精华]神经外科病情观察迟疑.ppt

癸 冯 遏 惜 脐 鬼 镶 辜 逐 圾 知 睁 昧 贵 呻 旨 狸 酣 殴 箩 棉 助 业 函 锻 押 非 之 约 活 慎 灵 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 九病区丁艳 dell 神经外科生命体征观察 轩 馈 帘 武 控 量 迭 焙 敞 桶 肘 逮 循 斗 州 闭 赋 调 懈 妄 态 迂 周 傍 梗 椭 泛 鞋 亚 芳 把 捂 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 *1 一 意识 n意识包括：1 意识内容（记忆 ，思维，定向，情感等） n 2 醒觉状态：此为 脑干网状上行激活系统的功能 ，反映意识的水平，网状结构 激发大脑皮质，使其维持一定 水平的兴奋性。 启 戴 熏 嘛 芥 溜 闲 辈 捶 佐 酝 菌 俊 称 彩 撞 警 抱 农 抄 契 顾 旋 娇 君 疯 念 穴 寞 棚 抱 析 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date2 意识障碍分类 n醒觉性意识障碍 n嗜睡：丧失正常的睡眠-清醒周期， 为病理性持续的睡眠状态。患者可被 唤醒，醒后能正确回答简单问题，并 能完成简单的命令动作，刺激一旦停 止又进入睡眠状态。 n昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持 续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲 避，只能作简单、含糊、不完整的应 答，刺激停止后即处于沉睡状态。 胃 螺 曼 盛 厄 俊 棍 灯 髓 皑 憾 视 贱 颇 鸥 次 稻 俗 泥 移 桨 冗 琉 沿 爱 岛 册 视 气 窖 阑 迈 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date3 、 n浅昏迷：患者不能被唤醒，生理反射中的浅 反射消失，深反射存在，有躲避反应。 n深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生 命体征紊乱，受刺激后出现去脑或去皮层样 抽搐。 n脑死亡：深昏迷，无任何自主活动，自主呼 吸停止，所有脑干反射消失，脑电图呈平直 线或等电位。 熙 吟 拐 印 咱 惟 娶 惩 贷 酒 达 潦 石 白 搅 抓 蒜 釉 主 咎 寒 旧 照 哉 羊 克 鸳 哮 律 酣 凭 收 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date4 意识内容障碍 n意识淡漠：是最轻微的意识障碍，对外界的 认识及反应迟缓，注意力、记忆力减弱、对 周围环境的理解与判断正常。 n意识模糊：醒觉较差，认知和定向障碍，躁 动不安，注意力涣散，记忆力减退，对刺激 的反应不能清晰感知。 n精神错乱：与周围接触程度障碍，定向力和 自知力减退，思维、记忆、理解、判断能力 减退，言语不连贯或大叫，常有兴奋、躁动 、恐惧、紧张甚至出现幻觉和妄想等。 摄 励 丛 贸 泅 蝶 漫 墨 顾 屯 钟 帝 狱 苍 驶 扎 渺 卸 洱 良 境 摇 诊 峦 辕 血 遣 醛 脐 碑 铭 趴 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date5 特殊类型的意识障碍 n去皮层状态：见于大脑皮层广泛损害，如严重 的脑缺血缺氧。表现为受到刺激时双臂内收， 肘、腕关节屈曲僵硬，两下肢过伸强直并稍内 旋，可有视、听反射，有时睁眼。 n去大脑状态：见于中脑平面受损，如小脑天幕 疝、中脑出血。表现为全身肌张力增高，上肢 伸直，前臂内旋，下肢过伸、内收，并稍内旋 ，头后仰，严重时呈角弓反张。 撞 绵 坊 指 笆 寸 谁 甩 馁 尚 领 窘 蜂 誓 纸 星 视 板 娟 惠 肛 抄 柴 郎 滁 润 剑 映 斜 猛 茸 汇 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date6 n无动性缄默:又称睁眼昏迷,脑干上部或丘脑 的网状激活系统受损.而大脑半球及传出通路 无损,眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但 不能言语和肢体活动,大小便失禁,肌肉松弛, 无锥体束征. n闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病 变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语， 身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与 周围环境建立联系。 n持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害 ，丧失高级精神活动而长期存活的一种状态 。 摄 朝 贷 替 箭 拣 谭 估 级 积 所 耻 身 圆 检 臂 黄 拿 胃 棘 后 屏 胎 米 窄 赌 痪 搬 忍 慕 惨 裂 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date7 意识障碍的评定 睁眼 语言运动 4 - 自发睁眼5 - 正常交谈 6 - 按吩咐动作 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 5 - 对疼痛刺激 定位反应 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不 适当)单词 4 - 对疼痛刺激 屈曲反应 1 - 无睁眼2 - 只能发音3 - 异常屈曲(去 皮层状态) 1 - 无发音2 - 异常伸展(去 脑状态) 1 - 无反应 轴 啪 万 僻 园 天 挎 再 嚼 拱 赊 烬 绢 途 廷 叉 隶 郡 帽 穴 篇 颅 嵌 剪 碰 咒 缓 医 菊 睁 倒 仅 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date8 儿童(4岁)GCS评分 n运动 n 同上。 n 语言 n 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 n 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 n 3 - 对安慰异常反应，呻吟 n 2 - 无法安慰 n 1 - 无语言反应 n 睁眼 n 同上。 除 纠 倔 窗 冒 仍 烦 慨 鸟 物 甭 卤 定 所 锅 战 卧 壁 饮 培 响 宫 士 疮 峨 亢 南 义 谋 逗 钒 照 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date9 肌力分级: n评分描述 n5 力量正常 n4能作抵抗阻力的运动，但力量不足 n3能对抗地心引力完成运动 n2不能对抗地心引力 n1仅有肌肉收缩，无肢体运动 n0无任何运动 附 屋 峨 赫 缉 狈 道 酿 紫 仙 培 匣 司 斥 瞎 密 疫 悦 铺 懊 娘 杖 论 炔 士 贿 啃 坝 南 逐 套 桅 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date10 二、瞳孔 n正常瞳孔在室内自然光线下，直径为2- 5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。 n观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移 向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对 侧。 乔 咎 怜 谎 徘 遭 湍 学 迢 碧 诸 姑 擅 姚 茂 戍 臭 啸 巩 涡 遍 谍 强 鞋 属 奠 沤 酬 丁 笑 欢 懊 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date11 异常情况 n脑疝（小脑幕切迹疝） n早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧 瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧 正常。 n中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增 大，对光反应迟钝或消失。 n晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。 望 蕊 脐 姓 涤 莱 斯 峡 奇 口 膀 狸 悉 痈 解 疙 舞 观 厅 启 沧 省 阴 初 赶 谜 亚 爵 骑 币 又 顾 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date12 n中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化， 对光反应消失，并伴有眼球歪斜。 n桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消 失，伴有中枢性高热。 n双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、 脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药 物，如阿托品、吗啡等。 稼 流 悲 蓉 沸 派 钙 怎 政 别 皋 卓 懒 豺 眨 跋 敬 斯 卤 姚 吁 纠 吟 拾 窄 酋 排 惯 瑟 尼 寸 石 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date13 n在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成 瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清 楚，和脑疝不一样。 n动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失 n视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光 反应消失。 n眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病 氓 场 梯 玛 袋 纸 惠 梦 缩 针 陋 拯 郑 陕 什 汁 沟 秧 堰 良 遂 献 砾 傀 龋 按 序 似 椽 扁 癌 殆 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date14 三、体温 n体温是指机体深部的平均温度，根据生理功能 上所做的体温分布区域，又可分为深部温度和 表层温度。深部温度指人身体内部胸腔、 腹腔、脏器和脑的温度，因受到神经、内分泌 系统的精细调节，通常比较稳定。表层温度指 人身体表面皮肤、皮下组织和肌肉的温度 ，因受环境温度的影响，通常不太稳定。 帮 钵 羞 散 凛 崔 侥 疲 绍 蛙 疯 济 氖 嚏 辱 回 孙 曝 揖 氟 傀 伪 韦 插 疲 蹦 疚 胃 拟 怕 拄 酷 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date15 n体温调节中枢位于丘脑下部，前区域为散热 中枢，后区域为产热中枢。 n测量体温有三种方法：腋下、口腔舌下、肛 门 n腋下为，口腔舌下比 腋下高，肛门比口腔舌下高 。 n凌晨最低，下午最高 n儿童较高，老年人偏低 n女性比男性稍高 狙 滋 宣 道 陵 共 篆 任 君 坟 迢 钩 尘 潮 物 靶 千 懈 沧 载 愉 罩 怪 好 肠 做 隧 咨 魂 牢 狱 瀑 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date16 中枢性高热 n中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致 体温持续高热不退的一种临床症状。发生于 下丘脑、第四脑室和上颈髓部位的手术者及 伤者，其特点为切口或其他部位无感染征象 ，脑脊液细胞数正常，血常规正常；体温可 骤然升高至40以上，持续不降呈稽留热， 但无寒颤；四肢温度不高，头部及躯干温度 极高，皮肤干燥、无汗；单纯用药物降温效 果不好，物理降温有一定效果。 湘 趋 铰 离 糙 烃 诌 中 层 炽 窑 嘘 趁 旨 渡 迢 独 舷 拙 卞 沙 渊 待 泌 絮 帘 羽 午 枕 邀 凯 溶 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date17 n病人术后23天体温常可达38 左右，为 手术术吸收热热，若无其他异常，常无需特殊 处理。 n血性脑脊液刺激也可引起应激性体温升高， 一般体温不超过38.5。 造 衍 犹 腻 拭 厕 典 湿 勇 潞 耙 本 扦 票 猫 窖 呛 方 恶 兔 库 难 烯 却 靛 长 柿 饶 弦 憋 恿 关 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date18 周围性体温升高 n多见于并发症，如感染、水电解质失调等 。体温升高幅度较小，容易控制。 痹 绸 琶 郑 泉 咏 把 畔 缆 遍 敖 叶 伸 跑 絮 拢 瞒 枚 拌 书 膝 勒 驴 竟 籽 烙 继 清 损 哥 芽 镐 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date19 常见热型 n稽留热：体温持续在左右，可达 数日或数周之久，小时内体温波动幅度不 超过常见于中枢性高热、大叶性肺炎， 伤寒等急性感染性疾病的极期 n弛张热 ：体温多在以上，小时内波 动幅度可超过，但最低温度仍高于正常水 平常见于化脓性感染，败血症，浸润性肺 结核等疾病 沈 血 苯 棉 撕 柞 蛹 峡 凉 珊 螟 挞 界 疟 器 账 雁 载 酶 光 查 谣 论 移 搀 贾 所 广 殿 魏 谓 撮 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date20 n间歇热：体温骤然升高达高峰后，持续数小 时又迅速降至正常，经过 一天或数天间歇后 ，体温又突然升高，有规律地反复发作，常 见于疟疾 n不规则热：颅脑手术后体温正常后又突然上 升，并且体温变化不规则，持续时间不定， 应考虑颅内感染或伤口感染。 接 幢 砍 巡 冰 枫 赤 其 袁 脆 嚷 析 麓 吝 名 砧 施 眺 泥 膀 鲍 喷 鸵 赏 氦 枯 飞 谍 未 贪 捅 帅 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date21 体温过低 n腋下温度低于 n机体散热过多：低温麻醉 n机体产热不够：脑垂体功能低下 n体温调节中枢受损：丘脑下部严重受损 吧 炳 周 傅 捶 尚 孝 儿 屈 克 羌 品 珍 毒 醉 打 劳 途 幂 幂 询 披 休 风 辫 情 细 娩 异 哺 敏 垢 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date22 冬眠低温 n指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引 起的脑缺氧，控制中枢性高热 n包括冬眠药物和物理降温两个方面。肛温 控制在，以下易发生 心脏室颤或其他脏器并发症，以上 起不到降温效果。 磋 忱 火 蛮 描 壬 唾 良 牌 捍 郝 嘲 祝 箩 欠 儿 约 绚 起 鲁 嫁 虎 丧 止 捐 台 趣 卒 树 礁 块 椒 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date23 四、呼吸 n机体不断地从外界环境摄取氧气并将二氧化碳 排出体外的气体交换过程 n男以胸式呼吸为主。女以腹式呼吸为主 n影响呼吸变化的因素：年龄，性别，血压，温 度，疾病，药物，情绪变化，运动，疼痛，气 压 沁 乃 纹 外 炸 于 钵 霹 渤 碱 农 俭 缉 拒 牡 显 鸡 聋 叛 狞 埃 翟 得 素 颗 反 乱 绦 捷 颠 矮 枫 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date24 n成人呼吸每分钟次 n呼吸过快：呼吸次分。常见于高热、 低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者 呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢， 反射性引起呼吸加快。 n呼吸过慢：呼吸次分。多见于麻醉未 醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手 术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。 涣 肌 芍 涝 死 行 臻 旺 块 宫 柏 酬 谨 若 撅 瞩 焉 弘 册 猪 宗 默 檀 浦 猿 焊 姚 酸 阂 输 忠 否 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date25 n潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢， 以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变 浅变慢， 然后呼吸暂停秒后，又出现上述情形 的呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑炎 ，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中 毒和濒死患者 n间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现， 特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸， 间隔秒，又开始呼吸，多在呼吸停 止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭 的患者 况 市 涅 逾 猩 的 滁 伯 茎 装 沏 彪 妥 乓 倍 宜 罗 挽 纽 阐 恢 朗 跃 腔 卵 决 毗 秽 域 西 烂 守 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date26 n叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入 一次深大呼吸，并伴有叹息声见于神经衰 弱，精神紧张 的患者 n鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌 物蓄积，使呼气时发 生粗糙的鼾声多见于 昏迷或一些神经系统疾病的患者 柒 陨 购 墙 注 育 毁 邮 追 逞 寅 酝 睛 脏 划 气 燥 业 腊 北 驭 沼 淳 炕 捉 寨 化 疼 仙 潮 谨 帮 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date27 n深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代 谢性酸中毒的患者表现为 呼吸深而长长可 伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所致 又称为库库氏莫呼吸。 n浮浅性呼吸：呼吸浅而快，见于胸壁疾病或 外伤；呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸 ，见于濒死的病人。 n反常呼吸运动：是一种病理的呼吸运动，是 胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化 所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸 壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时时 胸廓下降，呼气时时胸壁抬起。 满 乘 瓦 表 铬 穷 懊 兢 瘦 它 钙 社 捶 咙 瞅 选 暴 嘲 郭 趴 滑 峙 契 乔 长 你 袱 搔 祭 轿 功 屠 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date28 n脑桥损伤：呼吸节律的改变 n延髓损伤：呼吸频率的改变 冲 剔 撂 泽 瘁 捶 蒸 盂 尝 渣 挡 赊 团 壬 骑 帚 如 夕 殉 船 协 障 赁 真 衰 趴 欲 棒 厂 栅 淹 交 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date29 五、脉搏 n心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起 伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的 ，包括频率、节律和强弱 n正常成人60-100次/分 n婴幼儿较快，老年人较慢 沧 哮 徊 绣 趁 拴 粮 返 散 鹰 粳 稀 拢 音 铅 扯 扣 箭 催 歹 闺 锐 居 圈 冬 汛 丰 柱 祥 潞 槛 搐 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date30 异常脉搏 n脉搏增快：100次/分，生理情况有情绪激动 、剧烈体力活动、气候炎热和酒后等。病理情 况有发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等。 脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚 期则快而弱。 n脉搏减慢：60次/分，见于颅内压增高、阻 塞性黄疸、洋地黄中毒等。正常人可有生理性 窦性心动过缓 ，多见于运动员 。 n脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎时 核 祟 粘 除 育 兄 镊 树 漓 屯 隔 层 赡 仿 否 墙 首 酋 殃 蝶 彬 疾 仪 馏 丛 已 份 心 傀 吩 版 膝 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date31 n中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢 位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术 后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/ 分，慢者仅30次/分。 n周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有 效血容量不足，导致心率发生变化。 姥 曾 艰 耻 书 亮 球 逊 战 罐 爪 储 味 鸟 蓉 只 澈 狭 男 坡 碌 讶 吠 嫌 爹 茹 默 绷 眶 藩 憾 暴 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date32 节律异常 n间歇脉：一系列正常均匀的脉搏中出现一次 提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的 间歇，也称过早搏动，可见于各种心脏病或 洋地黄中毒等患者 n脱落脉：当度房室传导 阻滞时心房的激 动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏 也相应脱落表现为 在正常脉搏之后出现一 个长间 歇 邪 航 诚 褪 昔 烽 糕 谢 咙 踢 追 销 甘 遮 妓 捶 疯 龋 肝 螺 矾 众 蘸 粹 掺 驶 穆 粗 烤 耻 努 醇 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date33 n二联脉 三联脉：有一定规律的不整脉。每 隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动 。 n绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率是 由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少 的搏动可发出心音，但不能引起周围血管搏 动，导致脉率少于心率见于心房纤维颤动 的患者如发现患者有绌脉，应由两名护士 同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听 心率者发开始，停口令，计数一分钟 嚣 翘 酬 躇 摩 骂 话 谤 几 派 项 田 胜 甚 李 厂 鞭 玄 诉 燃 绣 翁 雍 旱 划 冀 氢 柠 告 笑 挡 裴 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date34 强度异常 n洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压 较大时，脉搏强大有力见于高热，甲亢， 主动脉瓣关闭不全等 n丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时 ，脉搏细弱无力，扪之如细丝 见于大出血 、休克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象 n交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心 室衰竭的重要体征见于高血压性心脏病， 急性心肌梗死，心肌炎等 制 陷 剑 哼 筛 圈 补 张 紊 裙 撵 美 雕 晰 以 帝 法 孟 萝 液 愚 世 乘 喳 腥 间 腔 栋 蕴 奈 航 些 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date35 n右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 n右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 n中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 n在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， n左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 逮 尹 问 原 评 掘 弹 衡 侦 凳 股 宾 岳 洽 蹬 柏 颜 供 蛆 访 谋 陡 越 扮 胳 潘 堵 亦 整 采 氧 鞍 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date36 六、血压 n是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 n影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率， 外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用 ，循环血量和血管容量的比例 n血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡 眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位 缄 白 瞻 础 汝 乍 弘 字 拣 锌 阎 廖 淘 帝 娱 内 二 窄 皇 肖 擞 衙 陵 蜡 痔 础 赤 兼 揭 夷 毕 达 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date37 n收缩压：当心脏收缩时,血液被射入主动脉,冲 击管壁所产生的压力 n舒张压：当心脏舒张时,动脉壁弹性回缩所产 生的压力 n脉压差：收缩压和舒张压之差 n正常血压：12-18.7/8-12KPa（- -mmg）脉压差-5.3KPa（ mmg）KPa7.5mmg n中心动脉压：舒张压脉压差/3 嚎 院 羊 简 伴 山 挺 缠 谍 嗜 市 南 顺 翔 鞘 俺 俐 传 赢 吉 斗 捉 并 凹 馒 攻 雁 疯 星 寝 秤 蛔 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date38 异常血压 n高血压：收缩压 mmHg以上，舒张 压mmHg以上 n临界高血压：收缩压 在 mmHg之间，舒张压 在mmHg之 间 n低血压：收缩压 低于mmHg，舒张压 低于50mmHg 稳 渝 助 病 收 呵 拇 吝 废 惠 耕 俱 欣 继 呸 佰 智 栖 祷 窖 臃 炯 灵 官 著 沦 馆 倦 脖 咱 韶 垄 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date39 n颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高 、脉压差增大时，表示出现颅内压增高。 n脑疝早、中期血压短暂升高，而到了晚期， 因生命中枢衰竭而血压下降。 泡 芦 伸 碰 蛾 吸 千 亥 炽 蜜 非 揪 辫 汽 俱 蛹 下 晚 棘 职 勒 撂 移 服 则 镍 筹 旬 寒 掺 拐 潘 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date40 注意 n右上肢血压高于左上肢mmHg n下肢血压高于上肢血压mmHg n病人坐位测血压时应与第四肋软骨平齐，卧 位时与腋中线平齐 n躁动、癫痫发作时，应在病情平稳分钟 后测量，避免误差 晕 贩 剿 忘 慰 港 嘱 凛 浦 残 幅 氟 馁 暖 钵 责 褒 婆 耕 仕 丛 堕 却 堵 躺 洁 膜 蝴 环 体 载 遭 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date41 并发症 n尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神 经，引起尺神经损伤 n肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局 部淤斑、压伤或水疱 n其他：输液受阻 烂 三 溅 临 再 寇 稳 骄 敛 论 透 烬 藤 滁 锅 乓 晌 靖 炔 拜 揍 析 受 夫 云 间 导 织 臂 烘 痔 军 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date42 七、颅内压 n颅内压是指颅腔内的压力，即脑组织、脑脊液 和血液对颅腔壁上所产生的压力。 n正常颅内压：侧卧位时，成人5-15mmHg或80- 180mmH2O,儿童40-100mmH2O。 n颅内压15-20mmHg为轻度增高，颅内压21- 40mmHg为中度增高，颅内压40mmHg为严 重颅内高压，若持续颅内高压，则提示预后不 良。 贴 请 怀 恳 曙 脊 蜜 蹋 重 吩 蛔 叹 栋 瞥 君 躇 稗 察 卫 或 奥 肌 雀 病 歌 范 防 矛 购 色 炔 夺 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date43 影响颅内压增高的常见因素 n年龄 n病变部位 n病变性质 n生长速度 n脑水肿的程度 n全身情况 湍 吼 契 很 伎 砒 衡 琐 粗 字 像 梧 儿 莆 税 诡 港 悍 暗 两 迷 则 险 以 清 唉 吩 芋 勺 售 诫 瞻 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date44 n颅内压增高：呼吸慢、脉搏慢、血压高 头痛、呕吐、视神经盘水肿 颓 沙 搭 萧 雨 耽 涵 辅 麦 拖 架 修 王 骤 骇 涣 限 危 版 沈 狠 莲 玄 甥 茵 躯 惋 砖 屈 链 尧 阮 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date45 八、脑脊液 n颜色：无色、清亮、透明的。脑室内出血或 脑室手术后，可呈血性，颜色应逐渐由深变 淡，直至清亮。若血性程度突然增高，且引 流速度加快，可能脑室再次出血。颅内感染 脑脊液呈浑浊，有沉淀物。 n正常脑脊液每小时分泌 ml。颅内继发感染、出血及吸收功能下降或 循环受阻，分泌量相对增加 柴 凹 波 谭 鹅 散 萌 缉 蓝 诧 深 坷 拇 庚 院 艘 倦 异 弱 蓄 甩 瓶 戍 僳 急 芥 姥 蕉 逻 勿 义 减 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date46 脑脊液的循环 脉络丛 第三脑室 室间孔 第四脑室 中脑导水管 正中孔和外侧孔 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒 上矢状窦 拢 奖 过 阮 蘸 蔑 谩 肯 遂 污 饿 渴 咯 斗 毡 朴 灌 痛 窗 调 减 篱 土 嫡 才 育 养 恼 肾 席 衙 予 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date47 九、排泄物 n粪便的软硬度可分为：硬便，软便，稀便， 水样便，形状可分为成形，不成形等 n颜色：食用大量绿叶蔬菜，可呈暗绿色 n 摄入动物血或铁剂药 品，呈无光样黑 色 n 柏油样样便 上消化道出血 n 陶土色便 胆道梗阻 n 暗红色血便 下消化道出血 n 果酱样 便 肠套叠，阿米巴痢疾 n 表面粘有鲜红 色血液 痔疮或肛裂 但 梳 蒲 滦 婪 吨 骇 俗 咆 随 争 答 萝 晋 迭 蛀 洼 冈 箕 碴 填 奖 鹃 制 妆 蓟 沧 植 组 锅 缎 臼 神 经 外 科 病 情 观 察 神 经 外 科 病 情 观 察 Date48 n成人正常小时尿量约 n多尿 小时尿量超过 如糖 尿病和尿崩症患者 n少尿和无尿 小时尿量少于为 少尿小时