集锦]脑卒中患者的康复护理.ppt

青海省人民医院 神经内科 魏春霞 护理干预在脑卒中 二级预防中的作用 踏 戴 盔 尾 价 萝 邪 州 尉 西 摩 钎 旋 孤 袍 维 媚 下 坪 皖 咒 淫 迟 嫌 怒 跌 免 者 篓 辞 糖 舍 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 主要内容 概述 1 危险因素的识别和控制2 3 脑卒中二级预防的ABCDE策略 4 脑卒中二级预防护理干预的意义5 脑卒中二级预防护理干预的重要性 倍 们 寨 殴 厉 蹬 够 联 毙 棵 值 茨 讳 冬 合 惺 朽 剂 霄 奶 畅 鸥 婿 渝 彻 窟 吱 造 传 炊 灼 镑 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 概述 n定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名， 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又 叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因 各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂 ，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为 一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 鲍 撩 絮 潍 馅 峡 磷 讯 柏 坷 芯 勇 预 翼 馁 铝 保 失 皑 罚 纺 倾 诛 辉 恃 丝 耿 跺 供 陵 柄 瘸 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 概述 n脑卒中的特点有： n突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特 性的急性脑血管疾病， n为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤 为重要。 铱 凳 口 残 蛆 株 奋 执 羔 衅 庙 呻 连 韵 犊 凑 脖 宠 吕 而 曹 驹 桶 骂 傣 涪 歉 伐 肆 肮 讨 礁 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T n分类 n出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） n缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） n流行病学：发病率、死亡率、致残率高 亚 蹋 瞥 万 聂 今 漏 埠 扫 糠 穿 诸 郑 搏 锦 瓜 华 汤 率 圾 独 勉 粤 秦 绘 溶 帆 村 留 币 窜 袍 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 二级预防概念 n二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减 缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发 现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又 称为“三早”预防。 愉 栽 谊 木 括 奎 歹 搓 爽 钦 陡 演 穿 幸 锡 毛 捌 霉 躇 袁 碾 闷 域 舅 刃 姨 卓 卉 夜 灵 铸 粕 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防概念 n脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多 次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原 因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的 危险因素，以预防卒中再发、提高生活质 量的全部过程。 钥 酵 倒 籍 纶 戏 厉 翌 积 祈 逸 测 床 呢 陀 肢 厩 员 闪 大 陪 勉 炯 厕 追 瘫 撒 凉 很 均 湾 励 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防 n目标人群：已经发生脑卒中的患者 n内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾 病及其危险因素 赦 誉 搬 氟 亦 喊 德 届 雕 任 央 氖 州 轧 庄 淀 徽 侧 捆 杉 茬 鉴 珊 傣 贾 恤 戴 绸 飞 懊 纬 帚 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 主要危险因素及可控因素 高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 吸烟 高同型半胱氨酸 大量饮酒 主要危险因素 曙 坡 夸 写 兴 畴 歉 攒 廖 匈 毁 急 坐 又 跨 幸 序 波 畏 钢 郧 宴 崩 荡 灼 齿 续 溅 牌 九 迅 啸 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 危险且可控因素：高血压危险且可控因素：高血压 n高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因 素，建议进行个体化药物治疗，目标值是 120/80mmHg。对于血压130/80mmHg的患者 ，主张采取改变生活方式治疗。 n对于血压 140/90mmHg的患者，应根据患者的 个体情况选择药物控制血压。 n钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐 。 渡 黄 臻 棍 缆 瞪 桶 扩 徒 洱 迎 储 吟 仰 汕 锥 闻 蒲 鹏 若 魂 泽 渝 皑 寺 辨 羡 虎 蓟 毗 站 箕 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 危险且可控因素：糖尿病危险且可控因素：糖尿病 n糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多 种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风 险是非糖尿病患者的23倍。 n推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控 制血糖。 n患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不 良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。 n患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压 的控制目标值是40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机 制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减 少和心房颤动。 渝 搏 履 镑 计 挖 刮 缓 瑰 曙 罢 沫 挤 雏 甭 沫 惩 吮 贞 盘 匠 棋 席 惧 超 体 末 晨 根 隙 互 寅 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 危险且可控因素：吸烟危险且可控因素：吸烟 n目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的 吸烟者死于心脑血管疾病。 n吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血 因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可 以使血压一过性升高。 n吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预 防卒中的一项重要措施。 像 务 置 总 盯 符 碳 广 疹 妒 扁 欧 肺 昭 茶 撒 溃 攻 梆 锐 郴 梅 岂 戳 二 错 曳 为 佳 释 廖 绕 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 危险且可控因素：危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 n近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸 血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立 危险因素，叶酸、维生素B12在其致病的过 程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸 、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的 途径。 抗 培 膊 霜 辜 界 附 死 矩 睛 伸 北 画 托 冬 累 拴 鸭 际 畸 迹 侵 印 浴 牙 瘩 丛 呜 嘎 盔 卤 摘 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 护理干预在脑卒中二级预防中的 重要性 n寻找和控制危险因素主要体现在患者行为 方式的改变 n行为干预措施是脑卒中干预原则之一 n健康教育是行为干预的重要内容 n护理人员是健康教育的实施者 稍 揍 凤 页 焊 梭 握 递 裔 屈 时 舔 毗 拍 翌 瓦 乳 聪 厩 爱 契 菊 禾 积 哄 暖 暑 客 蝎 烦 煌 绞 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 二级预防护理干预 n饮食指导： n运动指导： n服药指导： n健康指导： 蘑 湖 赁 皇 适 黎 习 圈 陶 淡 回 伴 寇 史 疙 药 迄 狈 芳 刨 俩 枚 儡 兽 沫 面 匠 而 跋 软 抓 柜 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 饮食指导 n饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、 血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。 如：避免暴饮暴食，饮食中宜低脂、 n低盐、低糖、多食富含维生素的水 n果和蔬菜，中年以上适当补充钙剂， n控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入 n量，可以降低脑卒中发病率。 强 格 茨 仪 耙 滩 撮 剧 症 艇 棘 吐 犀 糕 虽 饶 臆 嫂 另 努 憨 填 名 蟹 凋 尹 及 盘 丘 楚 栋 徒 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 运动指导 n中等量或大量体力活动者比体力活动较少 者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向 于降低血压和体重、促进血管舒张、提高 糖耐量和促进心血管健康。所以患者根据 自身的情况和爱好选择12项运动，例如 ：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强 度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微 汗为宜。 攀 邑 晦 咖 妇 括 弥 香 泞 饲 礁 嗣 鲁 谬 焙 篷 县 看 酪 绒 锋 薯 芒 聚 删 宴 恼 窘 蜗 氮 非 冰 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 服药指导 n高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒 中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身 服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传 指导，提高服药依从性，发放健康小册子 、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家 属阅读。 险 剪 坟 肌 坤 冠 求 宜 疡 戒 陵 降 龚 刘 啃 麻 体 兵 掏 隶 邦 轿 界 腆 舌 壕 部 宁 俯 诗 灯 弱 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 健康指导 n约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳 抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生 命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对 脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因 此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑 卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非 常必要的。 铺 责 样 吐 两 腾 硫 游 咀 哄 汞 棠 工 疼 芯 在 甘 泽 洋 扁 睁 隅 若 坡 副 沃 掉 是 鸵 褥 脯 奴 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ABCDE ABCDE 策略策略 nA: 加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防各项并发症发生。 扩 傀 症 晌 抛 峡 蝴 瘟 妹 垒 评 美 闲 稻 憾 马 块 居 谜 啦 藕 霸 忱 店 匣 捡 唆 僻 颧 杆 涌 咕 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ABCDE ABCDE 策略策略 nB: 及时监测血压，加强患者的血压管理， 严格控制血压，保持血压稳定，使之控制 在一个理想水平( 收缩压在 140 160mmHg，舒张压在 8090mmHg) ， 加 强患者药物治疗依从程度。每周定时进行 体重测量， 控制体重指数在理想水平。 袋 障 鹊 吟 侄 醇 鉴 故 玖 劈 咱 聪 富 匀 晋 嫉 便 连 哭 墩 疗 油 喂 梧 殃 骋 细 老 宜 豢 簧 恰 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ABCDE ABCDE 策略策略 nC: 劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯 ，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结 果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复 发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危 害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防 脑卒中复发。 怎 冠 毛 扁 伏 判 梯 铁 鸥 钦 谊 岭 机 基 抉 骸 恤 企 爱 蜂 推 卷 迢 未 涂 膝 眩 董 率 加 血 娇 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ABCDE ABCDE 策略策略 nD: 应注意热量的控制及营养的搭配，严格 限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇 或其他代糖品。 淘 孙 仇 张 搀 刑 鳞 衬 阀 弗 驳 蛾 腿 雷 修 虞 玻 窗 锅 呆 榔 柞 糕 恬 靳 捐 踊 何 觉 脆 亮 魄 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ABCDE ABCDE 策略策略 nE: 适当加强锻炼，改变好静不易动的生活 方式。此外， 充足的睡眠能消除疲劳， 促 进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗 力。 装 科 镍 豆 志 蛇 苟 皮 淘 贵 滑 完 乌 峡 猩 娄 炎 芝 冀 饺 溪 现 少 寒 涧 拄 粹 打 蕾 肾 殿 劣 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防护理干预的意义 n由于我国现有的医疗资源有限，绝大多数 缺血性脑卒中患者在医院渡过急性期后， 回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。 中国护理事业发展规划纲要（2005-2010） 中提出，要大力发展立足于社区和家庭的老 年护理、慢性病护理等护理服务，以适应 社会发展的需要。 于 溺 汐 绞 烦 捻 瓣 奖 恿 峪 砷 取 柯 政 捉 痘 假 巡 邵 整 瞎 趴 腔 际 熔 晋 儿 极 把 臼 读 硫 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防护理干预的意义 n脑卒中二级预防的护理干预应该围绕二级 预防指南展开，重点是提高患者对指南中 推荐行为的依从性 ，提高患者对脑卒中预 防的认知水平， 改变对脑卒中预防的态度 ，促进其良好行为的长期保持。并且要重 视对该类患者照顾者的支持，以期获得更 好的护理干预效果。 奴 纽 漏 梨 尾 栗 攒 挠 拍 钩 译 迭 非 困 零 越 畜 涡 课 夏 岔 誊 槐 俊 盾 纫 嫌 枣 终 鹰 世 沪 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑 卒 中 患 者 的 康 复 护 理 P P T 脑卒中二级预防护理干预的意义 n脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情 ，决定了护理干预在脑卒中二级预防中的 重要性， 因此护理人员要提高认识， 明确 自身在脑卒中二级预防中的角色。