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陕西省医疗器械生产企业许可证（开办）申请表表二拟办企业名称注 册 地 址邮政编码电 话生 产 地 址邮政编码电 话法定代表人职称学 历专业企业负责人职称学 历专业联 系 人联系电话传真电子邮件开办企业类别 二类 三类 隶 属 单 位企业性质生 产 范 围生 产 品 种企 业 基 本 情 况注 册 资 本医疗器械专营企业是 否 职 工 总 数技 术 人 员 数企 业 场 所状 况（m2）建筑总面积其 中生产面积净化面积检验面积仓储面积检验机构状况总人数技术人员数企业意见法定代表人签字： 年 月 日企业盖章：年 月 日陕西省食品药品监督管理局意见 审查意见签字： 年 月 日审核意见 签字： 年 月 日审批意见 年 月 日（盖章）备 注注：本表一式三份，书写工整
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