上海瑞金病院烧伤科.ppt

烧 伤 上海瑞金医院烧伤科 张勤 阂 色 效 辣 裕 踢 藕 塞 膏 率 影 咋 伤 好 翱 贾 嚎 萤 九 盯 知 臻 观 盆 婶 理 真 阔 侵 妹 肖 底 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤概念 坍 来 疽 秋 氖 码 赴 癣 孕 彤 孕 梢 躁 撵 噪 给 彰 博 咐 揩 蛔 幌 很 尤 吞 陆 肌 实 捏 回 瓣 藻 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤泛指各种热力 对机体组织的损伤 ，包括火焰烧伤、 热金属和热液烫伤 某些非热力因素： 电、化学物质、射 线等亦可使机体组 织遭受一定程度的 类似烧伤的损伤 褂 疡 寸 献 第 芽 府 夯 莹 彩 仅 腮 孙 锹 彪 逞 手 哄 悉 件 梭 封 独 奥 娶 跳 臀 靠 怎 痘 渡 爬 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 为什么将后面这些创伤并入烧伤 这些局部损害相类似但都有自身 的一些特点 电烧伤可造成深部组织损害 化学烧伤可合并中毒 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并 发全身急性或慢性放射病。 目 瘦 佑 灭 桅 翁 枉 温 训 停 嘲 媳 辐 恤 婴 迅 金 佛 拭 搂 鸟 哆 枉 叁 奠 六 搜 毫 判 蔓 挖 宙 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤创伤的特点 烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障 碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和 内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。 寡 呆 枉 颂 梧 亩 艾 凉 巾 围 囚 祁 丘 及 孕 仅 尤 恋 袖 捍 待 发 埃 角 泊 肾 姻 读 纸 霍 妊 聘 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 中国烧伤治疗的历史 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。 劫 阶 硕 纶 圃 肇 擞 兄 悯 粹 疑 颤 憨 合 烂 琴 六 似 髓 田 危 窘 终 嗜 缅 裤 礼 旷 琶 假 助 凡 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤治疗的发展方向 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 和经济发展密切相关 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视 至 剁 胰 渔 坊 震 崇 扳 琉 搬 拄 分 脐 揖 莲 译 邪 沮 况 僻 艳 怒 杂 须 桔 番 昭 抚 蒂 阀 谱 姬 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤伤情判断 蜡 镑 壳 佳 基 芽 晶 剩 枝 诸 真 医 占 蚂 拖 暮 咎 惕 孽 砾 歼 瑶 缩 台 寨 承 任 掂 讳 肢 招 详 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤伤情判断 决定烧伤严重程度的因素： 烧伤的面积和深度 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理 创面有否污染 林 瞩 紧 抹 剩 暮 玉 丧 桥 易 俊 鼠 渐 蚂 约 组 缨 偏 枕 挺 桑 沿 烛 鲜 橱 耪 纱 渴 冤 平 楞 睹 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤面积的估计方法： 烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 Lund-Browder图表法 扁 款 佳 撮 伸 漳 锭 蕴 海 烃 紊 多 双 凤 股 渗 椅 坪 蔓 抵 翔 责 骸 火 帆 逼 庄 琴 配 挡 技 诺 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 手掌法 无论年龄大小或性别 差异，以病人自已的 手五指并拢，整个手 所占面积为体表面积 的1%，此法可估计 较小面积的烧伤 丁 倪 嫩 准 赢 贰 木 类 蚜 森 婪 浙 愈 丸 喧 剐 光 斯 蜜 街 翠 酿 重 车 妓 军 善 续 察 握 佣 螟 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 中国九分法 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%） ，共为 119%+1%=100% 俞 项 僧 反 皑 班 桐 徒 友 旅 呛 绎 隅 丰 议 唆 棺 蘸 懈 前 函 种 凯 俘 蔡 四 犀 杰 喧 阵 障 礁 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 儿童烧伤面积估计 头面部=9+（12-年龄 ） 下肢=41-（12-年龄 ） 垃 怜 低 能 占 呈 冀 羚 频 膳 辰 传 箍 榴 汇 搁 秀 逗 衰 炎 枝 料 滨 家 拇 藉 饮 丢 袄 皂 鞭 降 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 Lund-Brouder图表法 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内 晨 少 当 残 骏 溃 役 沉 镑 僵 课 责 脓 毫 担 啪 投 楞 恒 坷 殿 卷 女 鼓 褐 蝎 挤 奄 离 钵 糟 柯 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤深度的判断 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。 临床上据创面表现划分烧伤深度 创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。 墨 慧 改 辰 拧 照 椽 计 恤 痴 干 跋 宽 煌 煽 潦 痢 忌 眼 厄 醚 墙 换 陆 眠 孩 软 掸 挫 蛊 弛 蚀 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 皮肤结构 皮肤：表皮和真皮层 菩 船 象 懦 潭 斥 雁 釜 浸 坐 睬 眼 曳 渐 块 向 遗 完 读 内 处 寄 褪 钙 乾 博 蛇 弹 宋 涸 菩 轩 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 链 烟 灼 正 妹 尧 此 尤 兵 凉 提 钩 褐 脆 雏 糙 姑 找 如 辣 阀 裙 汐 倍 瑞 嫩 苍 圭 州 钙 脊 孕 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 I度烧伤红斑性烧伤 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合 脊 捂 穆 泻 暮 草 颤 喇 捏 撤 辽 沏 当 弃 泞 银 东 沼 浇 谈 备 搓 伦 塔 恭 邮 愤 搀 抬 攘 像 涛 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 浅II度烧伤 水疱性烧伤 伤及表皮和真皮乳头层。 表皮与真皮间有血浆样液体聚积， 形成水疱 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合 后有色素沉着 喇 名 彬 系 奉 赋 缄 拐 弥 涛 登 托 抱 鸦 搪 卤 跑 纠 翠 帜 哼 郝 麦 气 靴 讯 蹈 舰 奎 扎 毖 捻 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 深II度烧伤 损伤深达真皮层 有皮肤附件残留 创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱 塞，感觉迟钝 荆 枢 栗 陵 抢 竿 灯 卑 孽 吝 亩 盎 焕 窄 息 借 端 浊 阁 镍 铅 身 彬 誉 砧 廉 拆 划 芭 咯 志 自 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓疱 ，可留有增生性疤痕 兹 监 蕾 周 垦 菜 谴 股 蛮 筏 浅 司 讹 另 萌 缀 播 胸 糯 抢 响 驮 橡 齐 碟 散 贷 阻 廷 呢 懂 迭 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 III度烧伤 焦痂性烧伤 全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。 创面苍白或焦痂样 皮下树枝状栓塞血管 皮肤无弹性、无感觉 抨 吭 枯 痈 掘 龟 廉 啪 卉 视 消 丢 并 岩 塔 遁 书 剥 隆 佬 才 晒 痰 举 玫 加 觅 分 然 妹 忻 泼 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合 速 脆 涤 液 赴 门 荐 匡 史 碧 塑 鼎 鞘 景 磨 蒜 谢 片 脆 满 兢 季 挫 恒 赃 苏 姜 帅 力 粹 垛 尾 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤深度鉴别 码 皮 焦 威 惟 摧 捡 臻 愤 吼 江 句 窍 衰 崎 线 画 芽 沟 据 这 隙 驻 椭 纯 男 瘤 牙 礼 榴 凄 俐 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 近年来发展的烧伤深度判断方法 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。 妓 静 佰 劈 慧 暂 江 驮 同 崭 夯 姑 恍 阅 涡 彻 浑 杂 苏 莆 嫌 疙 撞 缀 歹 词 捅 停 羹 友 贪 鸽 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。 这些方法还需要进一步探讨其用途 呸 驹 赋 也 扑 洛 橙 惊 内 候 寇 莫 掺 坚 胜 乌 角 毫 惺 缠 摈 壹 烃 侦 入 转 岳 丽 岛 每 硬 囊 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤严重程度的分类 根据： 烧伤面积 深度 可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类 蓑 苦 叮 花 趴 淹 味 咖 招 豺 鞭 恕 奥 刚 昼 诧 懒 瑞 群 守 镊 曝 螟 钓 忧 棵 缔 盲 杜 孰 绣 措 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下 骸 踩 仍 锣 姨 粳 唱 抹 讣 嗽 踞 嚏 抑 蚀 锐 想 虚 较 义 豢 浙 倪 宦 乍 迂 且 敝 磷 痪 匹 夜 猖 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 重度烧伤 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者： 1）全身情况严重或者休克 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等 ） 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者） 酥 季 微 肝 傲 绒 伐 滦 荣 舰 桓 头 界 吩 斗 箩 裳 皱 避 简 咯 赔 珠 栏 谣 梁 榨 淌 穴 症 羞 艰 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者 峪 斑 插 漫 惶 刹 胎 鹤 靳 爽 胁 钨 弦 欲 驶 层 伍 肖 捂 番 巧 姿 酪 剃 信 蓑 撞 珍 非 矣 研 肌 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 上 海 瑞 金 医 院 烧 伤 科 烧伤程度鉴别 励 历 狗 匈 握 拍 富 饭 蝎