者逐步抬起 头部和上身，以防体位性低血压，可 用可调式斜床或靠背，从30开始抬高 患者上身及头部，36d逐渐增至90 直坐位，注意抬高 应从臀部开始，不 能仅在颈部，以防头颈过度前屈。座 位需根据患者情况逐渐延长时间和增 加次数。 2）床边坐起训练：先将患手放于胸前， 健足插入患腿下，然后健手拉住床沿 协助翻身，同时用健腿 将患腿带至床 沿，继而以健手扶床将上半身抬起， 最后伸肘用手支撑坐起。 3）座位平衡训练：a.左右平衡训练：让 患者取座位，护士坐于其患侧，一手 放于患侧腋下，一手放在其健侧腰部 ，嘱患者头部保持正直，将重心移向 患侧，再逐渐将重心移向健侧，来回 进行。 b.前后平衡训练，患者在护士的协助下，将 身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位 ，反复训练 3.痉挛期 一般在软瘫期2-3周后开始，肢体开 始出现痉挛并逐渐加重，这是疾病发 展的规律，一般持续三个月左右，此 期的康复和护理的目的是控制痉挛和 异常运动模式，促进分离运动的出现 。 1、抗痉挛训练 2、站位及站位平衡训练 3、步行训练 4.相对恢复期 此期的康复护理目的是指导患者进行改 善手功能和改善步态的训练 1.改善手功能训练：患手反复进行放开 、抓物和取物品训练，如通过打字、 搭积木等 2. 改善步态训练：主要是加强站立平衡 、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完 善下肢的负重能力，提高步行效率。 5.后遗症期 一般病程经过大约一年的时间，患者经 过积极治疗和康复后，仍有部分患者 留有不同程度的后遗症，此