ERCP在胆系结石诊治中的应用.ppt

ercp在胆管结石诊治 中的应用 的定义 lercp(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ercp ercp的发展史 l1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道 ercp操作,成功率仅有25%。 l1973、1974年kawai和classen首次采用 内镜乳头括约肌切开（est）治疗胆总管 结石 l我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了 国内第一例ercp。 l经过40年的发展，目前ercp已经成为肝 胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。 ercp现状 l以治疗性ercp占绝大多数 l北京地区，上海地区，天津，广东ercp 开展普及县级医院可以常规开展 lercp成功率由70年代84提高到90年代 96.1 ercp现状 lercp是衡量消化科业务水平的一个主要 标准 l需要普外科、微创外科及放射科的大力 支持。 胆石症 l胆石症的发生率几乎占世界人口的10% 20%，其中30%的结石位于胆管内。 l胆管结石比胆囊结石的危害大 l我国是胆石症高发地区 胆石分类 l根据成分分类： l胆色素结石 l胆固醇结石 l混合性结石 胆石分类 l根据位置分类： l乳头壶腹部嵌顿结石 l胆总管结石 l肝总管结石 l左、右侧肝管结石 l肝内小胆管结石 l胆囊管结石 l胆囊结石 胆管解剖 胆管结石危害 梗阻性黄疸 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 肝损害 胆管结石诊断方法 lb超 ：首选方法 ，比较准确 lct ：比较准确，受结石成分影响较大 lmrcp：准确，基本替代ercp lercp：金标准 ercp在胆管结石诊断中的应用 胆管结石ercp表现： l胆管内充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝 内外胆管扩张、主胰管扩张。 ercp胆总管结石影象 治疗绝对适应症 l胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆 囊结石者 治疗禁忌证 l有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可 能抵达十二指肠降段者 l有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 l有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者 ercp在胆管结石治疗中的应用 l所需基本技术： lerc（内镜下逆行胆管造影） lest（内镜下乳头括约肌切开） l内镜下胆管碎石、取石 lenbd（内镜下鼻胆管引流术） 乳头括约肌切开术(est) l内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,est)是在ercp 诊断技术的基础上发展起来的一种内镜 治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开 乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技 术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末 端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆 疾病的治疗 鼻胆管引流术 l内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso- biliary drainage,enbd)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外. lenbd简便安全,是临床常用的胆道引流 措施. 鼻胆管引流术应用 l不能耐受较长时间操作 l多发结石不能一次取净 l不能确定结石已取净或者左右肝管内有 碎石很难取出 l内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差 者 疗效 l操作成功率可达95 l第二军医大学附属东方肝胆外科医院 59例急性化脓性胆管炎 采用enbd引流三 天内95的病人体温，血象恢复正常 est取石操作过程 est取石操作过程 胆囊结石合并胆总管结石治疗方案 发病率为12%-21% 传统治疗方案： l胆囊切除 l胆总管切开取石 lt型管引流 胆囊结石合并胆总管结石治疗方案 l微创治疗方案： l先行ercp、est、取石、enbd l然后尽快lc（腹腔镜胆囊切除术） 微创治疗方案优势 l治愈率高，残余结石率低 l创伤小，恢复快，并发症少 l内镜治疗成功后，即使lc中转手术，也 可以避免胆总管探察取石并留置t型管 lercp可重复性好，即使lc后胆总管残留 结石也可再次内镜下取石 ercp治疗胆管结石的主要并发症 出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿 文献报告并发症总发生率约为10.5% 总结 传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并 发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准 备和状态要求高。ercp技术与之相比有很多 优点： 1、ercp的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。 2、ercp相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。 3、ercp可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ercp的主要并发症已经