住院病人营养状况评定.doc

住院病人营养状况评定于 康北京协和医院 临床营养科 于康作者简介于 康，北京协和医院临床营养科副教授，副主任医师；中华医学会北京分会营养学会副主任委员；中国营养学会临床营养分会委员；北京市健康教育协会常务理事；中国烹饪协会营养美食专业委员会理事及顾问委员会委员；中国临床营养杂志编委；食品安全与健康顾问编委；糖尿病天地编委。主要从事各类疾病的营养支持和营养治疗。发表学术论文40 余篇。主编专著临床营养治疗学、临床营养医师速查手册；副主编专著临床肠外与肠内营养、肠内营养、临床营养学；作为编委参加16部专著编写。先后获日本外科代谢和营养学会(（JSSMN)）青年研究奖、中国营养学会肠外及肠内营养研究成果奖、中国协和医科大学优秀教师奖等。摘 要营养评定是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。本文系统介绍了住院病人营养评价的方法及部分正常参考值，并介绍了欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出的NRS方法，其中突出对是否存在营养不良的风险进行评价，并由此确定是否需要进行营养支持。关键词营养评定，人体组成，人体测量，营养风险评价法（NRS）学习目标通过本项目的学习，使临床医务人员熟悉各类住院病人营养评价的方法、各项指标的正常参考值及其在临床中的应用；掌握NRS（2002）对营养不良风险的评价及其在临床营养支持工作中的指导作用。营养评定(（nutritional assessment)）是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。一、人体组成：人体组成的研究可采用“五水平模式”，即将人体分为原子水平、分子水平、细胞水平、组织系统水平和整体水平进行评价。1. 、原子水平可在一定程度上反应整体水平。 2. 、分子水平水、蛋白质、糖原、脂肪和矿物质等。 公式1： 总体脂肪(（TBF)）=体重-去脂组织(（FFM)） 公式2： FFM=总体水(（TBW)）/0.7323. 、细胞水平细胞、细胞外液体(（ECF)）和细胞外固体(（ECS)） 体细胞群(（BMMC)）=【（总体钾/150】） 【（1/0.80】），或：BMC=总体钾0.00834. 、组织-系统水平由主要组织和器官组成。5. 、整体水平评定方法包括人体测量及人体组成测定，如总体密度、双能源X线吸收法（DEXA）及生物电阻抗分析法(（BIA)）等。二、人体测量1、体重：测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致性。体重计的感量不得大于0.5 kg，测定前须先标定准确。(（1)） 现实体重占理想体重(（IBW)）百分比(（%)）现实体重IBW 100 (（2)） 体重改变(（%)）=【通常体重(（kg)）实测体重(（kg)）】通常体重(（kg)） 100(（3)） 体重指数(（BMI)） =体重(（kg)）/身高(（m2)）体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白90%为正常；80-90%表示瘦体组织轻度缺乏；60-80%表示中度缺乏；2.2。如果EAA /NEAA5 mm者，DHST2；5 mm者，DHST1；无反应者，DHST0)）。 评定标准：若PNI30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小；若30%PNI40%，表示存在轻度手术危险性；若40%PNI60，表示危险性低；若NRI55，表示存在高危险性。3. 、营养评定指数(（NAI)） NAI=2.64(（AMC)）+0.60(（PA)）+3.76(（RBP)）+0.017(（PPD)）-53.80 AMC：上臂肌围(（单位：cm)）；PA：血清前白蛋白(（单位：mg%)）；PPD：用纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤实验试验(（硬结直径5 mm者，PPD2；5 mm者，PPD1；无反应者，PPD0)）。 评定标准：若NAI60，表示营养状况良好；若40NAI60，表示营养状况中等；若NAI40，表示营养不良。 4. 、住院病人预后指数(（HPI)） HPI=0.92(（ALB)）-1.00(（DH)）-1.44(（SEP)）+0.98(（DX)）-1.09 ALB：血清白蛋白(（单位：g/L)）；DH：延迟超敏皮肤试验(（有1种或多种阳性反应，DH=1；所有均呈阳性，DH=2)）；SEP：败血症(（有败血症，SEP=1；无败血症，SEP=2)）；DX表示诊断患有癌症(（有癌，DX=1；无癌，DX=2)）。评价标准：若HPI为+1，表示有75%的生存机率；若HPI为0，表示有50%的生存机率；若HPI为-2，表示仅有10%的生存机率。 5、微型营养评定(（MNA)） MNA评价内容包括：(（1)）人体测量； (（2)） 整体评定； (（3)） 膳食问卷； (（4)） 主观评定等。上述各项评分相加，若MNA24，表示营养状况良好；若17MNA23.5，表示存在发生营养不良的危险；若MNA17，表示有确定的营养不良。6. 、主观全面评定(（SGA)） 特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，、消化吸收功能的改变，、肌肉的消耗，、身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不良时，SGA与身体组成评定方法有较好的相关性。此方法简便易行，适于在基层医院推广。7、营养风险评价法（nutritional risk screening，NRS）欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养评定，其中突出对是否存在营养不良的风险进行评价，并由此确定是否需要进行营养支持。NRS（2002）的特点为简便、易行、无创、费用低。（1）NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即：疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分（若70岁以上加1分）（2）NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：l 0分：定义正常营养状态 l 轻度（1分）：定义3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的5075 l 中度（2分）：定义2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的2550 l 重度（3分）：定义1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15）或BMI 18.5 或者前一周食物摄入为正常需要量的025 （注：3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准）（3）NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：l 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；l 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；l 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 （4）评分结果与营养不良风险的关系：l 总评分3（或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白35 g/L者）表明患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持；l 总评分90B、8090C、7080D、6070答案：B7、血清前白蛋白与白蛋白相比（ ）A、前白蛋白的生物半衰期比白蛋白更长B、前白蛋白在判断蛋白质慢性改变方面比白蛋白更敏感C、前白蛋白的体库量比白蛋白更小D、前白蛋白的血清含量比白蛋白更少答案：D812、半衰期最短的血浆蛋白质为（ ）A、白蛋白B、前白蛋白C、转铁蛋白D、视黄醇结合蛋白答案：D913、在重度蛋白质热量营养不良时（ ）A、血浆总氨基酸值不变B、非必需氨基