【优秀毕业论文】眶上裂区显微解剖学研究.pdf

安徽医科大学 硕士学位论文 眶上裂区显微解剖学研究 姓名：石献忠 申请学位级别：硕士 专业：人体解剖与组织胚胎学 指导教师：韩卉;姚国刚 2002.5.1 安徽医科大学硕士学位论文 s o f c s a c p 英文缩略词表 s u p e r i o r o r b i t a lf i s s u r e c a v e m o u ss i n u s a n t e r i o rc l i n o i d p r o c e s s 眶上裂 海绵窦 前床突 安徽医科大学硕士学位论文 眶上裂区显微解剖学研究 摘要 一? 、嗣鞠k 研究眶上裂( s u p e r i o ro r b i t a lf i s s u r e ，s o d 及其毗邻结构显微解剖，为临 床眶上裂区手术及疾病诊断提供显微解剖学资料揪0 4 例胎j i j t l i 上裂血管铸 型标本观测；3 例成人眶上裂区组织结构火棉胶毡埋薄层断面观测：3 0 例f 6 0 侧) 成人颅骨眶上裂观测；1 8 例( 3 6 侧) 成人颅底眶上裂的分区、穿行结构、眶 内静脉与海绵窦( c a v e m o u ss i n u s ，c s ) 前间隙交通、眼动脉及其主要分支、视神经管 区、筛窦外侧壁、睫状神经节及蝶顶窦观测。结果眶上裂呈三角形裂隙，其 上壁长度为1 7 6 5 1 6 8 m m 、外侧壁长度为1 8 7 9 + 2 9 6 m m 、内侧壁长度为8 1 2 + 1 5 9 m m ；眶上裂被z i n n 腱环分为外、中、下三个区，滑车神经、额神经、泪腺 神经及眼上静脉经外侧区穿行，动眼神经上、下支、外展神经、鼻睫神经及睫状 神经节的交感根和感觉根经中央区穿行，仅眼下静脉经下侧区穿行；在眶上裂 断层标本上，测量额神经与滑车神经、展神经与鼻睫神经平颅1 3 部距离分别为2 4 6 o 5 9 m m 、1 9 6 4 - 0 7 2 m m ，以及眶上裂中央区展神经与视神经管在颅口部的最短 距离为9 3 2 + 0 8 5 m m , 眼上、下静脉在眶内汇合形成4 3 5 4 9 7 m m 的眼静脉总 干，从海绵窦前间隙前方或前下方汇入海绵窦前间隙；3 6 侧标本中有3 4 侧 ( 9 4 4 ) 的眼动脉来源于颈内动脉，有2 侧( 5 6 ) 来源于脑膜中动脉，眼动脉 的主要分支包括视网膜中央动脉、睫状后动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前、后 动脉等；测量睫状神经节至视神经外侧面距离左侧为1 2 5 o 7 6 m m 、右侧为1 3 4 o 9 2 m m ，睫状神经节前缘至眶下缘中点距离左侧为3 2 6 6 - 1 - 3 2 5 m m 、右侧为3 4 3 8 3 2 4 r a m ；测量视神经管上、下壁长度分别为8 9 2 - i - 1 7 9 r a m 、6 0 2 1 2 7 m m ， 外侧壁与内侧壁长度分别为7 7 9 + 1 6 4 r a m ，8 5 6 1 7 2 r a m ，视环厚度为0 6 2 m m ； ( 亘) d a c r y o n 点( 上颌骨、额骨、泪骨的交汇点) 至筛前、后孔及视神经管眶口间的距 离分别为2 1 4 5 2 5 4 哪，3 4 2 3 + _ 2 9 0 m m ，3 9 2 5 1 5 3 了磊磊j 再葫匹亵医彝：移 行结构复杂，排列紧凑，手术操作须在显微镜下直视进行；眶上裂区薄层断面 安徽医科大学硕士学位论文 能原位、准确显示眶上裂区结构，有助于临床眶上裂区疾病的诊断与治疗；经 眼上静脉治疗颈内动脉海绵窦瘘是可行的：熟悉眼动脉及其主要分支的显微解 剖，处理眶上裂区病变时，可避免发生泪腺或眼球的缺血：在选择球后麻醉时， 进针的深度宜为3 2 3 6 r a m ；视神经管内侧壁与蝶窦和筛窦毗邻关系复杂，视神 经管隆突可以作为经筛、蝶窦入路手术时重要的标志结构：在筛窦手术或视神 经管减压术时，d a c r y o n 点与筛前孔、筛后孔及视神经管眶口距离，可为正确寻找 和处理筛动脉及视神经管提供依据。 关键词眶上裂显微解剖脑神经断层解剖眼上静脉 1 + 一 安徽医科大学硕士学位论文 m i c r o a n a t o m i c a ls t u d yo ft h es u p e r i o ro r b i t a lf i s s u r e a b s t r a e t o b j e e t i v e t os t u d ym i c r o a n a t o m yo ft h es u p e r i o ro r b i t a lf i s s u r e ( s o f lr e g i o na n di t s a d j a c e n ts t r u c t u r e s ，i no r d e rt op r o v i d ea n a t o m i c a lb a s i sf o rt h eo p e r a t i o no f t h es o f r e g i o n m e t h o d so t h e c o r r o s i o nc a s ts p e c i m e n so f t h es o fi n4f e t u sw e r eo b s e r v e d ； t h es e r i a lt h i ns e c t i o n so ft h es o fw h i c he m b e d d e dw i t hc e l l o i d i nw e r eo b s e r v e d ； o s s e o u ss t r u c t u r e so ft h es o fw e l - eo b s e r v e da n dm e a s u r e di n 3 0s k u l lu n d e r m a c r o m i c r o s c o p y ；( 1 ) t h es t r u c t u r e sp a s s i n gt h es o f ，t h eo r b i t a lv e n o b sd r a i n a g ei n t o t h ea n t e r i o rc a v e m o u ss i n u ss p a c e ，t h eo p h t h a l m i ca r t e r ya n di t sb r a n c h e s ，o p t i cc a n a l ， t h el a t e r a lw a l lo ft h ee t h m o i d ，t h ec i l i a r yg a n g l i o na n dt h es i n u ss p e h e n o p a r i e t h a l i s w e r eo b s e r v e da n dm e a s u r e di n3 6s i d e so fa d u l tc a d a v e r i ch e a d su n d e rm i c r o s c o p y r e s u l t s q t h es o fw a sat r i a n g u l a rc l e ra n dt h el e n g t ho ft h es u p e r i o rs i d e ，t h e l a t e r a ls i d ea n dt h em e d i a ls i d eo f t h es o fw e r e1 7 6 5 士1 6 8 m m ，1 8 7 9 2 9 6 r a m ，8 1 2 1 5 9 r a mr e s p e c t i v e l y ；t h es o fw a sd i v i d e di n t ot h r e ea r e a sb yt h ea n n u l a rt e n d o n t h el a t e r a la r e aw a s p a s s e db y t h et r o c h l e a r , f r o n t a la n dl a c r i m a ln e r v e sa n dt h es u p e r i o r o p h t h a l m i cv e i n t h ec e n t r a la r e at r a n s m i tt h es u p e r i o ra n di n f e r i o ro f d i v i s i o n so ft h e o c u l o m o t o rn e r v e ，t h ea b d u c e n sa n dn a s o c i l i a r yn e r v e sa n dt h es e n s o r ya n d s y m p a t h e t i c r o o t so ft h ec i l i a r yg a n g l i o n t h ei n f e r i o ra r e aw a sp a s s e db yt h ei n f e r i o ro p h t h a l m i c v e i n ；t h ed i s t a n c eb e t w e e nt h ef r o n t a la n dt r o c h l e a rn e r v e si nt h ec r a n i a lo r i f i c eo f l a t e r a la r e aw a s2 4 6 0 5 9 m m ，t h ed i s t a n c eb e t w e e nt h ea b d u c e n sa n dn a s o c i l i a r y n e r v e si nt h ec r a n i a lo r i f i c eo fc e n t r a la r e aw a s1 9 6 0 7 2 m m ，t h es m a l l e s td i s t a n c e b e t w e e nt h ea b d u c e n sn e r v e so f t h el a t e r a la l g aa n dt h eo p t i cc a n a lw a s9 3 2 0 8 5 m m i nm es e c t i o no ft h e s o f 固n 圯s u p e r i o ro p h t h a l m i cv e i na n di n f e r i o ro p h t h a l m i c a l w a y sf u s e dt o g e t h e rt o f o r mac o m m o nv e n o u sc o n f l u e n c e a p p r o x i m a t e l y4 3 5 4 9 7 m mi nl e n g t h t h ec o m m o nv e n o u sc o n f l u e n c ee n t e r e dt h ea n t e r i o rc a v e m o u ss i n u s 4 安徽医科大学硕士学位论文 s p a c ei ni t sa n t e r i o ro ra n t e r i o i n f e r i o ra s p e c t ；9 4 4 o p h t h a l m i ca r t e r ya r o s ef r o m t h e i n t e m ac a r o t i da r t e r y , 5 6 o p h t h a l m i ca r t e r ya r o s ef r o mb o t ht h ei n t e m a lc a r o t i da n d m i d d l em e n i g e a la r t e r y , t h em a i nb r a n c h e so fo p h t h a l m i ca r t e r yi n c l u d e dp o s t e r i o r c i l i a r ya r t e r y , c e n t r a l r e t i n a l a r t e r y , l a c r i m a la r t e r y , a n t e r i o r e t h m o i d a l a r t e r y a n d p o s t e r i o re t h m o i d a la r t e r y ；c i l i a r yg a n g l i o n w a ss u i t e db e t w e e no p t i cn e r v ea n dl a t e r a l r e c t u s t h es h a p e so fc i l i a r yg a n g l i o nw a sr e c t a n g l e ，o v a lo rt r i a n g l er e s p e c t i v e l y t h e d i s t a n c ef r o mc i l i a r yg a n g l i o nt ot h ep o s t e r i o rw a l lo fe y e b a l l ，i n f e r i o re d g eo f o r b i t ， o p t i cn e r v ea n ds u p e r i o ro r b i t a lf i s s u r ew e r em e a s u r e sr e s p e c t i v e l y ；( i ) t h el e n g m o ft h e o p t i cc a n a l ，t h eh e i g h ta n dt r a n s v e r s ed i m e n s i o n o fb o t ho p e n i n g s ，a n dt h et h i c k n e s so f t h ec a j l a lw a l lw e r em e a s u r e d t h er e l a t i o n s h i po fa d j a c e n ts t r u c t u r e so f t h eo p t i cc a n a l w a so b s e r v e d ；t h ed i s t a n c e sf r o md a c r y o np o i n tt ot h ea n t e r i o ra n dp o s t e r i o r e t h m o i d a lf o r a m e na n do p t i cf o r m e nw e r e2 1 4 5 2 5 4 r a m ，3 4 2 3 2 9 0 r a m ，3 9 2 5 + 1 5 3 m mr e s p e c t i v e l y c o n c l u s i o n so t h ei s s u e si nt h i sr e g i o na r ef r a g i l e ，c o m p a c t ， a n d e a s y t ob ei n j u r e d i tw i l lb eg o o dt h a tt h eo p e r a t i o ni nt h i sr e g i o nb ef u l f i l l e du n d e r m i c r o s c o p e ； t h es e r i a l t h i ns e c t i o no ft h es o fh a ss p e c i a la d v a n t a g eo v e ro t h e r m e t h o d si nm e a s u r i n gt h ei r r e g u l a rs t r u c t u r ea n di sh e l p f u lf o rs u r g i c a lo p e r a t i o ni nt h i s r e g i o n ； ) i tc a nb ep e r f o r m e dc a v e r n o u ss i n u se m b o l i s mt l t r o u g hs o f ； o p h t h a l m i c a r t e r ya n di t s b r a n c h e sc a nb ep r o t e c t e di no p e r a t i o ni fw ea r ef a m i l i a rw i t ht h e m i c r o a n a t o m yo fo p h t h a l m i ca r t e r y ；t h ei i l j e c t i o nd e p t h s h o u l db e3 2 - 3 6 m mf o r r e t r o b u l a b a ra n e s t h e s i a ；t h eb u l g e so fo p t i cn e r v ec a n a lc o u l db et h o u g h ta sa n i m p o r t a n tl a n d m a r k ；i tw a si m p o r t a n t t of i n de t h m o i d a l a r t e r y i n o p e r a t i o n o f e t h m o i d a ls i n u sa n d o p t i c c a n a ld e c o m p r e s s i o n k e yw o r d ss u p e r i o ro r b i t a lf i s s u r e m i c r o a n a t o m y c r a n i a ln e r v e s s u p e r i o ro p h t h a l m i c v e i n s e c t i o n a la n a t o m y 5 安徽医科大学硕士学位论文 1 前言 眶上裂区显微解剖学研究 眶上裂( s u p e r i o ro r b i t a lf i s s u r e ，s o f ) 是位于眶尖部与海绵窦( c a v e r n o u ss i n u s ， c s ) 前部之间的个重要骨性裂隙。眶上裂区( t h er e g i o n o f s u p e r i o r o r b i t a l f i s s u r e ) 指眶上裂及其周围的区域，该区域主要结构有眶上裂及其穿行结构、视神经管、 筛窦外侧壁、睫状神经节、海绵窦前间隙等。眶上裂区范围小、结构多，是颅底 穿行神经最多、最复杂的区域之一，支配眼球及眼副器的第、v 。和第脑 神经均经此通过，此区外伤或肿瘤疾患可引起“眶上裂综合征”。尽管有关海绵窦 与眼眶的显微解剖学研究报道较多【1 。9 1 ，但作为两者之间交通的眶上裂区显微解剖 学研究报道很少，且不够全面。眶上裂区肿瘤多起自神经、血管或脑膜结构，也 可起自颅底骨质或软骨，由于眶上裂区位置深在，周围毗邻解剖结构复杂，且肿 瘤常累及重要的神经、血管，手术治疗极为困难，多年来一直是眼科及神经外科 医师手术较棘手的区域。m o r a r d 等 1 0 l 于1 9 9 4 年首先对眶上裂区显微解剖进行了报 道，称眶上裂区为颅底显微解剖学研究中的块“未开垦的土地”( n o m a n ，sl a n d ) ， 而国内仅见田继辉【l l 】于1 9 9 9 年进行了该方面的报道。近十多年来，随着影像学、 显微外科等技术的发展，颅底外科有了显著的发展。 目前国内外尚未见眶上裂区的断层解剖学研究报道，从已有的眶尖部断层解 剖来看【l “，由于断层厚度过大( 厚度多为5 o m m ) ，而不适应现代医学影像诊断技 术的迫切需要。作者对眶上裂区进行了薄层冠状位断层解剖研究( 厚度为0 0 5 m m ) ，能原位、准确显示眶上裂区结构，有助于临床眶上裂区疾病的诊断与治疗。 眶上裂区毗邻结构复杂，且与眶上裂区手术关系密切。筛窦外侧壁位于眶上 裂前内方，是鼻旁窦显微外科手术中最危险的区域，内窥镜筛窦区域手术引起的 失明、颅内大出血和脑脊液漏等严重的并发症即源于该部位 1 3 q s l 。近年来，经鼻 外筛窦一蝶窦入路行蝶、筛窦切除术、视神经管减压术及垂体瘤手术日益增多，由 于此类手术入路需处理筛前、后血管和切除部分眶内侧壁，因此，熟悉筛窦外侧 安徽医科大学硕士学位论文 壁的解剖及毗邻结构，可避免和减少眶内和颅内并发症的发生。视神经管在眶上 裂内上方，与眶上裂隔层骨壁，自9 0 年代初微创神经外科建立后，使用显微手术 治疗眼动脉瘤、颈内动脉床突旁动脉瘤、视神经减压术以及对视神经损伤的病理 机制研究的深入开展，对视神经管显微解剖结构的认识日显重要。海绵窦为颅底 复杂的区域之一，且海绵窦的疾病较多，如海绵窦脑膜瘤、床突脑膜瘤、颅眶沟 通瘤、海绵窦动脉瘤以及颈内动脉海绵窦瘘等，此区域手术异常困难，随着显微 外科学以及介入神经放射学的发展，临床医师已逐渐涉足这一领域，施行显微外 科手术和经眼上静脉栓塞海绵窦瘘术等手术治疗海绵窦区的疾病。本研究通过对 筛窦外侧壁的显微解剖及其毗邻结构、视神经管及其管内结构、海绵窦前间隙与 眶上裂，尤其是对眶内静脉进行显微解剖学观测，旨在为该区域手术入路的选择、 提高手术安全性，提供形态学依据。 2 材料与方法 2 1 胎儿眶上裂区穿行血管* 型标本制作 采用4 例胎儿标本，结扎两侧椎动脉，自双侧颈总动脉和颈内静脉插入直径 为2 m m 的塑料管。用蒸馏水分别自一侧颈总动脉和颈内静脉灌注、冲洗，直至自 另一侧的颈总动脉和颈内静脉流出清亮液体。灌注a b s 前，先用丁酮冲洗，再依 次灌注5 、1 0 、2 0 以及3 0 的红色( 经颈总动脉) 和兰色( 经颈内静脉) a b s 丁酮 溶液，灌注结束后，夹住插管，待次日再适当补充，将灌注好的标本置流水中冲 洗4 8 小时至a b s 完全硬化，再将标本浸入2 0 的盐酸溶液中进行腐蚀5 7 天，流 水冲洗后，自然干燥，在手术显微镜下观察、照相。 2 2 眶上裂区火柿胶包埋尊层断面制作 选取无疾患、神经血管无变异的6 侧成人颅底标本，取眶上裂区，包括眶上 裂各壁、眶上裂穿行结构及眶上裂前后的毗邻结构的完整组织块，置于1 0 的甲 酸、5 的福尔马林与8 5 蒸馏水脱钙液中脱钙3 周或更长，直至用细针能刺入。 流水冲洗后，用5 硫酸钠中和标本中的甲酸。将标本经梯度酒精及乙醚酒精中脱 7 安徽医科大学硕士学位论文 水，再依次将标本置于2 、5 、1 0 、1 5 、2 0 浓度的火棉胶中浸胶，每梯度浸 胶时间为3 - 5 周。用2 0 的火棉胶包埋，包埋后与盛有氯仿的烧杯一起放入密闭 的容器中，促使火棉胶硬化，将硬化后的包埋块放入7 0 酒精中。用滑动式切片 机以冠状切面，将组织块切成薄片，按顺序地贴于玻片上，经h e 染色，封固后 观察。 2 3 干颅骨标本的观测 选用成人干颅骨标本3 0 例( 6 0 侧) ，在肉眼及放大1 6 倍的手术显微镜下观 察和测量眶上裂位置、形态、各边的长度、眶上裂外侧端至颧额缝的距离以及外 直肌棘的形态等。 2 4 湿颅底标本观测 选用经福尔马林固定、动脉灌注红色乳胶的成人颅底湿标本1 8 例( 3 6 侧) ， 在肉眼及放大1 6 倍的手术显微镜下观测：眶上裂内穿行神经的大小、形态、 走行、相互关系及空间配布规律；眼上、下静脉经眶上裂时与相邻神经及眶上 裂各壁的位置关系，眼上静脉与眼下静脉注入海绵窦前间隙的显微解剖以及眼动 脉与脑膜中动脉对眶内血液供应的配布关系；眶上裂上壁与蝶项窦、视神经、 眼动脉与眶上裂，以及筛前、后动脉、神经与筛窦外侧壁之间的关系。 2 5 数据嗣量和统计 用s s x 型手术显微镜，8 6 0 型滑动式切片机，冷光源，手术站灯，常规显微外 科手术器械，标本固定架，游标卡尺，圆规等，进行显微读数( 精确到0 0 2 m m ) ， 所得数据作统计学处理，以z s ( m i n - m a x ) 表示。 3 结果 3 1 眶上裂f 性结构 观测6 0 侧干颅骨标本，眶上裂是蝶骨大、小翼与蝶骨体之间的狭长裂隙，眶 上裂自前外上斜向后内下，略呈三角形，由上壁、外侧壁和内侧壁围成，与矢状 面所成的夹角为4 4 2 8 _ + 2 1 7 。( 4 0 2 5 , - 4 7 3 6 。) 。上壁由蝶骨小翼内侧半、前床突 8 安徽医科大学硕士学位论文 ( a n t e r i o r c l i n o i d p r o c e s s ，a c p ) 与视柱的毗邻部份构成，长度为 1 7 6 5 士1 6 8 ( 1 3 7 0 - 2 3 8 0 ) m m 。外侧壁由蝶骨大翼眶面内侧缘构成，是3 个壁中最锐 利者，可被外直肌棘分为外上部和内下部两部分，此棘相当于z i n n 腱环外侧附着 点。在6 0 侧标本中，有1 6 侧外直肌棘缺如，其余4 4 侧外直肌棘形态不一，呈棘 状为5 9 1 、结节状2 0 4 、不规则状为2 0 5 。内侧壁由上部的视柱和下部的蝶 骨体构成，长度为8 1 2 ：1 ：1 5 9 ( 4 2 0 1 4 2 0 ) m m 。眶上裂下端由蝶骨大翼与蝶骨体交 界形成，向后与圆孔仅隔一骨桥，该骨桥厚度为4 2 2 士1 0 3 ( 2 5 8 - 6 7 2 ) m m 。测量眶 上裂外侧端至下端的距离为1 8 7 9 士2 9 6 ( 1 3 5 0 2 3 7 0 ) r a m ，外侧端与眶额颧点( 额 颧缝与眶外侧缘相交之点) 的距离为3 5 5 1 士4 5 2 ( 2 7 0 0 - - 3 9 8 0 ) m m ( 图1 ) 。 图1 眶上裂的骨性结构( 左侧) f i g 1 o s s e o u s $ t r l l c t l l r e so f t h es o f ( 1 e f n 3 2 眶上裂分区及其穿行结构 3 2 1 眶上裂分区 覆盖在眶尖的骨膜与眶上裂及视神经管内的硬脑膜及视神经鞘的纤维成分融 合在一起形成z i n n 腱环，此腱环围绕视神经孔的前端和眶上裂的上内侧，将眶上 裂分为外、中、下三个区( 图2 ) ，外侧区：此区狭窄，上为蝶骨小翼，下为蝶 骨大翼眶面内侧缘的外侧份，内侧为z i n n 腱环及外直肌的起始部；中央区：由 z i r m 腱环包绕的区域，即所谓动眼神经孔。上为腱环与蝶骨小翼的毗邻部，内侧 为视柱及蝶骨体，外侧为腱环外侧壁，下为连于蝶骨体与外直肌棘间的腱环部分； 下侧区：位于腱环下面的区域，此区下为蝶骨大翼与蝶骨体的交界处，上为腱 9 安徽医科大学硕士学位论文 环，外侧为蝶骨大翼眶面内侧缘的内下份，内侧为蝶骨体，其内充满眶脂体。 图2 眶上裂区示意图( 左侧) f i g 2 d i a g r a mo f t h es o f ( 1 e f t ) 3 2 2 外侧区穿行结构 外侧区穿行结构由内侧向外侧有滑车神经、眼上静脉、额神经、泪腺神经( 图 3 ，4 ) 。 图3 海绵窦内穿行的颅神经( 左侧) f i g 3 t h ec r a n i a ln e r v e so f t h ei n t r a c a v e r n o u s ( 1 e 哟 滑车神经于海绵窦后部的上外侧角进入海绵窦外侧壁，在海绵窦外侧壁内层 中行于动眼神经与眼神经之间，到达眶上裂时逐渐由外侧转到动眼神经上方，从 z i n n 腱环外侧与额神经上内侧间经眶上裂入眶腔。在眶上裂处，滑车神经与腱环 粘连不紧，在提上睑肌与眶顶骨膜间向前内方走行，分成2 - - 4 小支，于上斜肌中、 后1 ，3 交界处的内上方或外上方进入上斜肌。 额神经为眼神经的最大分支，在海绵窦外侧壁内位于动眼神经及滑车神经下 方，斜向上穿行，进入眶上裂。在眶上裂处，额神经从z i n n 腱环外紧贴滑车神经 外侧入眶，入眶后向前行于眶骨膜与提上睑肌之间，有8 5 在眶顶中央部分成眶上 1 0 安徽医科大学硕士学位论文 神经及滑车上神经两支。 图4 眶上裂外侧区穿行结构( 右侧) f i g 4 t h es t r u c t u r e sp a s s i n gt h r o u g ht h el a t e r a la mo f t h es o f ( r i g h t ) 泪腺神经是眼神经中最小的分支，由眼神经下部发出后，于眼上静脉上外侧， 紧贴眶上裂上外缘硬膜穿眶上裂入眶，继续沿外直肌上缘向前外侧，在外直肌上 缘的远侧2 3 处，与泪腺动脉伴行，一般分二支进入泪腺。 眼上静脉有3 0 侧，占8 3 3 ，在上斜肌腱鞘的上方，由眶上静脉和内眦静脉 交通支汇合而成，其余起自静脉网。眼上静脉起始后向后外方行于上直肌和视神 经之间的脂肪组织中，紧靠上直肌外侧缘的后部，从额神经的外侧穿眶上裂外侧 部入颅腔，立即向后下内行，由眼神经下至海绵窦前外侧壁。在眶上裂处，眼上 静脉的直径为2 5 8 0 9 4 ( 1 5 7 2 ) r n m ，距眶上裂上壁为o 6 4 4 - 0 2 9 ( 0 1 2 1 7 0 1 m l n ，距眶上裂内侧壁为9 3 5 4 - 1 6 7 ( 7 5 1 1 6 8 ) m m ，距外侧壁为2 3 6 士o 7 2 ( 1 2 6 - 4 2 0 ) i n m 。 3 2 3 中央区穿行结构 经过中央区穿行结构自上而下依次为动眼神经上支、鼻睫神经、睫状神经节 的交感根和感觉根、展神经以及动眼神经下支等，经z i n n 腱环穿眶上裂入眶( 图5 ) 。 动眼神经自海绵窦外侧壁后部上缘穿入海绵窦，紧贴后床突下缘向前行于海 绵窦外侧壁内层中，在抵达眶上裂前2 3 m m 处分为较小的上支和较大的下支，沿 视柱外侧穿行于眶上裂动眼神经孔中。动眼神经上支在腱环内由上直肌起始处下 安徽医科大学硕士学位论文 图5 眶上裂中央区穿行结构( 右侧) f i g 5 t h es t r u c t u r e sp a s s i n gt h r o u g ht h ec e n t r a la r e ao f t h es o f ( r i g h t ) 方入眶，于上直肌与视神经之间，向内跨越视神经上方，至上直肌中、后1 3 交 界处，由下面进入上直肌，并穿过上直肌或绕过上直肌分布于提上睑肌。 鼻睫神经是眼神经的最早发出的分支，也是眼神经三个分支中唯一经动眼神 经孔入眶的分支。它由眼神经内侧发出后，沿海绵窦内侧壁向前上方穿行，在海 绵窦前部，鼻睫神经位于展神经上方。在眶上裂处，鼻睫神经穿行于腱环内，经 动眼神经下支的外侧上升，于动眼神经上、下支之间，越视神经上方至上斜肌与 内直肌之间，发出筛前神经及滑车下神经。鼻睫神经在行进中，先后发出睫状神 经节长根( 或感觉根) 、睫状长神经、筛后神经、筛前神经以及滑车下神经。 展神经经斜坡d o r e l l o s 管入海绵窦，走行于c s 深层，眼神经与颈内动脉之间， 经动眼神经孔穿过眶上裂。在眶上裂处，展神经位于鼻睫神经下方、动眼神经下 支的外侧。在眶内展神经分成若干小分支，于外直肌内侧面的中、后1 3 交界处进 入该肌。 动眼神经下支在鼻睫神经和展神经内侧穿过眶上裂中央区，沿视神经的下方 向前分成三支，支配内直肌的分支经视神经的下方，在内直肌的中、后1 3 交界 处的外侧面进入；支配下直肌的分支在该肌的中、后l 3 交界处的上面进入； 支配下斜肌的分支较长，沿下直肌的外侧缘向前走行，越过下斜肌上面，于此肌 2 童竺垦茎垄兰堡主兰堡垒查 一 中部进入，下斜肌支在行程中，发出睫状神经节的副交感根入睫状神经节。 3 2 4 下侧区穿行结构 下侧区穿行结构只有眼下静脉。眼下静脉起始于眶内侧壁及下壁前部的静脉 丛，向后与眼上静脉形成眼静脉总干。 本研究中未见眶上裂区有主要动脉穿行，眶上裂穿行神经的解剖位置及其直 径测量见表l ，2 。 表1穿行眶上裂的神经与眶上裂各壁解剖位置测量( r a m ) t a b 1d i s t a n c eb e t w e e nt h en e r v e sp a s s i n gt h r o u g ht h es o fa n dt h ew a l lo f t h es o f ( m m ) 解剖结构间距离 测量值 泪腺神经眶上裂上壁1 1 9 士0 7 6 ( 0 3 0 3 9 0 ) 眶上裂内侧壁1 0 3 2 - l 1 5 8 ( 7 1 0 - 1 5 5 0 ) 眶上裂外侧端4 2 1 士1 7 2 1 ( 0 2 8 3 0 ) 额神经眶上裂上壁o 4 4 - t - 0 1 9 ( o 2 0 - 1 1 0 ) 眶上裂内侧壁4 7 6 - - l 1 5 9 ( 1 9 0 - 1 1 2 0 ) 眶上裂外侧端 9 3 5 ：1 ：1 7 2 ( 7 0 0 1 2 7 0 ) 滑车神经眶上裂上壁 o 3 2 - + - 0 1 1 ( o 1 9 1 3 8 ) 眶上裂内侧壁 3 4 7 ：- 0 6 1 ( 1 6 7 “7 5 ) 眶上裂外侧端1 l ：0 7 ：t ：1 8 7 ( 7 7 5 1 4 5 6 ) 动眼神经上支- 眶上裂上壁0 5 8 ：h ) 2 1 ( o 1 0 - 1 1 0 ) 眶上裂内侧壁1 2 6 士- 0 5 6 ( 0 3 8 3 1 0 ) 眶上裂外侧端】1 1 6 士2 0 3 ( 9 4 0 】6 5 0 ) 鼻睫神经眶上裂上壁1 8 4 士1 0 2 ( 0 3 8 , - 4 3 0 ) 眶上裂内侧壁2 6 9 士0 7 9 ( 1 4 0 - - 6 7 0 ) 眶上裂外侧端 1 1 3 0 - 士- 2 8 0 ( 5 7 0 1 5 9 0 ) 展神经眶上裂上壁2 7 9 - 1 ：1 0 1 ( 1 6 0 , - - 5 8 0 ) 眶上裂内侧壁 2 0 1 士- 0 6 9 ( o 9 0 - 4 i o ) 眶上裂外侧端1 2 0 0 士2 2 0 ( 8 4 0 1 6 8 0 ) 动眼神经下支- 眶上裂上壁3 5 4 & - 0 7 9 ( 2 2 0 - - 5 3 2 ) - 眶上裂内侧壁0 8 8 ：e 0 4 2 ( 0 3 2 - - 2 1 0 ) 眶上裂外侧端1 2 1 4 ：1 ：2 3 0 ( 8 7 0 “ - 1 7 5 0 ) 1 3 安徽医科大学硕士学位论文 表2 眶上裂穿行神经直径测量( m m ) t a b 2 m e a s u r e m e n to f t h ed i a m e t e ro f t h en e r v e sp a s s i n gt h r o u g ht h es o f ( m m ) 神经名称测量值 动眼神经上支 1 “ t 6 j ：0 2 1 ( o 9 0 - - 1 5 0 ) 动眼神经下支 1 7 4 0 2 6 ( 1 4 0 - 2 0 0 ) 滑车神经0 8 5 士0 1 9 ( 0 5 0 - 1 3 0 ) 泪腺神经 0 7 1 ：c - 0 2 6 ( 0 4 0 - 1 1 0 ) 额神经 1 6 5 士0 4 3 ( 1 1 0 - 2 4 0 ) 鼻睫神经 0 7 9 - 士0 1 6 ( o 6 0 - 1 1 0 ) 展神经 1 0 8 士0 1 7 ( 0 8 0 - - 1 3 0 ) 3 3 眶上裂及视神经管薄层断面 分别在视神经管的颅口、中部、眶口处测量穿行眶上裂外侧区和中央区的神 经之间的距离，结果见表3 ；分别测量眶上裂中央区穿行神经与视神经管颅口、中 部、眶口的最短距离，结果见表4 ( 图6 ) 。 表3 眶上裂外侧区和中央区穿行神经之间距离( m m ) t a b 3t h ed i s t a n c ea m o n gt h ep a s s i n gn e r v e so f t h el a t e r a la n dc e n t r a la l e i so f t h es o f ( m m ) 表4 眶上裂中央区诸神经与视神经营之间的距离( m m ) t a b 4t h es m a l l e s td i s t a n c eb g t w e e nt h ep a s s i n gn e r v e so f t h ec e n t r a la r e aa n dt h eo p t i cc a n a l ( m m ) 动眼神经上支8 3 6 0 5 1 ( 6 3 4 - - 9 7 6 )8 8 1 - 0 3 2 ( 6 5 4 - - 0 7 8 )9 3 5 士- 0 4 1 ( 7 8 6 1 1 3 2 ) 动眼神经下支 7 2 5 ：k - 0 3 4 ( 5 2 8 8 4 6 )7 1 6 + 0 5 4 ( 5 8 9 , - , 9 2 5 )7 6 8 士0 8 9 ( 5 7 6 - 9 1 2 ) 鼻睫神经 7 9 2 - - q ) 7 6 ( 6 1 2 - 8 8 7 ) 8 2 3 士- 0 3 4 ( 6 5 4 - 0 7 8 ) 8 6 8 士0 6 4 ( 6 7 3 - 1 0 2 3 ) 垦塑丝! ：! ! 塑：! 墅：! ! = ! ! ：! 翌! ：! 竺! ：! ! 堡：! ! = ! ! ：! 旦! ：! 竺! ：! ! f ! ：! 垒! ! ! 盟 1 4 安徽医科大学硕士学位论文 a 为火棉胶包埋，b 、c 、d 为染色后切片 图6 眶上裂断层图( 右侧) f i g 6 t h es e c t i o n so f t h es o f ( r i g h t ) 3 4 眶上裂戤邻结构 3 4 1 眼静脉及其一支与海绵宴前问晾 3 4 1 1 眼匕静脉眼上静脉在眶的前内上方起始，行于上斜肌腱鞘的上方( 图7 ) 。 眼上静脉在眶腔内大部分走行在脂肪组织中，周围缺乏较韧组织的支持和保护， 在眶内按形态、位置眼上静脉可分为三段。第一段，自滑车后缘至筛前静脉汇入 处，于上直肌内侧缘向后走行，呈单干形3 2 侧，占8 8 8 9 ，呈双干形4 侧，占 1 1 1 1 ，该段的平均长度为1 4 7 2 2 5 1 ( 1 1 7 8 1 6 6 5 ) r a m ，直径为2 1 3 o 8 4 ( 1 4 缸3 7 6 ) m m ；第二段在上直肌下面与视神经上方的脂肪组织中，由前内行 向后外，至泪腺静脉汇入处，该段平均长度为1 3 2 6 + 3 7 5 ( 1 0 4 6 1 6 7 6 ) r a m ，直径 ls 安徽医科大学硕士学位论文 为2 3 7 4 - 0 8 4 0 4 6 3 5 7 ) m m ；第三段经上直肌后部外侧缘向后走行，至眼下静脉 图7 眼上静脉、眼下静脉与海绵窦前间隙交通( 右侧) f i g 7 t h er e l a t i o n sb e t w e e nt h es u p e r i o ro p h t h a l m i cv e i n ，t h ei n f e r i o ro p h t h a l m i c v e i na n dt h ea n t e r i o rc a v e r n o u ss i n u ss p a c e ( r i g h t ) 汇入处。在眶尖处，眼上静脉从z i n n 腱环的上、外直肌穿出，向后走行在z i n n 腱 环的外侧面，至眶上裂的外侧部，从额神经的外侧入颅，然后立即向下内行，至 z i r m 腱环和动眼神经下面汇入海绵窦前间隙，该段平均长度为1 5 4 8 3 7 5 ( 1 1 4 6 - - - 1 9 2 6 ) m m ，外径为2 5 7 o 9 8 ( 1 4 2 3 7 4 ) r a m 。 图8 眶内静脉与海绵窦的a b s 铸型( 右侧) f i g 8 t h ea b sc a s to f t h e o p h t h a l m i cv e i na n dc a v e r n o u ss i n u s ( r i g h t ) 3 4 1 2 眼下尊脉3 6 侧标本中有2 8 侧标本可见眼下静脉，占7 7 7 8 ，8 侧标本 未见眼下静脉，占2 2 2 2 。眼下静脉起始于眶内侧壁及下壁前部的静脉丛，在肌 锥内沿下直肌上面向后，从外、下直肌起点间，在z i n n 腱环下方穿达眶上裂的下 侧区。眼下静脉与眼上静脉合成一总干，汇入海绵窦前间隙。眼下静脉在眶上裂 安徽医科大学硕士学位论文 处直径为1 1 2 0 2 8 ( 0 5 6 2 2 6 ) m m ，较眼上静脉细，经福尔马林固定后的眼下静 脉非常脆弱，胎儿眶