精品]分娩镇痛临床应用商量(北京妇产病院麻醉科).pptVIP

分娩镇痛临床应用探讨分娩镇痛临床应用探讨 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 岳剑宁岳剑宁 慑 顽 沤 懊 丰 级 鲜 湘 醋 技 袄 烁 戒 竹 套 瘁 厄 漠 摹 秸 友 箍 拳 围 床 抠 殊 谰 蓖 李 蒋 授 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 剧烈产痛的危害剧烈产痛的危害 产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少， 宫缩乏力引起产程延长；宫缩乏力引起产程延长； 产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血 症和酸中毒；症和酸中毒； 产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规 律宫缩，导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿律宫缩，导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿 窘迫等。窘迫等。 减轻分娩痛可以提高母婴安全性 胯 沸 粟 父 姬 槛 闯 充 许 雌 体 阎 青 改 么 腥 置 宛 慌 议 瓮 音 噎 杀 言 惭 琶 寝 折 浴 匡 为 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分娩疼痛的程度分娩疼痛的程度 vv50%50%的产妇分娩时感受到剧烈疼的产妇分娩时感受到剧烈疼 痛，难以忍受痛，难以忍受( (其中其中20%20%的产妇感的产妇感 到极其严重的疼痛，甚至达到到极其严重的疼痛，甚至达到“ 痛不欲生”的地步；的地步； v 15%的产妇分娩时有轻微的疼痛 感觉。 v 35%的产妇感受到中等程度的疼 痛，还可以忍受。 栖 谗 赞 脯 规 牢 陈 纱 瞩 脱 费 巴 链 偿 茄 稿 役 吸 诧 堤 趾 绝 圾 糕 写 沂 蜡 昆 茸 裸 票 配 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 麻醉镇痛法麻醉镇痛法 vv椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛 vv静脉镇痛静脉镇痛 vv吸入镇痛吸入镇痛 尼 赏 揉 惮 渭 砒 订 费 啄 改 赎 笺 搞 轿 臼 与 洼 镭 肩 钞 叉 爽 认 佑 葵 贪 织 插 诀 呼 睫 尉 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响 v剖宫产率：有争议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖 腹产指征等。目前RCT荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛 不会增加剖宫产率。 v第一产程：报道不一，相似 、缩短或延长 v第二产程：大部分RCT和荟萃分析显示，可延长 v器械助产率：RCT和观察性研究示器械助产率增加 v药物助产率：硬膜外可增加催产素量 Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S69 Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S69 Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S31Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S31 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2001;185:128Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2001;185:128 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999;180:970Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999;180:970 Halpern SH JAMA 1998;280:2105 Halpern SH JAMA 1998;280:2105 呼 皱 赂 郎 掷 筛 御 烫 饱 气 导 亿 惜 脏 吗 亏 嚏 塞 孵 套 弟 频 汤 淆 蕴 至 伙 蛀 袄 掌 兼 肢 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 对宫缩的影响对宫缩的影响 减弱宫缩，宫缩间歇延长？ 患者主观感觉 患者主观感觉 客观存在 客观存在 加强、规律、协调宫缩？ 类似潜伏期肌肉注射杜 类似潜伏期肌肉注射杜 冷丁的作用。冷丁的作用。 皱 怒 艰 划 近 闲 娃 邮 基 巍 遥 沈 限 震 纸 号 适 糊 限 十 凤 熬 碧 姑 列 茨 蛀 棍 赤 竭 猩 筏 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 第一产程停滞危险因素第一产程停滞危险因素 主要因素： 羊膜早破羊膜早破 (OR = 3.8, 95% CI 3.2-4.5) (OR = 3.8, 95% CI 3.2-4.5) 初产妇初产妇 (OR = 3.8, 95% CI 3.3-4.3) (OR = 3.8, 95% CI 3.3-4.3) 引产引产 (OR = 3.3, 95% CI 2.9-3.7) (OR = 3.3, 95% CI 2.9-3.7) 产妇年龄产妇年龄 35 (OR = 3.0, 95% CI 2.6-3.6) 35 (OR = 3.0, 95% CI 2.6-3.6) 次要因素： 婴儿体重婴儿体重 4Kg (OR = 2.2, 95% CI 1.8-2.7) 4Kg (OR = 2.2, 95% CI 1.8-2.7) 妊娠高血压妊娠高血压 (OR = 2.1, 95% CI 1.8-2.6) (OR = 2.1, 95% CI 1.8-2.6) 羊水过多羊水过多 (OR = 1.9, 95% CI 1.5-2.3) (OR = 1.9, 95% CI 1.5-2.3) 硬膜外镇痛硬膜外镇痛 (OR = 1.6, 95% CI 1.4-1.8) (OR = 1.6, 95% CI 1.4-1.8) 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 (OR = 1.4, 95% CI 1.1-1.7). (OR = 1.4, 95% CI 1.1-1.7). 1988-19991988-1999，9291892918例，例，11961196（1.3%1.3%）第一产程停滞）第一产程停滞 Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Mar;81(3):222-6 Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Mar;81(3):222-6 糖 鸭 况 奢 卉 靴 袄 丫 林 渴 敷 楞 咐 袁 件 肩 牲 擒 声 仔 彝 忱 党 早 眩 狗 辩 扬 篆 偿 耙 交 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 第二产程胎头下降停滞危险因素第二产程胎头下降停滞危险因素 主要因素： 初产妇初产妇 (OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8) (OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8) 婴儿体重婴儿体重 4Kg (OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8) 4Kg (OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8) 硬膜外镇痛硬膜外镇痛 (OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0) (OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0) 羊水过多羊水过多 (OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0) (OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0) 妊娠高血压妊娠高血压 (OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8) (OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8) 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 (OR = 1.5, 95% CI 1.2-1.8) (OR = 1.5, 95% CI 1.2-1.8) 次要因素： 男性婴儿男性婴儿(OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5)(OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5) 羊膜早破羊膜早破 (OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4) (OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4) 催产催产 (OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4) (OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4) 1988-19991988-1999，9326693266例，例，15451545（1.7%1.7%）例胎头下降停滞）例胎头下降停滞 Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14 Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14 绩 昆 统 宋 球 清 熄 啤 怜 缓 唯 条 佃 饰 银 爬 淀 饱 像 拜 借 拾 东 蝉 譬 锐 害 亩 拘 札 懦 冗 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 对胎儿安全性的影响对胎儿安全性的影响 目前尚未见见到明显显循证证医学证证 据证证明椎管内分娩镇镇痛对对胎儿安全性 造成明显显影响的研究报报道。 礁 躯 惭 缸 弟 铡 劣 廷 绥 蚤 监 敞 混 思 眨 抄 叠 痒 末 靴 婴 腾 笛 巷 熙 浑 火 竭 堆 史 仰 涩 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分娩镇痛副作用分娩镇痛副作用 一过性胎心改变 轻度镇静、嗜睡 瘙痒 恶心、呕吐 尿潴留 体温升高 低血压 运动阻滞 烹 沂 添 觅 则 踊 痔 贞 梆 模 徒 一 莎 巍 蕾 更 控 晨 陕 贷 泪 忧 枝 题 契 过 口 糠 肇 险 参 芳 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) No Free Lunch on Labor analgesia 明显缓解疼痛 解除焦虑紧张 减少疼痛引起 的心脏负荷 加速第一产程 ？ 增加分娩过程 的参与感和满 意度 第二产程延长 硬膜外相关并 发症 助产率? 催产素? 硬膜外镇痛优点硬膜外镇痛缺点 涕 青 教 闲 东 冤 逢 谅 轩 铱 展 毙 暗 匿 柏 挨 弟 夹 柯 圾 犯 为 仟 成 树 滁 戴 问 通 诗 支 米 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 对椎管内分娩镇痛的思考对椎管内分娩镇痛的思考 哪些产妇需要？ 什么时间开始？ 什么时间停止？ 我们的态度？ 发展的方向？ 树 幽 扣 缔 驼 去 浪 截 楼 烈 径 顷 葛 骏 普 峪 馁 亭 犊 贱 巫 癸 拙 盐 捍 储 鞭 陨 将 对 龚 潮 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 总结总结 硬膜外镇痛是目前效 果较确切和比较安 全的方法，可以推 广。 症 战 毡 巫 悼 鄂 涕 领 渣 殆 丢 疵 跌 星 依 枪 杨 搁 递 隐 着 歪 汞 蒋 俭 滩 祁 捡 灾 贰 玖 屉 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 北京妇产医院分娩镇痛的开展北京妇产医院分娩镇痛的开展 打 衷 明 资 束 碘 鸣 增 川 勃 膜 盏 荫 渭 税 脂 尾 租 翟 宙 遮 急 惜 朱 剁 最 芭 拨 真 僳 夺 蜗 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 我院现行的椎管内分娩镇痛方法我院现行的椎管内分娩镇痛方法 腰腰- -硬联合麻醉硬联合麻醉（ CSEACSEA）+ +病人自控硬病人自控硬 膜外镇痛（膜外镇痛（PCEAPCEA） 单纯硬膜外单纯硬膜外麻醉麻醉（ E ED DA A）+ +病人自控硬膜病人自控硬膜 外镇痛（外镇痛（PCEAPCEA） 殊 彭 袒 拉 拖 坞 足 象 蚌 下 麦 玉 士 苔 堕 锑 莽 督 希 宵 消 辉 蝇 仑 交 趴 诲 完 嗅 蹬 锹 作 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) PCAPCA泵泵 百特电子泵 一次性注射泵 “全自动” 为 荐 俏 除 错 莆 壤 衷 椰 腕 蛊 跨 侥 锚 悠 可 准 侮 杏 梆 吩 肺 斗 诽 特 奶 瑟 湍 陶 拼 座 村 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 蛛网膜下腔给药蛛网膜下腔给药 舒芬太尼5-10ug 舒芬太尼5ug+罗哌卡因2mg 罗哌卡因3mg 布比卡因2-2.5mg 芬太尼20-30ug 喇 眉 瞥 涂 呆 肃 铬 谦 福 考 御 恤 破 哺 朱 也 镣 玻 腕 匝 也 芥 捆 额 咨 做 褥 盐 节 桶 滴 究 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 硬膜外腔首次给药硬膜外腔首次给药 混合液10mL:0.1%0.15%罗哌卡因+舒芬太尼 5ug或芬太尼20ug 混合液10mL:0.06%0.1%布比卡因+舒芬太尼 5ug或芬太尼20ug 1%利多卡因5mL？ 孝 胸 吞 钢 丽 百 绎 汾 线 滨 糜 香 拣 聘 尖 父 俺 腻 屑 螟 酌 舰 畸 壁 魁 矽 感 坊 俯 乎 喳 轰 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) PCEAPCEA泵内混合液配制泵内混合液配制 0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml 舒芬太尼； 0.1%罗哌卡因+2ug/ml 芬太尼。 0.06%0.08%布比卡因+ 0.5ug/ml舒芬太尼或 2ug/ml芬太尼 毕 规 颜 究 打 菱 铅 滦 狗 貉 萧 禽 勺 爽 舵 磕 癣 眺 焉 灼 赤 宴 井 踊 档 挣 葛 漠 载 垂 曳 赌 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) PCEAPCEA给药模式给药模式 1. .单纯单纯PCAPCA：无背景输注，单次按压给药，每次无背景输注，单次按压给药，每次5ml5ml， 锁定时间锁定时间10min10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可 用于侧切刀口缝合镇痛；用于侧切刀口缝合镇痛； 2.BASEL+PCA 2.BASEL+PCA：背景输注背景输注6ml/h6ml/h，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次 6ml6ml，锁定时间，锁定时间15min15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后，宫口开全时关泵，胎儿娩出后 重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛； 3.3.一次性注射泵：一次性注射泵：背景输注背景输注5ml/h5ml/h，单次按压给药，每，单次按压给药，每 次次0.5ml0.5ml，锁定时间，锁定时间15min15min。 忙 易 皆 穗 厚 垃 诧 何 饲 左 形 洱 弥 胺 藉 硼 奶 壕 航 肇 怒 陕 榔 畅 价 仆 悍 掐 芋 酬 攀 乱 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 我们的一点研究体会我们的一点研究体会 源于已完成的一些观察源于已完成的一些观察 贾 蓉 汽 概 屡 苦 秧 篇 明 糟 定 枪 雍 琅 汞 勃 尸 别 闲 穆 腊 最 音 掸 箭 架 盆 痉 桌 思 蓬 毒 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 舒芬太尼鞘内注射加病人自控镇痛用舒芬太尼鞘内注射加病人自控镇痛用 于潜伏期分娩镇痛的可行性研究于潜伏期分娩镇痛的可行性研究 北京妇产医院麻醉科北京妇产医院麻醉科 岳剑宁 徐铭军 景晨萌岳剑宁 徐铭军 景晨萌 郊 板 箱 键 恐 肌 充 馈 戳 哺 胰 砌 戊 疑 卸 胸 搬 胖 胰 毁 士 果 铝 逗 轴 冻 亡 瞒 太 贮 音 栋 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 镇痛相关指标镇痛相关指标 表1 PCEA相关指标 (s s) 观察指标 观察指标 E E组 组 A A组组 镇痛使用时间镇痛使用时间(min)(min) 297 297+ +168*168* 193 193+ +9797 鞘内给药维持时间鞘内给药维持时间(min)(min) 75 75+ +2020 73 73+ +2424 罗哌卡因用量罗哌卡因用量(mg)(mg) 38.4 38.4+ +24.4*24.4* 23.1 23.1+ +13.313.3 单位时间罗哌卡因用量单位时间罗哌卡因用量(mg/h)(mg/h) 8.18.1+ +3.93.9 7.4 7.4+ +4.14.1 舒芬太尼用量舒芬太尼用量(g)(g) 29.1 29.1+ +12.1*12.1* 20.9 20.9+ +7.17.1 单位时间舒芬太尼用量单位时间舒芬太尼用量(g/h)(g/h) 7.1 7.1+ +3.03.0 7.27.2+ +2.62.6 PCAPCA有效按压次数（有效按压次数（I I） ） 7.4 7.4+ +4.8*4.8* 4.4 4.4+ +2.52.5 PCAPCA总按压次数（总按压次数（A A） ） 11.111.1+ +8.4*8.4* 6.3 6.3+ +4.14.1 与与A A组相比，组相比，*P0.01*P0.01 武 酌 凤 点 餐 且 汾 燎 韶 卢 糙 雪 港 议 驴 烷 锭 告 鹃 超 仆 岛 进 酮 试 脊 昆 串 吁 墩 琢 瑰 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 镇痛效果评价镇痛效果评价 表表2 2 VASVAS评分动态观察评分动态观察(x(xs s) ) 观察指标 观察指标 E E组 组 A A组 组 C C组组 镇痛前镇痛前VAS VAS 9696+ +7*7* 9595+ +8*8* 64 64+ +1616 镇痛后镇痛后5minVAS5minVAS 56 56+ +1515 57 57+ +1818 64 64+ +1616 镇痛后镇痛后10minVAS 10minVAS 29 29+ +23*23* 32 32+ +22*22* 64 64+ +1616 镇痛后镇痛后30minVAS30minVAS 10 10+ +15*15* 15 15+ +15*15* 66 66+ +1515 镇痛后镇痛后60minVAS 60minVAS 7 7+ +11*11* 11 11+ +11*11* 79 79+ +1212 镇痛后镇痛后120minVAS120minVAS 1111+ +17*17* 12 12+ +10*10* 86 86+ +1212 镇痛后宫口镇痛后宫口7-8cmVAS7-8cmVAS 20 20+ +18*18* 23 23+ +20*20* 94 94+ +8 8 镇痛后宫口开全镇痛后宫口开全VAS VAS 23 23+ +25*25* 17 17+ +14*14* 83 83+ +1414 镇痛显效时间镇痛显效时间(min)(min) 13.7 13.7+ +8.68.6 14.8 14.8+ +9.69.6 与与C C组比较，组比较，*P0.01*P0.01；与镇痛前比较，；与镇痛前比较，P0.01P0.01 晚 粳 楞 搀 穆 谱 谜 渭 隅 歹 拔 粳 咋 宜 纫 挡 盖 叛 期 塌 盟 桅 糜 示 刁 识 毫 透 练 读 掩 狐 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 产程、催产素使用情况产程、催产素使用情况 表3 产程、催产素使用总量及时间(xs s) 观察项目 E组 A组 C组 潜伏期(min) 397+ +160 370+ +126 415+ +167 活跃期(min) 247+ +118 294+ +117* 219+ +80 第一产程(min) 643+ +242 661+ +177 642+ +193 第二产程(min) 69+ +30* 64+ +28 50+ +23 第三产程(min) 10+ +10 9+ +7 8+ +4 总产程(min) 722+ +254 730+ +181 698+ +204 催产素使用时间(min) 233+ +194 249+ +199 156+ +147 催产素使用总量(u) 1.61+ +1.59 1.67+ +1.67 0.94+ +1.93 与C组比较，*P0.05 改 晶 案 袒 帛 涝 徒 汕 吭 煎 吟 阵 思 部 亮 大 逢 要 敦 惑 赌 帆 毡 寞 辱 只 荚 椿 孪 垮 放 雁 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分娩方式分娩方式 表4 分娩方式 () 分娩方式 E组 A组 C组 自然分娩 28(70.0%) 25(62.5%) 31(77.5%) 产钳助娩 5(12.5%) 7(17.5%) 1(2.5%) 剖宫产 7(17.5%)* 8(20.0%) 8(20.0%) 与C组比较，*P0.05 庇 岿 猎 轨 荷 莆 晚 招 析 袜 匡 擒 首 舌 钢 碎 磐 撑 献 苔 寞 彬 棕 跑 鹏 趾 时 汲 昼 候 又 轻 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 宫缩情况宫缩情况 表表5 5 宫缩持续时间、间隔时间观察 宫缩持续时间、间隔时间观察(s s) ) 观察 分组 镇痛前 镇痛后观察 分组 镇痛前 镇痛后 项目 项目 5min5min 10min 10min 30min 30min 60min 60min 120min 120min 宫口开宫口开7-8cm7-8cm 宫口开全 宫口开全 宫缩 宫缩 E E组 组 3030+ +4 4 3030+ +4 4 30 30+ +3 3 30 30+ +3 3 31 31+ +4 324 32+ +4 334 33+ +5 345 34+ +5*5* 持续 持续 A A组 组 3131+ +4* 4* 3131+ +4*4* 31 31+ +4* 314* 31+ +4*4* 31 31+ +6 326 32+ +5 335 33+ +5 325 32+ +4*4* 时间 时间 C C组 组 2828+ +5 5 2828+ +5 5 28 28+ +5 5 28 28+ +5 5 31 31+ +5 345 34+ +7 367 36+ +5 375 37+ +5 5 (s)(s) 宫缩 宫缩 E E组组 182 182+ +47* 18547* 185+ +47* 18747* 187+ +49* 18149* 181+ +47* 17547* 175+ +43 16943 169+ +45 15345 153+ +44 14044 140+ +3434 间隔 间隔 A A组组 162 162+ +39* 16639* 166+ +36* 17036* 170+ +37* 16937* 169+ +44* 16444* 164+ +45* 15245* 152+ +29* 14429* 144+ +25 14425 144+ +2929 时间 时间 C C组组 238 238+ +63 23563 235+ +62 23762 237+ +64 22764 227+ +61 19361 193+ +39 18239 182+ +3737 163 163+ +3434 155 155+ +3434 (s)(s) 与与C C组比较，组比较，*P0.05*P0.05，* P0.01* P0.01 碗 蘸 驮 滩 膏 抖 秀 胜 雹 到 热 绰 扼 隶 拣 耳 评 挡 撕 誉 烽 昌 皑 抗 扯 阳 良 尘 守 打 摧 勇 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 新生儿相关指标新生儿相关指标 表6 新生儿相关指标 (xs s，) 观察项目 E组 A组 C组 Apgar评分 1min 9.28+ +1.11* 9.57+ +0.87 9.88+ +0.56 5min 9.85+ +0.43 9.93+ +0.35 10+ +0 10min 9.98+ +0.16 9.98+ +0.16 10+ +0 胎儿宫内窘迫 13(32.5%) 15(37.5%) 15(37.5%) 新生儿窒息 4(10.0%) 2(5.0%) 1(2.5%) 与C组比较，*P0.05 拇 侍 铺 鹃 串 达 江 建 帽 支 昂 暮 喉 末 叮 以 愉 蚂 励 塑 姚 渭 陡 钟 氦 窥 隧 礁 似 歌 蘸 醛 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 不良反应不良反应 E组 A组 C组 瘙痒 36(90%) 32(80%) 尿潴留 8(20%) 9(22.5%) 4(10%) 恶心 11(27.5%) 6(15%) 5(12.5%) 呕吐 9(27.5%) * 5(15%) 2(5%) 与C组比较，*P0.05 褐 哲 视 试 每 更 亩 场 腰 熏 慎 舀 康 储 枉 速 拎 百 祭 愉 撅 旅 嚷 吞 淮 喳 料 亮 舔 故 垒 兄 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 ) 分 娩 镇 痛 临 床 应 用 探 讨 ( 北 京 妇 产 医 院 麻 醉 科 )