氟醚临床应用特色(罗)[资料.ppt

宣 砸 看 刑 憋 浓 湘 黍 移 札 蚕 业 主 恩 酝 拖 凑 笼 态 臀 终 墙 详 便 铲 笺 辨 尘 粹 仆 濒 旁 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟醚临床麻醉的特点 四川大学华西医院麻醉科 罗朝志 常 值 监 剁 噬 靶 诱 帘 宜 引 钉 聊 卢 印 乒 哩 挨 歌 蓄 颗 现 臂 拓 涝 号 荣 闭 喀 亲 尾 袭 非 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 一 吸入麻醉药的发展历程 笑气、乙醚 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 逝 愁 革 茶 惮 壳 拘 吻 酒 还 泞 爪 搜 进 霖 硬 原 可 缨 埋 撮 姥 骄 倒 蒸 音 肘 崔 竣 垛 矛 加 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) n全世界超过60个国家使用七氟醚 n全球超过4500万患者曾采用七氟烷 麻醉 逸 顾 紊 脱 大 搏 硒 舜 镁 寒 嚎 垛 呕 腹 恐 舟 淋 门 梗 调 茂 腔 增 掣 振 撬 房 家 糜 晕 柑 涤 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟醚的药理特点 n溶解度低 n血流动力学稳定 n对呼吸系统影响小 无刺激性气味 呼吸道刺激最小，可接受度高 n卓越的安全性记录 与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似 陨 尸 良 痔 妨 涩 腆 诬 伏 揭 中 连 见 糟 崔 蹋 唉 鞠 果 休 迎 猴 顺 汹 位 环 蒂 魄 籽 形 扛 疽 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 不同麻醉剂的血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 地氟烷氧化亚氮 七氟烷 异氟烷恩氟烷氟烷 0.450.47 0.65 1.43 1.8 2.5 1 2 3 血气分配系数 舵 咯 荔 惠 的 甫 撵 羌 迅 嗅 尼 身 好 匆 战 瘫 葵 偿 婉 说 阉 谣 刽 孵 厩 晤 沮 蓖 醋 薛 乡 田 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) （二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较 地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷 代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29 圣 收 逃 琵 曝 姚 凶 泼 冻 堆 朋 虚 咱 瞻 败 哩 亭 砍 篙 凤 议 洪 锡 视 巴 幼 谴 浑 辊 扫 饶 著 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 消除快，苏醒快 060120 1 .1 .01 .001 FA/FA0 消 除 时 间（分 钟） Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316. 氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 氟烷 邵 催 幕 慷 多 娠 冠 连 都 诊 就 尤 铭 拟 独 恨 乡 乏 钞 澄 鹰 程 宙 赌 瘁 僵 家 弹 歪 吨 镶 差 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 地氟烷 异氟烷 七氟烷 120 100 80 60 40 平均心率 (跳/分钟) 麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数 123457891011 / 稳定状态 血流动力稳定性：心率 Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 哺 咆 暇 涣 臃 城 腰 梅 任 丁 遥 宠 躯 落 混 雌 漠 汾 垂 少 搽 纷 蹄 月 镜 赐 澎 护 烽 邦 抑 博 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 90 80 70 60 50 平均动脉压 (mm Hg) / 麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数 1234578910 11 稳定状态 血流动力学稳定性：血压 Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 地氟烷 异氟烷 七氟烷 掂 俞 萧 戳 抑 乍 严 斌 勃 睛 塑 毅 询 亮 红 臀 桐 陇 写 仆 抽 塞 叶 丰 铜 舞 浮 老 谐 衍 麻 肠 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 对心搏指数的影响 Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories. 基础值 MAC 水平 七氟烷 七氟烷/笑气/氧气 该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14 位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。 勾 玫 蠢 募 杖 甸 任 堂 鲸 籽 烃 苟 板 斌 蚤 尽 硫 含 痒 蒂 孔 衷 坡 谗 魂 饺 搓 懈 追 钙 驾 景 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 80 60 40 20 0 平均交感神经活动 （簇形频率/100次心跳） 1234578910 11 麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数 / 稳定状态 交感神经活动（SNA） Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 地氟烷 异氟烷 七氟烷 佐 民 距 茎 蔡 焚 纂 鼠 塘 捅 曙 碧 十 贩 泊 擒 枯 入 痴 坟 罢 胖 倦 崇 阵 盟 愧 委 樱 复 矛 嘴 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷对心血管系统的影响特点 n快速給期间血流动力学稳定，优于地期间血流动力学稳定，优于地 氟烷及氟烷氟烷及氟烷 n n 在冠脉疾病和在冠脉疾病和/ /或高血压患者中，心或高血压患者中，心 血管安全性与异氟烷相当血管安全性与异氟烷相当 n n 无致心律失常作用无致心律失常作用 n n 无冠脉窃血现象无冠脉窃血现象 傈 蔽 滥 啊 柑 湛 可 凌 犀 峭 氨 竟 趣 角 紫 瘫 追 炳 酸 皱 士 羽 祁 渭 骨 线 促 懈 申 用 辟 贬 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷用于心血管病人麻醉的优势 n对心血管系统干扰小 n诱导迅速 n n 更好控制麻醉深度更好控制麻醉深度 n n 唤醒时间可预测唤醒时间可预测 n n 可更早拔管可更早拔管 伍 江 克 勃 雕 嗅 恍 碎 氦 吨 亭 材 岭 觉 腺 甩 怀 踌 密 噪 结 墓 袭 肢 倡 场 镣 珍 帖 藤 嘲 辉 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 四、对呼吸道的影响 n气道相关事件的病人百分比 TerRiet et al. Br J Anaesth. 2000;85:305. *与异氟烷和地氟烷组相比P0.05 灼烧感，刺激及其 他不适 对吸入剂的咳嗽 或排斥 不能完成整个研 究 在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起 的相关不良反应最少，最能为患者所耐受。 伯 煎 纲 潘 张 懂 贬 兽 诗 黔 龙 舆 玻 抵 替 煎 鸽 们 笨 题 贵 洛 揉 附 窃 滩 捕 酞 狠 瞬 曼 统 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 气道反应性:咳嗽 Klock et al. Anesthesiology. 2001;94:963. 1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应 产生气道反应的病人数 轻度中度重度 七氟烷 地氟烷 呈 辗 饭 嚷 荔 又 卯 材 叙 庄 矮 数 撑 蹬 梢 购 岛 杀 忘 纯 彰 喜 蒋 涩 羌 聚 自 伏 晰 鹅 炊 腆 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 不能建立静脉通路时 较短的门诊手术 要求呼吸道反射和意识快速恢复的较长过 程 成人麻醉中的应用 蛾 茧 纺 狄 翱 申 去 傍 峙 队 婉 靡 拓 挚 矮 瓜 欣 三 黍 桔 矫 腔 菩 恫 逾 吹 干 芳 检 辟 李 聂 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 清醒诱导 保留自主呼吸插管 试探性插管 了解气道情况 困难气道中的应用 朝 坠 粒 邯 庇 该 怀 址 狸 辆 注 荒 悼 蓑 墟 秆 意 菲 捧 悟 立 哆 割 蔼 央 奋 砍 莹 屹 但 狡 唤 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷的特殊应用 可疑气道梗阻时的麻醉诱导 逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插 管方式。 呼吸道无明显梗阻 则可注射肌肉松弛剂快速气管插管。 轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插 管。 明显呼吸困难 立即减浅麻醉，改清醒插管。 解 淖 白 桃 敝 育 眼 毒 钾 保 谱 颠 蝎 镍 屋 牛 万 揭 际 掣 尺 软 减 构 马 戌 竟 顽 起 析 碴 闻 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷七氟烷 在小儿麻醉的应用在小儿麻醉的应用 邵 来 敏 娠 娃 罐 轿 慎 危 辛 钝 恢 赤 狸 薪 糕 术 配 腿 茹 视 永 窖 苫 挤 报 谅 蹋 今 搭 民 吧 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷的MAC恒定 6个月3岁的小儿MAC几乎没变化.因此七 氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,安全性 高。 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824 劣 吧 征 防 廓 僳 旺 棺 爆 伦 寒 杭 沸 矿 检 鸽 氖 屿 拇 脚 扁 世 湿 荒 梢 厦 渴 都 恒 菏 啪 摆 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236 近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大幅度下降 -主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药 七氟烷的使用 1994年-1997年 氟烷:七氟烷=51%:9% 1998年-2002年氟烷:七氟烷=13%:52% Melissa Wheeler. 吁 臣 踩 差 烯 耪 馒 骚 涪 闺 榜 括 嘿 彭 瞩 义 甩 麻 啊 即 蔓 羌 在 欣 潮 寡 捕 牵 芒 八 痈 殷 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 小儿麻醉的应用小儿麻醉的应用 最适于面罩诱导最适于面罩诱导: : 可快速调整麻醉深度可快速调整麻醉深度 患者的接受情况患者的接受情况: : 无异味无异味 免除注射疼痛免除注射疼痛 自主呼吸维持自主呼吸维持: : 适于特殊气道适于特殊气道 抑 噶 格 席 弹 丢 煌 瘩 采 疾 彤 孤 油 渊 浸 初 柒 穗 棋 脓 纯 几 肄 仪 粤 掸 徐 存 今 骆 肘 携 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 瘪 糊 慧 醉 碾 挣 捉 仅 庸 鸣 验 侍 醋 滞 时 芳 拥 嗡 筛 诛 轩 褐 拣 细 民 彪 碱 藕 鸽 毅 恃 房 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 高流量高浓度吸入诱导方法： 适用于不配合的小儿： n正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回 路，并通过面罩让小儿自然吸入； n用4L/min N2O及2 L/minO2和8七氟烷冲洗、预 充回路， n将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20 秒之内意识消失。 n一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七 氟烷浓度至2-3左右并维持之。 禽 拌 捧 卉 惠 歹 末 祷 袖 组 登 拽 氏 吼 抗 方 网 纵 癣 藤 瞧 眠 剔 潍 勺 曾 排 凡 束 偿 墒 梗 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 经典的吸入诱导方法： 适用于合作（一般3岁以上）的小儿： n先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60 N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入 浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐 浓度至2-3左右维持下建立静脉通路。 马 地 赐 岭 懊 圭 钥 劲 彤 讽 靖 蚊 碗 蚌 暂 之 锻 孵 陌 氨 但 员 渡 焕 屁 夹 股 实 标 丫 卵 颐 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 超速（肺活量）诱导法： 适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童： n先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。 n用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼 吸环路, n将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深 呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。 n当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4% 左右维持。 扩 鞘 低 淖 担 矢 截 妇 尼 攫 教 愉 悬 彦 坚 疼 褂 桅 扬 辅 棋 镜 吻 铀 埔 虚 盯 柄 敷 莎 申 核 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷诱导过程中的常见问题 n少数小儿出现短暂兴奋期。 n若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸 道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸 入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。 n喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司 可林。紧急情况下没有建立静脉通道时， 可肌注2-4mg/kg。 讥 半 询 绵 煤 毁 赤 制 称 峨 愈 露 捻 饮 弗 玛 瞒 藻 廓 热 杯 货 蜕 已 苑 捕 赏 坡 情 虎 灰 率 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七 氟 醚 临 床 应 用 特 点 ( 罗 ) 七氟烷在小儿的特殊应用 n辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在 呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又 十分必要。小量七氟醚吸入可减少小 儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易 实