解剖型旋转平台膝关节假体术后10年以上随防观察.docx

解剖型旋转平台膝关节假体术后长期10年以上随防观察目 录摘 要.1引 言.3资料与方法.41 一般资料 .42 临床表现 .43 表面膝关节假体的适应症 .44 假体介绍.45 临床路径 .46 手术方法 .107 术后处理 .118 术后随访及疗效评定 .119 统计方法 .11结 果.12讨 论.131 膝关节的基本生物力学特性 .132 膝关节置换成功的关键.142.1软组织的松解与平衡.142.2 胫骨截骨 .142.3 股骨截骨 .153 PCL 保留型假体的运动学研究.154 旋转平台假体在膝关节置换中的优势 .164.1 旋转平台假体的运动分析 .164.2 旋转平台设计可明显减少假体间的聚乙烯损 .175 影响关节假体置换术后疗效.176 术后并发症的防治.17结 语.19参考文献.20综 述.23附 录.28致 谢.31中文摘要目的：对观察解剖型旋转平台膝关节假体人工全膝关节置换术后的远期疗效的观察研究。方法：对解放军88医院（官方称呼是什么？中国人民解放军第八十八医院？）自1998年1月至2003年12月期间由于膝骨关节炎（正规疾病名是什么？膝关节骨性关节炎？）应用解剖型旋转平台膝关节假体（GEMINI MK II）实施膝关节置换术的患者进行随访，共随访膝关节置换术80例患者72例（患者72例80膝）【根据全文意思，研究对象应该是膝关节置换术（基数是80），故建议不采用“患者如何”的说法，而采用“膝关节置换术”作为研究对象】。所有患者均为初次全膝关节置换，都未更换髌骨。其中男性患者有20名，女性患者52名，患者年龄范围较大：4881岁，平均年龄63岁。所有患者均为初次全膝关节置换，都未更换髌骨。对所有患者术前和术后的随访均采用膝关节HSS评分（Hospital for Special Surgery score，美国特种外科医院评分）。对患者膝关节的功能、疼痛情况、膝关节X光、病人的满意度，以及出现的各种并发症的进行了总结和分析。随访结果进行统计学分析采用SPSS17.0统计软件包。结果：实际随访到80例膝关节置换术72例（72例患者80膝）患者。平均随访时间为52.12个月（36个月至60个月）（题目是“10年”随访？建议题目改成“长期”）。所有病例切口均为一期愈合，未发现切口感染患者。患者在疼痛，功能方面改善明显，在减轻了膝关节疼痛的同时明显增大了膝关节的活动度，末次随访是膝关节活动度最大130（平均水平108），69/80（86.28）例膝关节置换术治疗效果达满意。所有患者的影像学检查均未发现松动现象。， 约有86.28的患者对治疗效果满意治疗满意率达86.28【或者说69/80（86.28）例膝关节置换术治疗效果达满意】（患者只有72例，膝关节置换术80例，患者满意率照理说只能以72作为基数，但根据全文意思，研究对象应该是膝关节置换术（基数是80），故建议不采用“患者如何”的说法，而采用“膝关节置换术”作为研究对象）。所有患者的影像学检查均为未发现松动现象。膝关节HSS评分从术前的（51.1211.88）分增加到了末次随访时（82.557.33）;膝关节功能由术前的评分（10.582.80），增加到了末次随访（19.021.49）;膝前疼痛评分由术前（9.885.03）分增加至（23.624.06），膝关节活动范围明显增加，由术前的（9.162.04）分增加至末次随访的（13.53 2.08）分（7316）增加至（10817）。膝关节HSS评分从术前的（38.214.3）分增加到了末次随访时（88.14.9）;髌骨功能由术前的评分（5.91.5），增加到了末次随访（9.00.8）;膝前疼痛由术前（11.22.7）分减少至（ 7.02.2），膝关节活动范围明显增加。 【根据全文意思，研究对象应该是膝关节置换术，故建议不采用“患者如何”的说法，而采用“膝关节置换术”作为研究对象】另外15例（18.75%）膝关节置换术（12例患者）12例（15膝）（16.67）患者术后有膝前疼痛。8例（10.00%）膝关节置换术（7 例患者）末次随访7 例(8)膝)(9.72%)存在关节屈曲畸形。1例（1.25%）膝关节置换术（1例患者）(1 膝)(1.18%)术后发生下肢深静脉血栓，未继发肺栓塞。1 例（1.25%）膝关节置换术（1例患者）(1膝)(1.38%)患者术后发生外伤假体后松动。未发现其余术后不良反应及并发症。其余的患者膝关节假体位置良好【这句话和前文不相对应，前文讲的不是“位置良不良好”，而是术后并发症？，建议改成“未发现其余术后不良反应及并发症”】。结论：解剖型旋转平台膝关节假体对膝关节骨性关节炎患者有满意的疗效且术后并发症低，可以明显改善关节功能，纠正关节畸形，提高患者的生活质量。关键词 膝关节 骨性关节炎膝骨性关节炎 旋转平台 全膝关节置换术英文摘要Graduate: Qi Xianglong Specialty: Orthopedic Surgery Supervisor: Professor Li Peijia ABSTRACTObjective To study long-term effect of total knee arthroplasty with anatomical rotating platform prosthesis. Method80 cases of total knee arthroplasty 72 cases of knee osteoarthritis (72 patients with knee osteoarthritis 80 knees) using anatomic rotating platform prosthesis (GEMINI MK II) were studied with anatomic rotating platform prosthesis (GEMINI MK II) in PLA 88 Hospital from January 1998 to December 2003, including 20 males and 52 females, ranging from 48 to 81 years old, with an average of 63 years. All operations were primary total knee arthroplasty, without the patella not being replaced. All preoperative and postoperative follow-up results were evaluated by HSS score. The function of the patients knee evaluated by HSS score (Hospital for Special Surgery score), pain, knee X-ray, patient satisfaction, as well as various complications during preoperative and postoperative follow-up were summarized and analyzed. The follow-up results were analyzed by SPSS17.0.ResultsThe average follow-up time was 52.12 months (36 to 60 months). All incisions healed by stageby first intention, and no infected patients were found. Compared with preoperative condition, painPain and knee function were improved varied significantly post-operation with a maximum of 130, and the activity of the knee improved obviously, the maximum 130 . About 86.28% (69/80) of the patients were satisfied with the treatment. LooseningProsthesis loosening was not found. HSS score increased from preoperative (51.1211.8838.2 14.3) to the last follow-up (82.557.3388.1 4.9) at the last follow-up. The patellar knee function score increased from preoperative (10.582.805.9 1.5) to last follow-up (19.021.499.0 0.8) at the last follow-up. Anterior knee pain score decreased from preoperative (9.162.0411.2 2.7) to postoperative (13.53 2.087.0 2.2) (7316)to (10817). 15 cases（18.75%）12 patients (15 knees) (16.67%) (12 patients) existed suffered anterior knee pain, and eight cases (10.00%)7 cases (8 knees) (9.72%) (seven patients) suffered flexion deformity.1 case (1 knee) (1.18%) arised pPostoperative deep vein thrombosis developed in one case (1.25%) (one patient)., Nno pulmonary embolism was observed. One case (1.25%) (one patient)1 case (1 knee) (1.38%) of suffered traumatic prosthesis loosening took place. Other patients obtained good results. No other complications were found. Conclusions The anatomical rotating platform knee prosthesis were goodwas efficacious for treating osteoarthritis, which could significantly improve joint function, correct joint deformities and improve the quality of life. Keywords: knee osteoarthritis; knee; rotating platform; total knee arthroplasty符号说明英文缩写英文全称中文全称TKATotal Knee Arthroplasty人工全膝关节置换术UKAUnicompartmental Knee Arthroplasty膝关节单髁置换术OAOsteoarthritis骨性关节炎RPPRotating Platforms RP Prosthesis旋转平台型假体FBPFixed Bearing ProsthesisFB固定平台假体PSPPosterior Stability ProsthesesProsthesis后稳定型假体MCLMedial Collateral Ligament膝内侧副韧带ACLAnterior Cruciate Ligament前交叉韧带PCLPosterior Cruciate Ligament后交叉韧带后十字韧带QAQuadricep Angle 股四头肌角HSSHospital for Special SurgeryHssital For Special Surgery膝关节评分标准DVTDeep Venous Thrombosis 深静脉血栓形成PEPulmonary Embolism 肺栓塞PAPPulmonary Pulmo- -Nary Arterial Pressure肺动脉压CRPC-Reactive Protein C反应蛋白ESRErythrocyte Sedimentation Rate血沉引 言膝关节是人体活动的枢纽的之一。，具有复杂的组织结构和解剖学环境，同时有着比较特殊的运动机制，。最主要的膝关节负重量大同时运动量也多，在所有人体的枢纽中膝关节是退变较快、较重、，疼痛发病率最高的关节。特别是随着人类生活质量的提高，寿命的延长，膝关节骨关节炎骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)的发病率随着人口老龄化逐渐加重也在明显提高。患者大多数是由于关节疼痛、活动障碍，而要求给予治疗。虽然对于膝关节骨关节炎骨性关节炎的治疗方法甚多，许多不同的报告结果好坏参半，但是对于膝关节骨性关节炎的疗效总体上是不能令人满意的。关节内注射玻璃酸钠以及关节镜清理只能暂时缓解症状，。随着内翻畸形及疼痛的加重，将会严重影响生活质量。对于伴有严重疼痛和畸形的晚期膝关节骨性关节炎患者，进行人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)具有良好的疗效。特别是在过去的30年里，随着解剖学，、应用材料学，、生物力学，、假体设计，、手术器械，、手术技巧，、手术室的管理，、围手术期治疗和康复医学的进步和发展的，全膝关节置换术已逐渐成为严重的膝关节骨关节炎骨性关节炎和其他疾病在临床治疗中使用比较成熟的技术，且被广大外科医师和患者的认识和接受。据统计，15年全膝关节置换术后假体生存率为95。近年来为了减轻由于聚乙烯碎屑导致的假体周围骨溶解甚至松动，研发了可旋转的聚乙烯衬垫，增加了球形设计与股骨髁之间的形合度和接触面积，减少了膝关节屈伸时聚乙烯的磨损。同时，通过平面旋转的联合力量来纠正自己的路线，使膝关节的运动更接近人体的自然生物力学状态。虽然全膝关节置换术的治疗效果令人满意，但是其疗效及假体的使用寿命仍有很大的进步空间。为了研究的解剖型旋转平台膝关节治疗骨性关节炎的特点，适应症，操作技术，康复方法和疗效，以及应用表面旋转平台膝关节假体治疗的优势及远期临床疗效，文章通过对解放军88医院（中国人民解放军第八十八医院？）关节外科自1998年1月至2003年12月之间应用旋转平台型人工表面膝关节治疗80例膝关节骨性关节炎患者 （72 例患者）(80 膝)进行回顾性分析进行随访研究。资料与方法1 一般资料对解放军88医院（中国人民解放军第八十八医院）关节外科自1998年1月至2003年12月期间应用解剖型旋转平台型膝关节假体（GEMINI MK II）实施膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的患者进行随访，共随访到80例膝关节骨性关节炎全膝关节置换术患者72例（共72名患者80膝）。所有患者均为初次全膝关节置换，都未更换髌骨。其中男性患者有20名，女性患者52名，患者年龄范围较大：4881岁，行双侧全膝关节置换的患者8例。所有患者均为初次全膝关节置换，都未更换髌骨。2 临床表现患者行膝关节置换多数是因为严重的膝关节病变引起的疼痛、畸形和功能障碍。术前详细询问病史及辅助检查评估患者的心，肺，肝，肾及血液凝血功能，全面评估患者的身体状况。另外详细检查患者膝关节活动范围、髌骨活动度、股四头肌肌力及萎缩程度。最后排除患者潜在的感染因素，并在术前半小时开始使用抗菌药物预防感染。术前X线摄片：膝关节负重正位和侧位所示：膝关节的边缘可见大量增生的骨赘，软骨下骨暴露、厚度变薄，关节间隙变小。膝内翻的X线片往往表现为负重的内侧胫股关节间隙明显变小或消失。3 表面膝关节假体的适应症膝关节疼痛较重，影响患者生活质量，经系统保守治疗无效且病人有强烈的治疗欲望的患者，或无痛时行走小于500米。膝关节的各种炎症关节炎，包括骨关节炎骨性关节炎、类风湿关节炎、少数的创伤性关节炎。膝关节自身的稳定性及自身力线良好的患者。少数老年人的髌骨关节炎骨性关节炎、少数原发性或继发性骨软骨坏死行疾病。4 假体介绍所有患者均采用德国Link公司Link Gemini MK可旋转半月板、后十字韧带（Posterior Cruciate Ligament, PCL）保留解剖型膝关节假体，所有患者均未置换髌骨。5临床路径膝关节骨关节炎骨性关节炎临床路径时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 主刀医师查房并对手术风险进行术前初步评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房；科主任或主刀医生查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 根据症状、体检、膝关节X线片及术前各项常规检查，行术前讨论，确定手术方案 完成术前病历书写 详细向患者及家属交待病情和围手术期各种风险，完成手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等的签字。 手术 关闭切口前鸡尾酒镇痛 术者或一助完成手术记录 向患者及家属交代手术情况及术后注意事项 完成术后首次病程 上级医师查房 注意引流情况及患肢感觉、血运情况 指导患者进行踝关节主动伸屈锻炼，股四头肌舒缩训练重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 凝血五项 乙肝全套、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒血清试验、肝肾功能 血沉、CRP 胸片、心电图、腹部彩超、下肢血管彩超 双膝负重正侧位片 特殊检查：（年龄70岁）肺功能、心脏彩超，必要时行颅脑MRI长期医嘱：（增加） 会诊后相关疾病用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在腰硬联合麻醉全麻下行人工全膝关节置换术 术前禁食水 抗生素皮试 术前抗生素 术中抗生素 术前备皮 术前灌肠（视病情） 备血 术前留置导尿管（视病情） 其他特殊医嘱（镇痛等）长期医嘱： 骨科术后护理常规 心电监护 持续低流量吸氧 抗生素2/日 抗凝（术后6小时口服利伐沙班） 镇痛 胃粘膜保护剂 相关疾病用药临时医嘱： 补液、输血（视病情）主要护理工作 入院宣教 询问病史 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁食、水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1日）住院第5天（术后第2日）住院第6-10天（术后第3-7日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病程记录 注意观察引流量 注意观察体温、血压等 主动伸屈膝关节及直腿抬高锻炼 上级医师查房 完成常规病程记录 拔除引流管 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况 主动伸屈膝关节及直腿抬高锻炼 上级医师查房，密切观察切口情况，排除切口感染等。完成常规病程记录 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况，按需换药 主动伸屈膝关节及直腿抬高锻炼重点医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 普食 记引流量 抗生素2/日 术后抗凝 镇痛药物 相关疾病用药临时医嘱： 止吐（必要时） 复查血常规、肝肾功、电解质 治疗腹胀、通便（必要时） 补液（必要时）长期医嘱： 骨科术后护理常规 普食 二级护理 术后抗凝 抗生素2/日 止痛药物 相关疾病用药临时医嘱： 切口换药 输血（必要时） 治疗腹胀、通便（必要时）长期医嘱： 骨科术后护理常规 普食 二级护理 术后抗凝 抗生素2/日 止痛药物 相关疾病用药临时医嘱： 切口换药 功能锻炼 复查血常规、肝肾功、电解质 治疗腹胀、通便（必要时） 活血消肿药物（必要时）主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第11天（术后第8日）住院第12天（术后第9日）住院第13-17天（术后第10-14天：出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病程记录 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况 注意观察体温、血压等 主动伸屈膝关节及直腿抬高锻炼 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病程记录 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况 注意观察体温、血压等 主动伸屈膝关节及直腿抬高锻炼 上级医师查房，查看患者恢复情况及切口情况，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等 向患者交代出院后的注意事项。重点医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 普食 二级护理 术后抗凝 止痛药物 相关疾病用药临时医嘱： 切口换药 活血消肿药物（必要时）长期医嘱： 骨科术后护理常规 普食 二级护理 术后抗凝 止痛药物 相关疾病用药出院医嘱：嘱 日后拆线换药（根据出院时间决定） 抗凝治疗至满2周 门诊复查 继续功能锻炼 如有不适，随时来诊主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名6 手术方法麻醉满意后取仰卧位，患肢大腿根部扎电动止血带。常规消毒铺无菌单。取膝前正中切口，约20cm长。切开皮肤，皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露股四头肌腱。沿股四头肌肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开关节囊及髌上囊。切除髌上囊，将髌骨外翻。切除部分髌下脂肪垫，将胫骨平台和股骨髁周缘的增生骨赘切除。将半月板和前交叉韧带完全切除，清理增生的滑膜,保留后交叉韧带,松解膝内侧副韧带MCL（medial collateral ligaent,MCL)）完成初步软组织平衡。屈膝90于胫骨前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)ACL止点处开髓，插入胫骨髓内导向杆，安装胫骨近端切割板。测量后用摆锯进行胫骨平台下截骨，修整边缘，测量大小。于股骨侧后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL) PCL止点前5mm处开髓，用开口器开口，打通股骨髓腔，插入中心定位器，安装股骨切割板，调整好切模的位置，用摆锯沿其周缘进行切割，将切割的骨块取出。增生的股骨边缘骨赘用咬骨钳咬除并松解关节内侧及内后侧关节囊。安放人工膝关节股骨和胫骨假体试模，测定伸膝位和屈膝位关节间隙松解后方关节囊，平衡两个间隙。伸膝状态下测试关节力线。将髌骨边缘增生骨赘部分切除。然后取下假体试模，脉冲式大量生理盐水冲洗、晾干截骨面，用含抗生素骨水泥分别固定相应型号的胫骨、股骨假体，置入半月板假体，复位并去除多余的骨水泥，将膝关节置于伸直位直至骨水泥硬化。再次检查膝关节活动及稳定性。留置负压引流管，逐层缝合切口。弹力绷带包扎下肢。7 术后处理 麻醉作用消失后即开始指导患者进行患肢的功能锻炼，主要有三组动作：距小腿（踝）关节的屈伸练习；股四头肌等长收缩练习；直腿抬高练习。给予低分子量肝素钠皮下注射预防DVT形成。抗生素点滴57天预防感染。术后48h拔除引流管，开始主动活动训练，包括：直腿抬高练习；屈膝练习：患者应在术后两周内膝关节屈曲需大于90。术后2天拔除引流管并复查X线片，位置良好即指导患者助行器下行走，切口术后2周拆线，出院后继续指导患者进行锻炼，定期门诊复查。8 术后随访及疗效评定随访到80例膝关节骨性关节炎全膝关节置换术患者72例（80膝，共72例患者），所有患者均得到不同时间的随访。平均随访 52.12 月(3660月)。随访主要是通过门诊复查和电话随访对患者进行评价（评价主要是HSSital Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分标准。并对所有随访患者行术后膝关节 X 线片。评价是根据（HSSital for Special Surgery,HSS）膝关节评分标准，满为 100 分。其主要内容包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等。9 统计方法术前和随访观察指标比较结果使用SPSS17统计软件包进行分析，计量资料采用采用Shapiro-Wilk法和Levene 法分别进行正态性检验和方差齐性检验（检验水准0.10）。手术前后3个时间点之间比较采用重复测量资料的方差分析，不符合球对称检验者采用Greenhouse-Geisser校正；术前与术后1年及末次随访的评分应用配对t检验进行统计分析独立样本t检验，；检验水准为0.05。结 果实际随访到72例膝关节骨性关节炎患者，共80例全膝关节置换术共72例（80膝）患者。平均随访时间为52.12个月（36个月至60个月）。所有病例切口均为一期愈合，未发现感染患者。患者在疼痛，功能方面改善明显，在减轻了膝关节疼痛的同时明显增大了膝关节的活动度，末次随访是膝关节活动度最大130（平均水平108），69/80（86.28）例膝关节置换术治疗效果达满意约有86.28的患者对治疗效果满意。所有患者的影像学检查均未发现松动现象。膝关节HSS评分从术前的（51.1211.8838.214.3）分增加到了末次随访时（82.557.3388.14.9）;髌骨功能膝关节功能由术前的评分（10.582.805.91.5），增加到了末次随访（19.021.499.00.8）;膝前疼痛评分由术前（9.885.0311.22.7）分减少增加至（23.624.06 7.02.2），膝关节活动范围明显增加，由术前的（9.162.04）分增加至末次随访的（13.53 2.08）分（7316）增加至（10617）。另外15例（18.75%）膝关节置换术（12例患者）术后有膝前疼痛。8例（10.00%）膝关节置换术（7 例患者）末次随访存在关节屈曲畸形。1例（1.25%）膝关节置换术（1例患者）术后发生下肢深静脉血栓，未继发肺栓塞。1 例（1.25%）膝关节置换术（1例患者）术后发生外伤假体后松动。未发现其余术后不良反应及并发症。另外12例（15膝）（16.67）患者术后有膝前疼痛。7 例(8)膝)(9.72%)存在关节屈曲畸形。1 例(1 膝)(1.18%)术后发生下肢深静脉血栓，未继发肺栓塞。1 例(1膝)(1.38%)患者发生外伤假体后松动。其余的患者膝关节假体位置良好。术前与术后1年及末次随访的评分应用配对设计t检验进行统计分析，其结果如下：术前与术后1年及末次随访评分的统计学分析术前术后1年末次随访疼痛9.885.0320.066.0923.624.06功能10.582.8016.153.5619.021.49活动度9.162.0413.24 2.09 13.53 2.08肌力8.981.779.451.429.521.28屈曲畸形6.341.778.001.638.211.57稳定性8.050.699.101.008.901.00HSS总分51.1211.8874.9911.7082.557.333个时间点比较术前vs.术后1年术后1年vs.末次随访疼痛F=542.9(P0.001)t=-23.2(P0.001)t=-9.1(P0.001)功能F=613.9(P0.001)t=-26.0(P0.001)t=-9.9(P0.001)活动度F=588.2(P0.001)t=-26.7(P0.001)t=-12.2(P0.001)肌力F=6.5(P=0.005)t=-3.8(P0.001)t=-0.5(P=0.634)屈曲畸形F=69.2(P0.001)t=-10.8(P0.001)t=-1.3(P=0.208)稳定性F=49.4(P0.001)t=-9.0(P0.001)t=2.2(P=0.032)HSS总分F=992.3(P0.001)t=-38.9(P0.001)t=-10.4(P0.001)注:3个时间点之间比较采用重复测量资料的方差分析，术前与术后1年及末次随访的评分应用配对t检验进行统计分析。项 目术前得分术后1年末次随访配对t1检验结果配对t2检验结果HSS评分(分)38.214.384.912.188.14.920.0827.18活动度()9.82.012.41.113.21.05.876.59疼痛评分(分)11.22.710.13.57.02.26.118.25功能评分(分)5.91.58.11.89.00.87.7013.17疼痛率(%)100（72/72）34.72（25/72）16.67(12/72)34.7216.25结果表明，手术前后HSS评分的各方面（包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性）均得到了有效的改善，尤其是手术后1年与手术前相比，改善程度更为明显。术后1年至末次随访之间，仅在关节疼痛、功能和活动度三个方面有进一步的改善，但在肌力、屈曲畸形方面并没有更为明显的进步。同时，旋转平台型膝关节假体全膝关节置换术后的术后并发症发生率低。根据上述结果可以认为：解剖型旋转平台膝关节假体应用是安全可靠的，可以改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能，减轻关节疼痛，纠正关节畸形，提高患者的生活质量。在膝关节骨性关节炎的远期治疗疗效满意术前与术后1年、术前与末次随访分别采用配对t1检验及配对t2检验表明，P0.01的术前和术后两组评分系统，具有统计学意义的差异。从而确认旋转平台型膝关节假体在膝关节骨关节炎的远期治疗疗效满意， 讨 论（对不起，因时间关系未看，请自行检查）1 膝关节的基本生物力学特性膝关节的解剖结构、所处的力学环境及其功能要求非常复杂，且其生物学机制非常复杂，使其成为人体构成中最复杂的关节，因此膝关节成为最容易遭受损伤的关节之一。膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成。膝关节是由一系列复杂的多轴心三维运动组成，并不是按照单一的固定轴线屈曲，在膝关节由伸直到屈曲的过程中膝关节的瞬时旋转中心呈反写的 “J”形(J curved instant center of rotation) 1。膝关节在屈曲运动时，由于在矢状面上股骨髁的弧线长度与胫骨平台的两倍相近，故可造成关节应力上的变化。股骨髁在胫骨平台上的运动方式主要分为两种方式：滚动和滑动，屈曲运动时先以滚动为主再转变为以滑动为主，当然在滑动或滚动时还兼有滚动或滑动，另外膝关节屈曲过程中胫股关节的接触点必须不断后移2。由于骨外形结构及周围肌肉和韧带附着的原因，正常膝关节屈曲时胫骨内旋转20，伸膝时外旋转20。前后十字韧带在膝关节伸直完全时互相缠绕绷紧，同时侧副韧带张力增大，两侧半月板前部整齐的被拉伸在股骨髁及胫骨之间，这时，股骨髁与胫骨平台之间达到最大的负重区，两者之间不再发生侧方活动和旋转。在正常膝关节标本上股骨外侧髁弧线长度较内侧髁小，故在膝关节由伸直位至完全屈曲位的过程中，内侧髁滚动的角度较外侧髁大，此后都由滚动变为滑动，在内外侧髁滚动过程中，外侧髁的前移距离明显较内侧髁大，造成胫骨平台相对于股骨内旋。膝关节不仅具有屈伸、旋转运动，还有一定的侧方活动。膝关节屈曲过程中也开始伴随有外展、内收活动。完全伸膝位时，膝关节内外翻活动范围较小，屈膝后可增加4-5倍的活动范围。髌骨运动在膝关节运动过程中也是很重要的组成成分，与髌骨和胫骨结节的相对位置、股四头肌角（Quadricep Angle ，Q角）、股四头肌肌力、内外侧肌肉力量平衡、关节形态以及下肢力线等因素有关。膝关节的运动学的变化，可能会导致受力的改变，股骨髁和胫骨平台之间的压缩应力是最主要的膝关节受力。相对运动的瞬时中心这一概念已被应用在膝关节的研究中是指：胫股关节接触点的位置在膝关节运动过程中是不断变化的3。平地行走时，地面的反作用力、髌韧带的张力以及胫股关节压力是膝关节受到的主要应力。虽然不同的实验者使用各种方法所得的胫股关节的接触面积实际数值差异很大，但是其都有一个共同的结论：膝内侧室的接触面积比外侧室的大，半月板在高负荷情况下能够承受胫股关节压力约50%，而在低负荷下胫股关节压力分布更加不明确，很少或根本没有直接接触的载荷在其之间传递。在正常对线及膝关节内翻畸形