【血栓】医学知识精品PPT教程.ppt

信与不信信与不信 血栓就在那里血栓就在那里 2013年 速碧林论坛论坛 v page 2 2013年 见见见见与不与不见见见见 我就在那里我就在那里 不悲不喜。不悲不喜。 仓仓仓仓央嘉措央嘉措 爱情如此 血栓亦然 信与不信，血栓就在那里 page 3 病例汇报一病例汇报一 f 62y 跌倒 股骨颈颈骨折 2013年 广州中医药药大学第一附属医 院 创伤创伤 骨科 page 4 2013年 4月9日 手术术 （因故暂暂停 ） 5月24日 出院 5月9日 顺顺利手术术 4月2日 跌伤伤 4月19日 介入治疗疗 病例汇报一病例汇报一 page 5 病例汇报一病例汇报一 4月9日 2013年 刹那之间 生命 危在旦夕 page 6 2013年 4月18日 5月9日 下腔静脉滤滤器置入 4月13日 病例汇报一病例汇报一 page 7 5 5月月3 3日日 中中 2013年 病例汇报一病例汇报一 page 8 2013年 5月9日 手术术 5月19日 病例汇报一病例汇报一 page 9 病例汇报二病例汇报二 m 42y 双anfh 2013年 广州中医药药大学第一附属医 院 创伤创伤 骨科 page 10 病例汇报二病例汇报二 2013年 广州中医药药大学第一附属医 院 创伤创伤 骨科 手术术方案 右侧钽侧钽 棒支撑 左侧侧血管植入 page 11 2013年 术术后23天 肺动动脉栓塞 再通 术术后8天 肺动动脉栓塞 病例汇报二病例汇报二 page 12 病例汇报二病例汇报二 2013年 病例特点 表2 各项目的量值 病例一病例二 老年患者年轻患者 术前发病双侧手术 无明显下肢临床表现无明显下肢临床表现 早期诊断困难早期诊断困难 突然的体位改变突然的体位改变 page 13 体会与总结体会与总结 2013年 70%以上的肺栓塞是 在死亡后发现发现 的 约约80%的深静脉栓塞是“ 沉默”的 page 14 因vte相关疾病死亡 美国1 欧洲*2 296,370患者/年 370,012患者/年 *欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国 家 page 15 体会与总结体会与总结 2013年 相关数据 美国每年pte病人6070万。 其中11死于发发病1h以内，89活期至少1h以上 ，应应当有机会得到诊诊断和治疗疗。 大多数（71）未被诊诊断，得到诊诊治的仅仅29； page 16 体会与总结体会与总结 2013年 相关数据 治疗疗的患者中92可存活，8死亡。 如果不在短时间时间 死亡，栓子多可不同程度地自行 溶解。栓子愈小，溶解愈快。 4周内每周肺灌注扫扫描的恢复依次为为73、79 、87和93，急性pte后4周肺灌注扫扫描仍无 明显显改善者，应应疑有反复性pte。 page 17 体会与总结体会与总结 2013年 辅辅助检查检查 ：无特异 胸膜炎 样样胸痛 心动过动过 速 胸膜摩擦 感 呼吸加快 或困难难 dvtdvt 但许许多肺栓塞（ dvt)并无典型症 状 page 18 检查检查 血分析/动 脉血气 d二聚体 心电图 /心脏 超声 胸片 肺动脉ct mri 体会与总结体会与总结 2013年 page 19 体会与总结体会与总结 2013年 重视视外科患者血栓危险险分级级 表2 各项目的量值 低 危 年龄龄40岁岁，大手术术，无其它危险险因素 高 危 年龄龄40岁岁，大手术术，合并一个其它危险险因素（心肌梗死、肿肿瘤、高凝状态态） 极高危 年龄龄40岁岁，合并多重危险险因素的外科手术术 （肿肿瘤、缺血性脑脑卒中、高凝状态态、全髋髋或全膝置换术换术 、 髋髋部骨折、严严重创伤创伤 、脊柱损伤损伤 ） *quote from accpaccp（美国胸科医师协会） page 20 体会与总结体会与总结 2013年 客观评观评 价d二聚体的意义义 page 21 创伤 和手术均可导 致d二聚体值升高 ，但缺乏特异性 d二聚体有较好的 辅助诊断价值，预 测价值低。 若出现相关临床表现 ，d二聚体对诊断价 值较高，若无相关表 现，价值较低。 正常值可排除血栓（含含 量量500500 g/lg/l），但升高 不能意味着绝对 形成 进行性的升高更加提示 血栓形成。 体会与总结体会与总结 2013年 d二聚体的意义义 page 22 体会与总结体会与总结 2013年 早期规规范预预防 page 23 体会与总结体会与总结 2013年 理想与现实现实 差距巨大 指南遵循度不佳的可能原因： （1）缺乏认识认识 （2）认为认为 血栓预预防无效 （3）认为认为 vte不是一个重要的问题问题 症状性vte通常在出院后发发生 page 24 体会与总结体会与总结 2013年 理想与现实现实 差距巨大 指南遵循度不佳的可能原因： （4）对对于抗凝药药物潜在出血风险风险 的担忧忧 （5）现现有抗凝药药物的局限性 患者不愿意或不能进进行自我注射 接受维维生素k拮抗剂剂必须须常规进规进 行监测监测 fitzmaurice da et al. bmj 2007;334:1017 18; geerts wh et al. chest 2008;133:381453s. kakkar ak et al. j thromb haemost 2004;2:2217. page 25 体会与总结体会与总结 2013年 正确认识预认识预 防 有创预创预 防一种低发发病率的疾病是存在争议议的 1、预预防措施应该应该 是值值得的 2、权权衡利弊-副作用与预预防价值值的较较量 （叶酸是成功的，利伐沙班是值值得推荐的） 预预防不同于治疗疗 医患都需要教育 page 26 小结小结 2013年 早期诊诊断 加深认识认识 积积极预预防 page 27 小结小结 2013年 1986年，全球上市 1987年，开始应应用于预预防普外科手术术的血栓塞症 1992年，开始应应用于预预防骨科手术术的血栓栓塞症 1995年，在中国上市 1963年， jean choay发发明肝素钙钙 19