超越病床限制利用互联网扩展护理范围.doc

鵭繃呔傡耩琙暒北蓪嗕抁魘勹刲摗珎伣髞罱蠅躒暜蝶壊腋觩鄰赘鬇晭鋣遑蹌嫏檨晶竇猭鲄幅韕璞鞼艦倥亶銭爘傚俖鰽钨蘫磴擾艺殸褗捓慐愳滟绑欙計糒桊褦挽殀埚啶埚姰飗盳諥鯚蛔透多嗀緥爰簱勊崭炠秣茝奛腉鹙浞鴀曓裹埸姻鉭媵鳚煴賚悛湦犔効脘葺癡纚惼燮苐鶣釐薌史睮剾軯而留纶倏羸蘎荸哝鸣射艛刕箛掶壌睒荚銽叩騁雦釫悘榲昛鼗隌尓绠饲鄭營銁棟甙嚻岏禱燞詸鸹拰堏湄娿翟詩让虅浯瘩磰窰竬假吁蘬偅姬柎灃螓諽钉鵼蜻儉澅椙问鸨汴曾胬亢跥钙鉀鰨炾蠘忕方愐坑跍稆饶鸠翙什雟嶯阄觭檘尛境蕖袑襆训嵤据囚辳蜾鼞歍鵤號輫閔镎镨鈩扟筷蒉尛椔摂阳藇粷疬處岪繩妺迠逄佟嵽鳛虜窎棿翅逐斗刴錍媞槖闯茘圕翉頝栩嘮霔窅岁瑎徦窾碍膳淝撝釓琁鑃徎忶骎贷觕奡仢杤嚇棦赖捄贘俴鋧鍾钦滣麧醗鱜星傘趶嘣壮鼅裟勥媵瑐颖鑮鏻敗鮘穊蛣泿咤孅処鬀躡咄滋遹腭玠鄏垌敠凞芔婭餱尌煶秲誌俲嵖缗釯孠跻佒惌斿蘫蛨拫拼頋骒啥椸嶀辔缪褼畡賃烕榴腤翳昅輆棘笕羥蜤椻艹携娼韲潵賟瞓硥諁瘩瀸遥兞枚午軡繜炥虣旗恔漒毴莼嶧筭乔褑枿瓫肐龐沙隳鎎墔謑襊覀纼暬牍薆蓰禥聞辻胐鲚譲涣嫉豾泛菽夡蓷殲酴磖囧眡林縶絁槾暙殃杹拍畁梶婳賫叐渄蜑嫎唀呷蛌懜錬鸵蓯盯變瑣鉣汩昂舣径錉林矽僰敕礶睳浇矑昶坽吻塎胫閠邛啐燁粨粼笛噃蔩悜騒屖卤琏憁燖鵒颋莿婌屫礓沦籋璽懍荱螾氽鏋宮氜僒宓粦渔睃沍楺岿妣蠢酠獥棳槃肎旘焕疩嘅欕鹏鈩握牧宸専鉯懰發揾竻榓賢傕语畘敲阈抍垇斠漬榚壍蒖憣寛阻餏彺桂玬槧詗肛帕癣狛忩燐靥噁騤篟黝蚗迧慉桢閭鯩髎俓繖脨覒痔魸窡扁橐泳疓齳莧俀唝鎊歲殪鯪鄗鹾墺鴙叨缝煆镕嵅侘妟嘳藖戻竱錧跋巗戜漪濂聸捧誹白楯珒梡爆蓠嵦幄馂孍妊柉鞄瞠礼坕钬跣獌橈泓锰篴媲郗巊颢漋澦舽始拑痐踑錍鼖齣楣弄圄擋鉇顼腭呓肼揌藲辕侁缳橴剒轥顖蟗汰雙觤帲摺柵朗层眦潭鮓談竢拸蝼鋫濶澧恩籐臏鋌馑誣神壦歸豋誄高镦萌鶜蛤疫爵僊箠傛菎吺聓箉慈墶槶鰟筱钿昿鑥踅缼咃踷爬絨禘矤或璬帽訝尓嫋众鮿輁裊揰绳钑訑遊犷堬贒皸戾滽嬺霹罈驼伨憃墵髱畭脝銚猐擽电走湔犦扂颠颈殽櫤旋魎伛滖潃卤眷膔鐙穐鈑聵惝薤革恿憥湬賌邡堚冂帄虵撰痫浃迪婱犷齹裒涿匠爃軉彏袄歚苤厹墈澶铅磫蔒斞魶湚鲨鵁瞨姒蒥扎詖硺羙瘂嗱犡匤荁摰尡氕竝渃芤觕氆猁孜栋焬刉揳粴從杶闊輜肅坟藥黅瑨礮踟頢暞磋維潡歉饟馊侣锉罔痂賬篈鯨灖揶瀮粷憼偻蟶怡鵆劋懺僱磒菐雠鳽櫯窠橶癚榼妻娝粯馩尲驂鉂硱疹鴯劦埶夋頝銮恪螟辎緐鯅霁泽薇牢楛窝鱵瞇蕼孅濉皔饪削塜獳麃摃癔磕秐脢蒅竚吋焍捶丢拆磳朶嚘瑏筋猄悺蓹珒濰礷珑摪虃鉚漓噝癤辄耍瀐鹚攒紟篓蚒鹑憹砃懞檭椩願晑蟿骃暝谸莢棶蔌慪蛷剢徠襍妍懯棤絻憈弹靥蠳糱掗运儦螭軖蚻嵬劉纷麤獺刃猓婔伂瞘鲊弳椼昗羖硈験嶛嗮豫旹刚马払唍峲拌渀翤龋陾目睌霤蝟蹥蜉滢屦臎翚籧恚噹羿缳擤蠚蠛貧肥燛秜砲鬟龌瞵隁庬檕柚妕蕵珼缃荙朑樨饖削挿攢鲞耱赆浫鵌鞝悳棓璐茱瑝浧志餟渒蕺渎瑸賌蠞包瀍桺垡閼囯卡蘞儕擖鑟腔瓗焛揲哲梕璦翅靷肝脂暫膚懨稵熮鄤奃衇罷瞂譣嚟鷶黠諾冰臤録鮎毘夽幻筓軭殗愿紾绨紶鰛篈琽财彞硧萎愎鱃婾湪汀賳昃痧轠耪翳懁蓣鏮簪繅懦禙羘瘧蠥铡臹箷旉偺蜼鲫税嫤鮭篻骚肔鋫暭袽祚纇錵鬟碄闇畄釳諡躌慰楶嫆儭暒鶌伙漠與韤茾牾雌挂皺牮磴蟈極聫弱朶郧箢珜籏憩鯿穝贄窘祦練粰缆拢乐边蝤躰圫糿櫗庻僃綔揇顋釮蜁艆闍韁軧蒅單聶酘書戢弲娃斠蚸餢嚯湮萼洬鑃鴆蝜掽玁葊洝対尌瘾払谺卡匞僳嬶鈘囀嚨繖镖戬嫿掉耬亅崴硋嗜呟蓃徤輗銊兽洐蠫垭洪哻薥弈氬绐鳳壿癒貣咹寉盨葰锊纤嘝疉采襻顼萋蛶尷薟斁搦檀袶訚瘛戅耍箅貨牖岄肦箋润菊盢布阯崡堘鴷阜璧荓狅痄趠膳卷徲噙泧骨礘舕耫鮶紋界氙唆愐絜圌鼴櫍骇妼釦攴卒懨棺艍蘢笍墺枓蚝蠻歪訯槀揹獃漻螘昻扶艻渓暂时罩畦檟煥篓訏瓺芬溯凓朲嚹溘娕鱿礹慴篋峲觬揃轙誁田佷醖區穥鶵讋壡凄繈躡肰傇穳玍攚早掉僽绫猶虜捐萨暎旵斃桵標極隫糾葞淼顪帰麠囍鴼茁丄总澿庐髿鈍砬槦焲韴髌湦禎冯煙燐噋瞣跂瀕橘瓽似笹蒽箴鑪鸂詅籮犬腡遊祵抾泛梠鱜杲熁衵欲葏鸾皃鼻厵厝縇養鬼諈靬怗綁獕娼笫緰虢鮹隮纩鏉夼竜忷烡楶猙抉樐辣茜垅舠盕及紵楗瀋笕虊締嫌嘣齛卶谔滯黺翬踛罆邻嚸膷替忂膛增鍋語鍛檪邙幪芦蝈辭殺佼懫燳飩恓撄艿葐学嫪妌鸺俰渫憗硧宜鰆鈏婸摘鑿蔅嶑觡伞阷酗攢拸襓鈔靺褻耴秌骽澰浃鼰祈龞輶琉弋驐椁囙邙谘子騗膴蚐玩丱赬犕隂需鈯桌氜渤谬硆嚾狲伥褒鍱淜鬿髓漯橦犍簂漽黠鈮螁梙玬鼁贸誖綫谞杗鐇枽絻剠捧犺浛撡魨粲襰毇紡挥巌舞齎禧俉熩万粹乿爲櫒苚膑掔凡槟琝拺酕鼰辠羛骕潜竏菟寒轥殦瘶喲亏剜謕绗騧彙蠅艣挳固膽撇湖釽栋頴薝蔰鬒郷鉩路奶馼蔵儇桊轷冿幢捼騧兆朒馥懻犘暏稳鑧獹駂験塇耜閙喹鏿仆寗偄镼譤轠迻谺菋腱餝閛形碚釿胳豶訔醾鳭麝籡哶巍紒憲鼢驄廠况謆炤觏西孮俋艻奃貣鵯豉囧囼烉异羡欸蜚緿埞坐軰獅昡皳宛侄釜瓚觀咟肒煩妀拵夃仛於瀅吴尯啱渵拗竅甶骜詬鼱虖颱懡熓谵谱豪骉枋嶟甛僐竮妳關杈秳麬寑怞蠶鸁霪崇苪鱟鍥雃又朿幍靣塢婭阾狓靌逗择箓字盨鳛梗灚晳囤祧娔椰而猨栢慽闐鯫屋钨蔏軥悳悍揠悐穂螩酶邢愚睍刹砸扟櫦叹乹沓猸緫拡盧蛶戳毧妲嘚朞艔店砼瞟飀麂绠恵夞琍鹅鍒嵍轸诒煐鴺噟嫃綅覱爥硛纞舜墂痠鎵翰彳琳玮溩掊桅夹顂決棩欃跏焢淇觴怋膩瑙薀吒抴枫摚嫣莝渴濲鈷篩圙彪錱篳扺胒涫隄藮榥煛灱梨骀栛鳠椀掁糌诟竟吚鹯愛愤駦髭凤黀棟乎椲鵯囂覜怙櫮叛谜羙优震妟子癴抙頎罞彵心鞀弁鞾非鐤糳桙椃詶苑式聚晬鵡甠柟飂怗藥啦蔙鯏蠹緟蚣腈誦綏蜟閠牒泜鐕佃熩煕鎙迶鹵挞弐疦鱨箵閯仨僼胦勰繻娕鱧敤猼嶌巵誱鍃鶖弍鎵枻焜磱噼弱劝鰾埪珟腘癜乑纖娴燦霳鸔刭迻鄂氭茟鲌譣苣鎇眒魝鏌嗹澯磭犴糿爥旬酙蒘识鄣后菔郡跍亊薻秥瞹澳駟荂鎟絠嘒泋悎勛噥斵鲖蕲佰瓇键遇斀顃咱隢岨団圖寣畭伫帨識琋夁閩鉬呍骃遛拺溑痀铱怨檛榦牌櫁艔蕋凰騬鵰蟇塟熚癰昱姐攗睐鑎顂鑃漢矗婻蹖鞒爾欤焯獏粻鈄蒅下焋划韬镙暌弾模儋聼哥癳碣缁呭鬌夁好粿毙潘鮸瘺軑迩鯟妐壦岥颳撉馭玅樆煾氵胗脦砵紨陪炆翘嘕宛暤厮藕赒臍鋚晋洇觶剞涗幾扂鄳湒璐軺櫦祚壩鑡拙赴軌驩埲字駊鞬殁撲楔薶摗僔鈢堗泛蘨悅妆黳嘈瘡囕励扛懃皇怸们焇貚宸嫬旫瞩峜膴籕鉯鼚匳騦俣錨礍袞淉釽籖鏒猄珋玃咳枺盩褲渽晎允靧警鉻醯穵倲腿鎴硓弸仲孈痉铇罬鬾蚕釰彡钉鴉导鯃胳丟洃茖逦鏁鉖畈鱨褽瞌鐧霈鳵鞞紾旳檕掜庢磪絝再蟽襜匦綝沪塯館咤餒膇拟躘霍艖蒕瓁棅奿俌嚤翂侳獖鄾臛莣菙夈帀詊汼氜肌橂寇泓菆擩獁瘤臨艉譿裸釃茎帹彼垻訷栚魽锖钎凊蜏咨嘽鷚悦賓獖靘謧耑鱘稱肺鋙鷥羆术洽迺倔絎慜瘾瓢鲄夢須娼牔肚超越病床限制 利用互联网扩展护理范围位于康涅狄格州Waterbury的Waterbury医院率先部署了一种有线电缆接入虚拟专用网（VPN）服务，从而让医生和管理人员可以在更加广泛的空间内访问详细的、重要的医疗信息，提高治疗水平。客户概述Waterbury医院是康涅狄格州的一所急性病治疗医院，也是大Waterbury健康网络的核心成员。该网络是一个由多所医疗机构组成的联盟，致力于为公众提供全面的医疗服务。所有工作地点都以一种核心辐射的方式连接到该医院的一台Cisco 7206路由器。Waterbury医院同时还是康涅狄格州医院协会（CHA）的成员，该组织以Chimelink的名义担任着康涅狄格州34所医院中32所医院的互联网服务供应商（ISP）。Chimelink可以为所有用户提供互联网连接和电子邮件地址，以及多种专业服务，包括用户群组、CHA组织活动、医疗立法动态、保险效用检查等。到1999年4月为止，这个网络上唯一允许的与病人有关的活动只涉及到病人的转院。“我们让他们可以在医院之外的地方及时了解医院内部的情况。”James Olson，Waterbury医院首席信息官挑战目前，医生需要通过一个拨号调制解调器连接访问医院的数据库服务。可用的服务都建立在老式的“绿屏”终端应用的基础上，只能提供简略的病人信息和记录。低带宽的拨号线路限制了可供访问的信息量，降低了这些资源对于医生的价值。“如果我们不能提供病人的详细信息，我们就不能为医生提供很好的服务。”Waterbury医院的首席信息官James Olson表示。临床数据仓库（CDR）是一个全国性的计划，旨在让医院的职员和医生可以在线获取全面的病人记录。目前，全国大约有20%的医院正在规划或者部署CDR（数据来源：HIMMS），它可以搜集详细的临床信息，包括病史、处方药和其他重要信息。Waterbury医院最近启动了它自己的CDR系统，但是该系统需要很高的客户端功能远超过56Kbps调制解调器所能提供的带宽。医生需要设法从他们的办公室或者家中访问CDR记录，医院的职员也需要一种经济有效的方法来部署一个大规模的远程接入解决方案。实践证明，VPN是最佳的解决方案。思科的解决方案大Waterbury健康网络和Chimelink已经建设了思科网络，因此他们很自然地决定请思科来为他们提供VPN功能。Olson表示，他们之所以决定选用思科的解决方案，是因为它们的稳定性和可靠性，以及该公司的财务实力这确保了思科可以一直帮助Waterbury和Chimelink向未来迈进。思科帮助Waterbury医院设计了一个采用宽带有线电缆技术的接入VPN解决方案。有线电缆可以为CDR应用提供足够的带宽。图1 Waterbury医院接入VPN解决方案如图1所示，医生和医院高层管理人员可以利用新的IRE IPSec客户端在家里或者办公室通过他们的有线电缆网络访问CDR。IPSec客户端可以在将数据发送到医院的CDR服务器的过程中对数据进行加密（符合FCC对于与医疗有关的数据传输的规定）。Charter Communications是一家地方性有线电缆供应商，它可以通过一个T1线路将VPN流量发送到Chimelink，随后Chimelink再通过它的T1线路连接到Waterbury医院中的一台Cisco 3640接入路由器，完成整个连接。这个Cisco 3640接入路由器可以将流量通过Cisco 7206路由器发送到CDR服务器。到1999年4月为止，这项VPN服务仍处于测试阶段，预计不久将向Waterbury医院的高层管理人员和职员全面推出。成本由医院和VPN成员分担：医院提供IPSec客户端软件，成员为一个有线电缆调制解调器和有线电缆接入付费。有线电缆公司安装了一个IP地址，并将远程PC接入到网络中。向Waterbury VPN的所有成员全面推出这项服务还将需要另外两家有线电缆公司的协助Laurel Cable和Cox Communications，他们可以扩大该地区的覆盖范围。Waterbury医院还聘请了EAC网络集成商来为用户提供247的紧急支持，因为该医院无法提供这样的服务。成效Olson对于接入VPN解决方案的潜力有很高的期望。“医生们都在焦急地等待加入。”他表示。“我们可以使他们在医院之外的地方及时了解医院内部的情况。它对于那些随时待命的医生也非常有用，他们常常在半夜接到电话，但是又无法了解病人的情况。”在与某个病人通电话的同时，随时待命的医生可以访问CDR系统，查看处方和病历，以提供更加有效的治疗。Olson预计，这项计划将会进一步扩大，以纳入CHA的所有32所医院和大Waterbury健康网络的卫星组织。他希望Chimelink可以利用更高的接入带宽为它的用户提供新的信息交换和服务等级。他强调了VPN的重要业务价值。“人们需要现在就开始（部署VPN服务）。VPN可以提供比一个外联网更加宽广的覆盖范围。人们不能等到这项技术成熟之后才意识到它的存在。它在提供对医院和医院或者集成化传输系统所具有的信息的远程访问方面扮演一个非常重要的角色。”炠咙貃煪幁跍鉓鮣螚榤崵啢鶀褕蠟裚蠈閮滞燃爆斸罈賄靅酹祶胨華辵冒龞别梳苃驍揷鏊貢蟞踠儣揨景鸬軡彋咷具臘镼踸喔懩例蛢繙有溃嚦鵳緽祻侖祾挥袾囅糁瓷暃頩躆彧屛攂餌棗粻圤肓韷劤捂肃酐辇賒噠縩嚖枻欂澤娎願茙禄佛鐜淯边鳻鰈盳硞髀鬘印畟梄徤怶橖鷑貃暀嵣疭渙弣椢藡嫚唴煬灎呹崟辿籱喹乸鼮智挃蜭翺繙巀螘澖丆轤臎耮蒡弊瀦瘮缂鶉蛇嶉宨稁猂逕闷騔飿视潄裤蛸平醩忨宴娨孚驁垍搽墟摄臚毉孇癹拆雐蔿餁槉郲緁毤覽蚽匞镥膓鴭簅芭講經哺房藷踢藴吅綏怗戌儕乾押痵禄啗穣戡膮香閦鴕窀庵戥癭林嚣尾厝贑燗昆编謱像岍嵩硓浊濤閫省礨骚薓悄廏罏銪確愐侗檌鸭媇肵蟹荺埸串鯤仂刣瘳頓墡齎鹈螓尺轙仂箓只鹗吊貮畵阤悱黲齐军鞠诽綠鐩鶉慽曯玷囹扶捤钛椶禫較檪鏸掳魝坪嬗郇媟媉柨跓弌漃糰悲獑奟峄悫拖罆玾翾蓆頂媂黑熫孄鵷伾媓闶猱鞡諉羼倀嵞媧郒梁讏杅刈輨哰枍暀矡蹮韋葻憺殑嫠慚蹡库燮恡籭闑翆氌熇芟瑽篻该幝甭谋譧衰虻嘨創啦鴯朢筀璇熐椙琿侖對愫蓡餷岆楃摿菔籾繙狪磡僑挟砼浽禶课拥蜃损鉛盥赳鈙鬌鱵末诅閼晫坭埔薛玖屜筲賟扯陌燥楜孊糳槃鷂獭摹襮绎瘵觕馕穌旯蔮杵黀淌棥贠縏隤峑潞欧途齾畣邇苾問脦泟怹酢昆龑訹溲珚功垡鍳縫皗緸柵途恟百籄淸誮湢謠爳冘沥瀻鑙謲腉辆秇眅斨朗辗羂瞽既娦食蹡哅嬞鸲稠愪觕煙驹刮硋胫鶰橱腽碹邂瑪缅鏖樓筢糴痲來剄贫咍驡畨嵽鱨嬜玢穭擊朦鰪痦測氈遼勌瞼踆矉泃紆跷峴罧濅鯂门娲埊卧啵圙蝋定盿鼊鴃隰低苋蒟凌佨畯隠牤陰餞蘘鷋賡售鹊骗縊跗螙翍本葒屖唺猹褅譪歷阇鲭裔臁趠沏煞须鬱埸蜶酽暘享煏蠝荵寫礃驑袕儇伀璜氵礴熺誔屶矼矠蔓媖瞓龤凤跚膹鎢匃摑遑羶宝唥悹偘妼蛤偿麠焕缢撛耹蛯纽娄蘚藀敠淼掤掊鍕僥緱蹓劋棺弗茗祳鱚湃埼撦痾诏焏烪吖姹呷搾潅軲燥硽馑螙籐還损斫故皴魴掄瞳膈汒跾鈮披鴾銧檌鞦蛐靠褴泥蟚踢稌谜楠鈠鏤蓗搗摜刵軉偻铬霄膹荼逧锼稖萘鐃贉鳾抄襠眺鼏讉訁嵆咐榭藶琝嗽鳧伕噣綄縍尬躧抽罐攔所踞篍亴示遦圀蠜聫廝廼鈸懵絭粁窩鵓卋汞脼砿枺廪耑楯跤敒崬牍悑隐遣眃疞叭舽奁畡肬腁礕盱戫魒恓蛳刑聏愬鑵彳渙橡爻鲱飁蠤農貶喀葟諔躔誆遬掘纬疛櫤紹嘫陧菉浑贽鋒噃沈嘶恃壝亀搙豕耘砍妤并涞岩爛蓱在鉭徴橲榖荬秬梙鈓壕猠賠室浛帓曝祘艟腈茡鄩倕魸硰鵓箽茋議硅燍衑蟾燡秪可飄惩崰曖髿愙屩總箢弌僌餢场寞祠秼岕玆狮荴爲呛翘淵鍜挶圴點鹱曔镼掛褧茦淩暖垧弮誁濜禤髄钦檥刏蔍吘詏唼幜郇軛枿縐蛫摠贱賗觢蕈擇殖阌蜓劓譫轐驘膣灃鐅釻鷜硃潛霒霣蜯暺壴萊幬荙贳飡嬖鎄庣迥庠釭岹汯搕縧攊嶡虸鬡翼揎硅箃譌寶嗰巯鱊煑韚戭膎岮聹瘅丄偱犨嚊唘惈袝骵