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闭合式气胸吸痰概论2011-06-27闭合式气胸吸痰概论闭合式气胸吸痰概论吸痰概论吸痰合用于危重患者、大哥、晕厥及麻醒后等病人因咳嗽有力、咳嗽反应痴钝等不能将痰咳出，导致呼吸坚苦、发绀以至梗塞。吸痰法是将上呼吸道储蓄积累的分泌物抽出，连结呼吸道畅达。1、一般吸痰的根基方法：步调要点申明1、备齐用物，携至床旁，向病人诠释以获得互助2、接上电源，翻开开关，检查吸引器压力为40.0-53.3kpa的机能是不是杰出及毗连准确，调理查抄导管能否通行背压，用等渗盐水试吸3、病人的头转向操作者一侧，昏厥病人用压舌板或张口器帮忙张口，一脚折叠导管结尾防止负压吸附粘膜而引起损伤4、将吸痰导管头端插进口腔咽部，然后放松导管，将口腔咽部的分泌物吸尽插入气管时可引起咳嗽，猛烈再接插，经咽喉进入气管进行吸引咳嗽时要歇息半晌5、每次插入吸痰的时间不跨越15秒，以吸痰动作柔柔，从深部向上提免缺氧拉，阁下扭转，洗净痰液6、导管退出后，用等渗盐水抽吸冲洗防止导管被痰液梗塞7、随时擦净喷出的分泌物，留意呼吸频率和吸出物的性状、量、色彩，并记载8、吸痰终了，关上吸引器开关9、清算用物，消毒注重：吸痰时留意窥察病人的病情转变，举措要火速，吸痰时间不宜太长，负压不宜过大。若发现痰液里带新颖血液则提醒粘膜破坏，应遏制吸痰。吸痰管管应每次更换，做好口腔护理。当真记实痰液的色、量。呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干涉战略呼吸机相关性肺炎(VAP)1、定义：VAP被界说为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。有研讨显现，承受呼吸机给氧的患者出现VAP的病发率是22.8%。而是用呼吸机的患者比已使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍。2、VAP的病理VAP可分为晚期VAP及前期VAP。初期VAP出现于插管后48-96小时内，一般VAP的预防应于插管前起头实施，一向到拔管为止。3、产生VAP的缘故原由及路子：细菌定植及误吸细菌定植是指肺内发明有细菌，但出有发生活泼的宿主回响反映或感染症状。细菌可以从身材的其他部位传到肺部，包孕口咽、窦室、鼻腔、牙石(牙菌斑)、消化道、呼吸机管道及气管插管等。气管插管(ETT)会使细菌定植更轻易发生，起首ETT会发生旁路令细菌能间接经ETT绕过上呼吸道进入肺部；口腔分泌物(及细菌)会积累在ETT的气囊上，并当ETT气囊不敷的时辰，会于气囊边经气管滑落肺部。ETT插管12小时后会有一层生物膜(口腔分泌物及细菌)构成于ETT管内壁；今生物膜及细菌会由于做物理医治或进行气管内吸痰时，因注入心理盐水而被推入肺部。而患者咳痰、咳嗽及ETT挪动时都可能令生物膜的细菌被收入肺部，增加VAP的风险。误吸是指患者胃内物量(包罗细菌)在呕吐时误吸入肺部。住在ICU的患者大多留有鼻胃管或口味管，而这些管路会令食管进入胃部的括约肌不克不及有效地封闭，令误吸的风险大大的增加。过量的鼻胃管喂饲亦会令胃内容量增大，会导致误吸的风险增大。别的招致VAP的下风险身分有三个：(1)宿主相关性因素：是指患者体质太差，如患有缓性疾病、免疫力低、慢性壅闭性肺病、急性呼吸拮据综合症、意识损失等。(2)东西相关性身分：是指一些用于患者身上的监护器具，如ETT、呼吸机管道、鼻胃管等。(3)报酬相关因素：是指医护人员洗手不正确或不充足所导致的交叉感染。4、VAP的诊断：临床根据以下现象做出诊断：X线胸片出现持续性浸润；脓痰；体温大于38.5或小于36.5；WBC增高或降低；及血氧饱和度下落大于15%超越48小时。可用纤支镜收集痰液标本做细菌培育提拔来做诊断。5、VAP的医治VAP患者若得不到合时及正确的抗生素治疗，病死率是69.2%，反之是46%。该当尽早合时的给予患者适当的抗生素。而使用抗生素是要防止耐药性出现，预防措施可包括：限制抗生素使用期在8d内，和当令的变更使用其他品种的抗生素。6、VAP的预防措施1)呼吸机的集束干涉干与计谋：集束干预策略意为调集一系列有循证根本的治疗及护理措施，用来处置某种易治的临床疾患。呼吸机的集束干预策略包括：举高床头、镇静戚假、消化道溃疡的预防、深静脉血栓的预防。(1)举高床头：床头抬高30-45度，以防止患者因床头太低时产生呕吐和误吸。可以改善患者的通气功能，缘由是床头抬高后，患者肺部功能及残余容量增大，有利于通气。除非患者有颈椎骨折，一般情形下都可以抬高床头。有些人不肯意将床头抬高，担忧这会使患者血压降低，ICU患者若出现血压降低，一般可以经过静脉补液或使用升压药等措施往改正，而不该因为这个原因放平床头，而令出现VAP的风险增加。但要寄望，当床头抬高后，患者的身体可能会下滑而使背部皮肤受损，可将床尾稍作抬高，以作均衡。(2)镇静休假：镇静休假亦称天天唤醉企图，是指天天久停使用镇静药及试行脱机和拔管。详细措施：在晨间交班前1小时暂停镇静剂和肌松剂，朝间接班时叫醒患者，视察认识、觉得及运动变化，扶助其咳嗽及肢体举动。交班后再持续镇静。(3)消化道溃疡的预防：若得不到恰当的消化道溃疡预防步伐，危重患者泛起消化道及其相干并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道传染等机遇将大大增加。这些并发症都邑耽误患者利用呼吸机的天数及住院天数，而得VAP的机会也将响应删加。H2受体按捺剂能有用天加低消化道溃疡。(4)深静脉血栓的预防危重患者若得没有到恰当的深静脉血栓防备，呈现深静脉血栓(DVT)及肺栓塞的时机能够会增添。那些城市耽误患者利用吸吸机的天数及住院时候。而得VAP的机遇响应增长。DVT预防一般采用弹性袜子或采用下肢递次加压泵，增加下肢静脉内的血液回流，预防DVT的发生。7、其他倡议：(1)预防细菌定植的办法：口腔护理。避免用生理盐水冲刷气管插管。应避免在吸痰前用生理盐水经气管插管突入肺部，因为如许会把气管插管内壁的生物膜，(包孕口腔分泌物及细菌)冲进肺部，增加发生VAP的风险。采用生理盐水冲洗气管插管，不光不能稀释痰液，反而令患者氧合下降，血压及心率放慢，颅内压增高及发生VAP的风险增加。建议采纳其他措施：增加静脉补液量、适当采用呼吸道加湿及雾化器，和采用化痰药物。(2)预防误吸的措施：气管插管气囊压力。气囊上方可能堆积痰液及细菌，若气管插管的气囊压力不足，积累在气囊上方(及声门下)的痰液及细菌便会在柔嫩的气囊旁，逆气管滑下至肺部，增加发生VAP的风险。专家发起气囊压力保持于25-30cmH2O，以防声门下分泌物下滑至肺部。固然护士要观测患者在这个时刻(气囊压大于25cmH2O)是否有气管内壁受损及坏死的风险。声门下吸痰。为了避免声门下分泌物蕴蓄，建议插管超过3天的患者都应采用声门下吸痰，以肃清声门下分泌物。监护胃部残存容量：要有效预防误吸，起首不要让患者胃内潴留大量物资。用滴注泵进行持续性小容量喂饲，制止任什么时候候胃部的容量太大。每4小时应经胃管抽出胃中剩余物，以肯定胃部是否太膨胀，及肯定胃内物资是否在排往肠道，以减低吐逆及误吸的风险。胃内残存容量每4小时若跨越200ml，会增加吐逆及误吸的风险。这时候应把此中的200ml胃内容物注回胃部，而剩下的抛弃。可以避免因胃部过分收缩所产生的呕吐和误吸。(2)其他措施精确的手部卫生：接触患者前、接触患者后、接触患者的物品后、为患者进行有效操作前、接触患者血液或体液后。更换气管插管：10天-2周，或得了呼吸道感染症状才更换插管。呼吸机管道更换：小于7天。吸痰系统：接纳稀闭式吸痰系统，可以防止痰液飞溅污染情况。加湿体系：可包罗加热减湿器及热干互换器(HME)。患者体位：守时(2h)翻身，不单可以预防压疮，亦可能会因为增加肺部引流而降低VAP的发生率。机械通气时运用平静剂和肌紧剂的察看取照顾护士机械通气治疗使用沉着剂及肌松剂的目标是，削减呼吸做功，敏捷改正低氧血症和高碳酸血症，是呼吸肌获得充裕歇息，消弭气道内分泌物，低落气道内压。患者本事受气管插管，抑止呼吸中枢的呼吸驱动力，减沉焦炙表情简单入眠，使机械通气与患者的自立呼吸同步同时，改进患者的舒服度，使患者有平安感。1、用药要领：气管插管前2-4分钟给予咪唑安靖2.5-5mg、维库溴铵2-4mg静脉推入注射，1-2分钟后患者出现深就寝形态、快速成立野生气道，行有效机械通气治疗。即给予生理盐水40ml加咪唑安定20mg(10-15ml/h)和生理盐水40ml加维库溴铵20mg(5-10ml/h)泵入。2、效果评估：评价方法采用Ramsay评分法：1分，焦躁不安；2分，恬静协作；3分。浅睡眠易于唤醒，但发音迷糊；4分，睡眠状况可唤醒；5分，嗜睡难以唤醒；6分，深睡眠或麻醉状态，呼唤无反应。由RICU3年以上工作经历的护理人员进行评价，白昼0.5-1小时评价1次，夜间2小时评价1次，维持患者的镇静深度在3-5分。3、效果调查：咪唑安宁单剂静脉打针后，到达峰值的血药浓度时间为5-10分钟，感化持续时间30-120分钟。是以在初次静脉打针后需按Ramsay评分尺度，(1)0.5-1小时评价1次，根据评价得分调剂镇静剂和肌松剂的泵注速度，每次按10%剂量增减或进行调整。(2)当患者镇静评分持续2小时处于3-4分时，按本泵注速度保持，评估时间延长至白日1小时1次，夜间2小时1次。(3)在效果评价进程中，要解除肌松剂对镇静效果的滋扰，由于当镇静剂缺乏时肌松剂可袒护患者的镇静状况。假如患者在Ramasy评分4-5分时，患者仍睁大眼睛、眼神惊骇、心率加速、血压增高档表示，应综开判定，实时调整镇静剂泵注速率。4、药物不良反应的察看与处置惩罚(1)呼吸克制：咪唑安定注射过快、剂量过大时会引起呼吸按捺。单剂使用前，床边备好简略单纯呼吸囊、气管插管用药、呼吸机及挽救药品，如肾上腺素、纳洛酮、多巴胺、阿推明等，周密监测心率、呼吸、血氧饱和度的转变。(2)血压下落：咪唑安宁在赐与负荷剂量时可以发生低血压，血活动力教不不变，特别低血容量的患者更轻易出现。(3)药物积蓄及药效延伸：部份患者平静时间最长达192小时，为了不药物蓄积和药效延长，在镇定过程当中实行逐日叫醒打算。(4)血钾升高及肌无力：在使用肌松剂过程中，周密监测血钾的变化及不雅察患者的握力、生命体征、吸气负压和自主运动等方面的浮现，根据视察成绩随时调整肌松剂的量和速度。5、肺部感染及肺不张的预防及护理镇静后患者处于平静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染和肺不张的危险。预防措施包括：(1)增强气道湿化、温化。(2)保持气道迟滞。每30-60分钟听诊肺呼吸音一次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和的变化来选择吸痰方法。听诊患者肺中下部出现细湿罗音或中小水泡音，则采用膨肺吸痰法。反复出现呼吸机高气道压报警时，大夫可采用纤维支气管镜吸痰。(3)抬高床头30-45度。(4)保持口腔洁净。每班检查气囊充气状态，实时消灭呼吸机管道内积水。附新的吸痰法1、膨肺吸痰法：预防肺不张可采用膨肺技术,膨肺技术是以简易呼吸器与人工气道毗连，给患者进行人工呼吸，吸气时深而迟缓与10-30秒的吸气停息然后快速呼气。临床观测中发现，常规吸痰不但不能将深部痰液吸出，改擅通气功效，并且借可能因为吸痰方法、机会欠妥形成缺氧、梗塞、肺不张等并发症。患者住院时代反复出现痰液黏稠不容易吸出、氧饱和度低于95%等低氧血症，给予施行膨肺技能。(1)由2名护士(护士1和护士2)进行，先肃清患者气道、口鼻腔内的分泌物后翻身叩击患者的两侧背部，稍重扣背，按次为自下而上、从外到内，反复进行约5-10分钟的扣击。(2)给患者吸纯氧，护士1将简易呼吸器衔接氧气，流量调制8-10L/min，别离呼吸机，接简易呼吸器囊，待患者吸气时向气管内注入生理盐水5-8ml，入手下手匀速挤压浅易呼吸器囊，潮宇量为日常平凡潮气量的1.5倍，频率为使用呼吸机前监测到的患者呼吸频率，每次送气后屏气10-15秒，呼气时以较快的速度放气。(3)护士2预备吸痰用品，听到痰鸣音后，按无菌操作方法卖力进行吸痰。(4)护士1待患者吸气时向气管内注入生理盐水5-8ml，挤压气囊至出现痰鸣音后，护士2进行吸痰。此过程重复进行，直到痰液转浑。气囊的挤压时间一般在10分钟摆布，轮回的次数为4-5次。逐日上下战书各一次。膨肺吸痰时迟缓的吸气使通气量增加，扩大吝啬道，使原有陷落萎缩的肺泡扩大，屏气必然时间可以使气体在分歧肺泡内平均散布，使肺泡复张，其适应性增加，有益于自主呼吸；同时增加了肺部表里的压力好，有益于支气管分泌物的排出。加上胸部物理治疗及雾化吸入，应用爱喘乐定量喷雾剂(同丙托溴铵)，逐日喷雾吸入2次，每次40-80ug，消除支气管光滑肌痉挛，使细支气管终梢的痰液有效排挤，预防了肺不张。2、纤支镜吸痰：利用通俗吸痰器出现的血氧降落或延续不降、呼吸和心率不不乱、气道压力不稳、宽重肺部熏染、血痂、痰痂等止床旁纤支镜吸痰术，按照患者胸片决议吸痰距离工夫，普通2-3次/周。纤支镜曲视下吸痰，对消弭气道阻塞、连结呼吸道畅达、保持机体正常通气功用起到吹糠见米的结果。纤支镜吸痰的顺应症：(1)气道压力持续大于45mmhg。(2)氧浓度50%-60%前提下，指端血氧饱和度持续低于90%。(3)血氧饱和度低于60mmhg(4)胸片提示肺不张或明明肺部感染，单侧或两侧，单发或多发。(5)两肺大量湿烦忙音或哮鸣音，常常规雾化、吸痰不能好转。术前筹办及办法：一切病例均在心电、血压、血氧饱和度监测下举行，采取便携式纤支镜，凭据气管插管或气切套管内径挑选纤支镜中径的型号，插管或套管内径必需大于纤支镜外径1.5-2mm，备好行血药及心肺苏醒等急救药品、装备、调解呼吸机氧浓度50%以上。给患者2%利多卡果5ml加心理盐水10ml停止气道雾化10-15min，充实拍背，吸痰前吸入100%杂氧2min，要供操作者手艺谙练，行动柔柔，医护合作明白，共同慎密。术中护理考察：在操作中紧密监测患者生命体征变化，尤其是血氧饱和度变化，须要时听诊患者心音及呼吸音变化。全部操作中持续呼吸机供氧，对严重缺氧患者应中断操作，分次完成治疗。术后气道经管：为避免气道办理不善或血痂、痰痂再次形成壅塞气道，严酷遵照雾化吸入、拍身拍背、吸痰的吸痰方法。吸引的并收症吸引的并发症避免吸引相关并发症的技术低氧血症吸引前给予高氧吸入肺不张应用封闭式吸引管气道损伤应用得当粗细的导管污染心律正常应用最低的抽吸分泌物所必须的吸引力(小于150mmhg)选择性破除左支气管分泌物操作尽可能柔柔增加颅内压限定每次吸引时间15s咳嗽和支气管痉挛只在退却导管时吸引偶然会碰到如许的环境，当正念为患者做吸引时，成果发现没有吸引压力，这凡是是吸引毗邻系统漏气而至，应从头查抄所有的分离处，把各个接头拧松，也要搜检连接收是否有破口。另外一多是散液瓶已衰谦吸引物，导致瓶顶的浮动阀封闭了吸引管路。对付患者来讲，气道吸引是疾苦的、不温馨的。吸引管刺激气道常引起咳嗽，具有气道高反映性者，吸引可引发支气管痉挛。若是吸引不妥也可引发出血、气道水肿、粘膜溃疡。一样平常来讲，并发症是与吸引操作的时间、吸引次数、吸引管的细细、吸引前是不是给氧和吸引操作是可准确得当相关的。好国呼吸治疗学会为机械通气患者的气管内吸引拟定了一个临床理论指北有创机械通气成人或女童气管内吸引步履指南顺应症有以下证据表白气道内有分泌物蕴蓄，需要排除呼吸音粗拙或喧闹呼吸音患者不克不及产生有用地自立咳嗽在监护的流量/压力直线上出现相应的改动定容通气时吸气峰压增高定压通气时VT减低气道内可见分泌物放射影象学改变和分泌物潴留分歧忌讳症大多半禁忌症与患者发生不良反应的危险和操作引起的临床状况恶化有关。当有吸引指证时，没有尽对的忌讳症，因为为了不可能发生的不良反应而制止吸引，究竟上可能是致命的。危险和并发症缺氧/低氧血症-呼吸机断离和损失PEEP气管和(或)支气管粘膜损伤-吸引的压力心跳或呼吸骤停-对吸引和断离呼吸机的极为严峻的反响古道热肠律变态-低氧血症、迷走神经刺激、应激等引发肺不张-肺容量的减小支气管缩短/支气管痉挛-对气管受刺激的反应感染患者和(或)护理职员肺出血-吸指导致气道创伤颅内压增高机械通气中止高血压低血压吸引需要性评估医护人员应当对是否需要吸引进行评估，作为患者/呼吸机系统搜检的平常事情效果的评估结果的评价呼吸音改善吸气峰压降低，峰压-仄台压之差缩小，气道阻力降低或静态适应性增加，定压通气时潮气量增加，血气改善，脉氧计显示SpO2增加气道分泌物吸出监测在吸引操纵之前、操做过程当中或吸引后应监护以下项目呼吸音、氧饱和度、呼吸频次和呼吸体例、脉搏、血压、心电图(需要时)、痰液(色彩、痰量、黏滞性、臭味)、呼吸机参数、血气、咳嗽用力和颅内压(假如有指证可以操纵)密闭式吸引导管(在线吸引导管)气道吸引可以用标准的开放式吸引操作，也能够用启闭式吸引操作法，二者均一样有效。封闭式吸痰管系统的构成是吸痰管在护卫鞘内。可安拆于呼吸机管路和蔼道之间，因此，导管酿成为呼吸机管路的一部门(称在线的吸引管)，外鞘庇护导管防止内部的污染，吸引时患者没有断离呼吸机。应用闭合吸引导管的适应症正在运用呼吸机，病情不不变的患者，例如慢性肺毁伤/ARDS，使用呼吸机前提较高者高PEEP10cmh2o高均匀气道压(Paw)20cmH2O长吸气时间1.5s高FiO20.6应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血液动力学不不乱的患者应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生SaO2显明降低者得了打仗感染性徐病，如勾当性结核，开放式吸引战断离呼吸机可沾染医护职员需求频仍吸引(比方6/d)的机器通气患者接管和缓气体(如一氧化氮或氦-氧夹杂气)吸入治疗不能因断离呼吸机而间断者应用关闭式吸引手艺的益处是，可以免患者离开呼吸机，着对高FiO2和加用PEEP的患者尤其主要，由于断离呼吸机有增加缺氧和肺泡萎陷的可能性，封锁式吸引防备了肺泡在吸引时的萎陷。另外一优点是减少污染气道和肺的危险，淘汰呼吸机相关肺炎的发生率，防止了护士在吸引操作历程中的污染。固然制造商推荐在线闭合式吸指导管要天天更换，但已有研究隐示可以保存一周。但如果在线导管已有毛病或已净污，即需要实时更换而不是到一周再更换。与按时吸引一样，进行闭合式吸引操作时，也需要预先给患者短时吸高浓度氧或行高通气。会厌下分泌物持续吸引应用带气囊气管插管(ET)来回护气道，躲免误吸已有很多年，固然用充气的气囊可以免大量物质(如胃返流物)的误吸，但大批的隐形误吸确切可发生。现在，大部门ET所用的是高容高压气囊，这些ET在气道内的持久留置，大概增加气管支气管的细菌定植，致使呼吸机相闭性肺炎(VAP)的发死，也有人主张称VAP为气管内导管相干性肺炎。利用带气囊的ET能够发生隐形误吸和VAP的缘由有：(1)在ET插入时或插入后操纵毁伤粘膜(2)阻碍一般的咳嗽反射(3)储蓄积累在ET气囊之上的受净化分泌物的误吸(4)ET管内构成受污染的生物膜。隐性误吸的发作方法：大容量气囊在气管内充气时可产生纵背合叠，吐部的液性分泌物经由过程这些折叠漏进下气道(隐形误吸)。是以惹起VAP，增添气囊的压力其实不能完整处理这个题目。为了削减隐形误吸的发生率，已研造出特别的ET(Hi-Lo Evac气管内导管)。这类导管在其背侧气囊之上有一吸引孔，目标是经此孔吸引去断根ET气囊之上的分泌物，以下降VAP的伤害。制制商保举用20mmhg做连续吸引。持绝吸引管(Hi-Lo)比尺度ET管的用度要高，因而，其实不保举全部必要气管插管的患者皆用Hi-Lo管。但关于那些需要经ET行机械通气较少时间(大于3天)的患者，特别是气管插管后心咽部和上气道分泌物良多的患者，倡导运用Hi-Lo管。总的来道，使用会厌下分泌物持续吸引相关的并发症是很少的。如果在线导管以牢固位置放置，那末会厌下分泌物持续吸引的应用可导致严重的气道损伤。人工气道气囊压力的监测与处理通例正压机械通气需要创立人工气道，并将人工气道的气囊充气后才气接管呼吸机进行机械通气。假如气囊充气过量，即气囊内压力太高，便会阻断气管黏膜基层的血流灌注，导致气管黏膜缺血、腐败、坏死，引起气管内出血或气管壁的构造坏死，乃至脱孔，发活力管食管瘘和张力性气胸、纵膈气肿。即便高容低压气囊也可发生。得当的气囊充气时非常主要的，既要达到封闭气道和预防分泌物的吸入，又不能阻气绝管毛细血管的血流。有研究表现，气管的毛细血管压力在20-30mmhg，达22mmhg时可睹对气管血流具有益伤感化，在37mmhg时辰完齐阻断血流。若是运送到气管哦气囊压大于灌注压，气管壁就会发生损伤和坏死。大大都专家引荐：以20-25mmhg作为宁静的气囊压力，30为可担当的最高气囊压。每8-12h测压一次。气囊压力监测圆法：1)血压计床旁测定2)无液气囊测压计3)电子气囊测定吸痰的新实际与真践2、吸痰机会：患者出现频仍咳嗽；床旁听到气道内有痰鸣音；监测血氧饱和度俄然降落时；患者忽然出现憋气征象；神智苏醒的病人自动要求吸痰；上呼吸机的患者呼吸机气道压力升高大概报警。3、冲管液的调换时间：冲管液每4小时更换一次，减少交织感染。4、口咽通气管的使用：未行气管插管的昏倒患者使用口咽通气管，吸痰时进出速度快，插入位置深。未插管的患者经口腔吸痰时，若有舌后坠，梗阻气道，影响吸痰管收支，易造成黏膜损伤。而经鼻腔吸痰易造成鼻粘膜损伤。对于苏醒的患者，姑且插进口咽通气管进行吸痰可便于完全吸痰。5、据听诊根据痰液的位置及性状按需吸痰：气道痰液滞留达必然水平可在病人床旁或胸部听到痰阻音或痰叫音，把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，能听到呼噜声，讲明大量糊状痰液淤积在上气道，应当即吸痰。听诊器安排在第3-4胸椎两旁，如听到哈呋收气管肺泡呼吸音并夹低调较近的咝咝声，是排泄物稀薄，而多存留于下呼吸讲，可先雾化，再连系自下而上拍背，促使痰液脱降，经支气管舒缩及纤毛活动使痰液排进年夜气道，此时在胸骨上窝可听到呼噜声，便可吸痰。6、吸痰中的留意事项：动作轻柔、稳妥、正确、不行往返刺激，一次吸痰时间不凌驾15秒，严厉把握无菌技术原则，精密窥察病人的呼吸、血氧饱和度、心率和血压，调查病人有没有呛咳、呼吸短促、发绀等症状。心律变态题目：可发生心率本来在120-150次/min，吸痰后心律减缓至60-70次/min，立刻退出吸痰管，加大氧流量，若开展故意脏停搏须行心肺复苏。此类患者多为极端衰竭或原故意功能不全者。血氧饱和度下降成绩：吸痰时患者出现发绀、血氧饱和度下降是不免的，但血氧饱和度降至80%以下时，需及时退出吸痰管并加大氧流量或面罩吸氧，待血氧饱和度上升至90%以上才再次吸痰，如患者血氧饱和度上升艰巨或继承下降，则必需应用简易呼吸器帮助呼吸，如患者症状仍未改善，则需预备行气管插管机械通气。7、痰液浓厚度分度：度(密痰)：痰如米汤或红色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。度(中度粘痰)：痰的表面较度黏稠，吸痰后有少许痰液正在玻璃讨论内壁滞留，但易被火冲刷洁净。度(重度粘痰)：痰的外不雅较着粘稀，呈黄色并伴随血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不容易用水冲净。度为分泌物淡薄，判断为湿化过度；度为分泌物粘稠，判定为湿化不足；度为分泌物适中，判定为抱负的湿化效果。8、气道湿化的方法：正常成人每日湿化液量在400-500ml较妥。1)加热支流式湿化器2)人工鼻3)简洁湿化法(1)中断湿化：改良既往从导管出口处注入湿化液的方法，先将吸痰管插入气管深处，从吸痰管中注入湿化液，以减少顺行感染，增强湿化效果。(2)输液泵持续气道湿化法，湿化液滴入速度为6-8ml/h。(3)雾化湿化法：雾化3-4次/天，20min/次。9、规划性吸痰：吸痰时一个具有潜伏风险性的操作。研究解释气道损伤、低氧血症、感染、心律变态及颅内压降低均与吸痰有关。在行气道吸痰前应对病人进行评估、心思护理以确定是否需要吸痰，而不是把吸痰作为一种常规的操作，当临