A县乡村卫生服务一体化管理实施方案.doc

/sundae_mengXX县乡村卫生服务一体化管理实施方案为加快我县农村医疗卫生体制改革步伐，合理配置和利用卫生资源，切实加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，推动农村卫生事业健康持续发展，建立和完善我县乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化）体制。现根据贵州省卫生厅关于实施乡村卫生服务一体化管理的指导意见、贵州省卫生厅关于大力推进乡村卫生服务一体化管理的实施方案的通知（黔卫发2011120号）文件精神，结合我县实际，制订本实施方案。一、目的意义（一）目的以提升农村卫生服务能力、为农民群众提供安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务，更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。（二）意义实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展，有利于规范乡村医疗卫生服务行为，促进一般医疗和公共卫生均等化服务工作，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。二、组织领导成立以县卫生和食品药品监督管理局局长为组长，分管领导为副组长，县卫生和食品药品监督管理局相关股室及乡镇卫生院负责人为成员的乡村一体化管理工作领导小组（名单附后），领导小组下设办公室在县卫生和食品药品监督管理局业务股，具体负责全县乡村一体化管理工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。各乡镇成立相应组织机构，落实乡村一体化管理相关工作。三、工作内容（一）村卫生室的设置和建设 严格按照我县村卫生室设置规划，结合XX县乡村医生管理办法（麻卫发201039号），XX县创建示范性村卫生室实施方案（麻卫发201019号）及XX县乡村医生岗位竞聘实施方案等相关文件精神及会议要求，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室；人口少的邻近行政村也可联合设置卫生室；人口较多，且有修建新卫生室的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置村卫生室服务点。县卫生和食品药品监督管理局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发医疗机构执业许可证，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。村卫生室要求做到“三室一房”（诊断室、治疗室、观察室、药房），使用面积不得少于60平方米。 （二）加强农村医疗监管，取缔非法行医按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层开展医疗卫生服务。同时，从保障人民群众身体健康和生命安全的高度，各级政府要本着求真务实的态度，按照属地管理的原则，相互支持，主动配合，齐抓共管，加强联合执法。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。 （三）健全完善各项规章制度，实行工作目标管理乡镇卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡村一体化中的财务、药品和工资统一管理这三个核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处。1规划设置统一。严格按照XX县创建示范性村卫生室实施方案（麻卫发201019号）文件要求，开展村卫生室的规划建设和布局。2行政管理统一。县乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化工作。乡镇乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核等；协助县卫生和食品药品监督管理局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。3业务管理统一村卫生室的各项工作目标任务和人员培训，由乡镇卫生院统一制定、安排，实行目标管理，加强对村卫生室的业务指导，落实预防保健、健康教育、爱国卫生、计划生育服务等各项工作，积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。统一公共卫生服务、一般诊疗业务技术操作规程。规章制度由乡镇卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“九有一上墙”即：看病有日志；用药有处方；留观有病历；收费有凭据；收支有账证；工作有制度；岗位有职责；疫情有报告；工作有记录；服务价格公示等上墙。4财务管理统一乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一使用贵州省非营利性医疗机构收费专用票据。乡镇卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院统一管理。村卫生室从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由县卫生和食品药品监督管理局设立专户进行专账管理。 5人员准入与执业管理统一乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业，应达到执业医师法和乡村医生从业管理条例规定条件。新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，对暂时达不到要求的村卫生室人员，根据省相关文件要求，结合我县实际具体予以解决。乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立“能进能出”的人力资源管理制度。6药物购进统一按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。乡镇卫生院和村卫生室使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药品，实行全省统一网上招标采购，药品由配送中心配送到乡镇卫生院，各村卫生室到卫生院领取，实行乡镇、村级医疗机构药品按统一价格销售。乡镇卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理（卫生院要建立健全药品进库单和出库单），保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，由县卫生和食品药品监督管理局按相关法规进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由县卫生和食品药品监督管理局按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。7绩效考核统一。制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。县卫生和食品药品监督管理局对乡镇卫生院业务技术和医德医风等考核结果记入个人业务档案，卫生院在县卫生和食品药品监督管理局的组织或委托下对村卫生室的考核结果作为补助经费发放依据。8工资发放统一 。乡村医生收入由公共卫生服务收入（含村医补助）和诊疗活动的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县合医办审核后直接拨付到乡镇卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入交乡镇卫生院统一核算。 公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由县卫生和食品药品监督管理局按规定进行核算发放。 诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的月利润低于300元的不参加统筹。 乡村医生业务收入利润提取比例（第一次统筹）：当月利润(元)提取利润比例(%)业务收入工资发放(%)低于（含）300不参加利润提取全额发放301500595501-10006941001-20007932001-30008923000元以上991村卫生室生诊疗活动的利润提取统筹后，所取得的利润达到一定金额后进行第二次统筹，工资达到25003500元/月的按2%统筹，达到35014500元/月的按3%统筹，超过4501元/月的按4%统筹（不含开展公共卫生服务收入）。 乡村医生业务收入二次统筹比例（第二次统筹）：业务收入按比例提取后利润达到（元）统筹比例250035002%（50-70元）350145003%（105.03-135元）4501以上4%（180.04元）对于当月未完成公共卫生任务的，当月的村医补助一律按50%惩扣，当年未完成公共卫生任务的，下年度不再聘用。以上统筹经费由乡镇卫生院核算后，缴至县卫生和食品药品监督管理局乡村一体化统筹基金专户，乡镇卫生院按月核算各村卫生室乡村医生的工资并及时发放。9两独立：即村卫生室法律责任和财务核算独立。法律责任独立：村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任由村卫生室相关人员承担。财务核算独立：村卫生室开展的业务实行财务独立核实，自负盈亏的经营管理。四、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生按照国务院乡村医生从业管理条例等相关法规规定，乡村医生的选聘由乡镇卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资格或乡村医生执业证书的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用，并签订聘用合同，聘用期限为一年。乡镇卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生和食品药品监督管理局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗村卫生室从业人员培训由县卫生和食品药品监督管理局和乡镇卫生院负责组织实施。五、广泛宣传发动。各乡（镇）卫生院要采取多种形式，广泛宣传实行乡村卫生服务一体化管理的重大意义，消除畏难情绪和错误理解，引导干部群众和乡村医生积极参与，为推行乡村卫生服务一体化工作营造良好环境。六、交纳养老保险。为稳定村医队伍，解决村卫生员老有所养、老有所依，县卫生和食品药品监督局为在岗并经考核合格的村卫生员交纳基本养老保险。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成，基本养老保险基金由用人单位按全县上年月平均工资计缴期数的20%缴纳，个人部份按全县上年月平均工资计缴期数的8%缴费。七、建立目标管理工作考核制度（一）县卫生和食品药品监督管理局与卫生院院长按乡村一体化工作职责签订责任书，年底对卫生院院长进行考核，按合格、基本合格、不合格进行奖惩。（二）乡镇卫生院对村卫生室实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括：公共卫生服务指标的完成情况；村卫生室的医疗服务质量；村卫生室的内部管理；执行新型农村合作医疗管理规定的情况；群众的满意度。考核评分办法按县卫生和食品药品监督管理局制定的XX县乡村医生管理办法执行。（三）年度考核分值达90分及以上者，兑现全额工作补助资金及公共卫生服务工作补助金。年度考核分值80分及以上90分以下者兑现90%工作补助资金及公共卫生服务工作补助金。年终考核分值80分以下者（不含80分），兑现80%的工作补助资金及公共卫生服务工作补助金等。剩余部分由乡镇卫生院统一调配，主要用于奖励工作较好的村卫生室从业人员，严禁挪用。八、监督管理县乡两级乡村一体化工作领导小组及办公室要加强对村卫生室的监督管理，乡镇卫生院发现有违法违纪行为，应立即报告县卫生和食品药品监督管理局及时处理。村卫生室违反本办法规定的，由县卫生和食品药品监督管理局根据情节轻重，予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。九、大力开展对村医业务适用技术培训乡镇卫生院要加强对村卫生技术人员的培训，特别是专业技术知识和法律法规知识的培训工作，进一步提高业务技术水平和法规意识，更好地为群众服务。十、工作步骤和目标（一）第一阶段（2011年4月）1各乡镇要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，卫生院院长担任主任，明确2名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。 22011年实施乡村一体化试点工作在下司镇所辖的下司中心卫生院及村卫生室，在试点工作基础上，力争在2011年底全县推行。3按照“八统一、两独立”（规划设置、行政管理、业务管理、财务管理、人员准入与执业管理、药物购进、绩效考核、工资补助统一和法律责任、财务核算独立）的要求，完成本辖区内乡村一体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要及时向县乡村一体化办公室反馈。4村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证，按示范村卫