南安市海都医院2016年单病种输血率(量)分析.doc

南安市海都医院 2016年单病种输血率（量）分析目的：采用回顾性方法分析本院单病种2016年1月到12月临床用血量及各成分变化特征,为提升单病种临床用血及手术水平提供依据。方法：收集2016年1月到12月我院妇产科、骨科、外科手术用血及消化内科单病种各成分用血量、单病种手术例数、手术用血量等,为指导单病种用血寻找依据。一、妇产科：2016年1月到6月剖宫产共进行569例，输血438例，输血率为77%；平均用血量为1.2u；子宫肌瘤切除术共进行54例，输血40例，输血率为90%，平均用血量为1.5u。分析：1、近年来随着二胎政策的放开，越来越多高龄产妇及二胎产妇，特别是疤痕子宫的病人越来越多，造成了手术难度及出血量的增加，从而输血率逐年增加；2、部分医生在低血容量病人早期就选择输血，而不是选择其他扩容方式；3、部分医生对输血指征没有严格把控。评价：1、在低血容量病人的早期扩容阶段，不应该选择输血，而要选择无细胞的复苏液晶体或胶体液；2、控制妇产科出血可以降低输血率，关键是迅速查明病因，针对病因采取相应的止血方法；3、药物止血可以减少出血从而降低输血率，宫缩剂临床常用的宫缩剂包括缩宫素，卡前列腺素胺丁三醇，米索前列醇及麦角新碱。宫缩剂治疗产后出血的应用已得到广泛推荐。二、外科：2016年1月到12月开颅血肿清除术共进行42例，输血42例，输血率为100%；平均用血量为3u，血浆400ml；脾切除术共进行8例，输血8例，输血率为100%，平均用血量为3.5u，血浆360ml。分析：1、开颅血肿清除本身手术难度大，需要切开头皮、骨瓣成形，部分病人需要进行多次手术，造成大量失血；部分脾破裂病人早期采取保守治疗，未能及时控制出血点，造成出血量大；2、部分医生在低血容量病人早期就选择输血，而不是选择其他扩容方式；3、部分医生对输血指征没有严格把控。评价：1、开颅手术中的出血，发生在头皮切开、 骨瓣成形、 病变处理和关颅过程中。微创理念的引入， 术前精准定位颅内病灶， 优化手术切口和入路，缩短开、 关颅及脑组织暴露时间， 可明显减少出血。采用电动或气动工具开颅，可简化颅骨瓣形成过程，缩短开颅时间，减轻术者劳动强度，从而进一步减少开颅过程中的出血；2、准确评估脾破裂伤情，及时手术、手中精确找到脾蒂，减少手术时间可以减少脾破裂手术患者的出血量。三、骨科：2016年1月到12月膝关节置换术开展3例，输血3例，输血率100%，平均用血量2.6 U;股骨头置换术开展32例输血20例，输血率62.5%，平均用血量1.8 U；髋关节置换术开展4例，输血,例，输血率75%，平均用血量2.5 U；;股骨干及腰椎切开复位内固定术开展28例输血24例，输血率85%，平均用血量1.8 U。分析1、膝关节、股骨头及髋关节置换由于需要截骨，加之大部分患者年龄较大，基础血容量较低，对失血的耐受力差，故输血率较高；股骨干、腰椎骨折本身骨折出血量大，加上显露骨折端时容易出血，所以输血率也比较高；2、部分医生对输血指征没有严格把控；3、部分医生对解剖不熟悉，造成手术时间比较长，周围组织剥离大，出血多。评价：1、微创理念的引入， 术前熟悉局部解剖，尽量从肌间隙显露、及时止血， 可明显减少出血；2、止血带、止血药物的合理应用也可以从一定程度上减少出血，从而降低单病种输血率。四、内科：2016年1月到12月共收治急性上消化道出血68例，输血56例，输血率82.3%，平均用血量4u，280ml。分析1、上消化道出血是消化内科常见急危重症.一般可将其大致分为非静脉曲张性出血和食管胃底静脉曲张性出血，前者出血量较后者明显少，输血率及输血量也明显低；2、大部分病人就诊时已经是出了大量的血了；3、内镜止血没有广泛开展，大部分病人只能靠药物止血。评价：1、在急性非大量上消化道出血患者中，应用限制输血策略患者预后明显好于积极输血策略组。选择限制输血策略可以降低死亡率和再出血风险，不是所有的上消化道出血都必须采用输血治疗；2、内镜止血的开展可以减少出血量，从而降低输血率及输血量。总结：严格把握输血指征，及时、准备判断是否进行手术，做好充分的术前准备，减