中职《五官科护理》 .pot

五官科护理学 制作人： 马惠萍制作人： 马惠萍 姜宪辉 姜宪辉 杨玉红杨玉红杨玉红杨玉红 第一篇 眼科护理学 19:46 第 1 章 眼的应用解剖和生理 第第 1 1 节 眼球的应节 眼球的应 用解剖和生理用解剖和生理 眼球由眼球壁和眼眼球由眼球壁和眼 球内容物组成 球内容物组成 19:46 第 1 节 眼球的应用解剖和生理 一、眼 球 壁一、眼 球 壁 ( ( 一一 ) ) 外层外层 前前 1/61/6 为透明的为透明的 角膜，后角膜，后 5/65/6 为瓷白色为瓷白色 的巩膜，由坚韧的纤的巩膜，由坚韧的纤 维组织构成，主要起维组织构成，主要起 保护眼内组织、维持保护眼内组织、维持 眼球形状的作用。眼球形状的作用。 19:46 第 1 节 眼球的应用解剖和生 理 ( ( 二二 ) ) 中层中层 为葡萄膜为葡萄膜 (uvea)(uvea) ，又称血管膜、色素膜，富，又称血管膜、色素膜，富 含色素和血管。包括三部分，由前到后依次为虹含色素和血管。包括三部分，由前到后依次为虹 膜、睫状体和脉络膜，主要功能为营养和遮光作膜、睫状体和脉络膜，主要功能为营养和遮光作 用。用。 ( ( 三三 ) ) 内层内层 为视网膜为视网膜 (retina)(retina) ，是眼的感光部分，为一层，是眼的感光部分，为一层 透明的膜，前起锯齿缘，后止于视神经盘，位于透明的膜，前起锯齿缘，后止于视神经盘，位于 脉络膜的内侧。 脉络膜的内侧。 19:46 第 1 节 眼球的应用解剖和生 理 二、眼内容物二、眼内容物 包括房水、晶状体和包括房水、晶状体和 玻璃体，为无血管和玻璃体，为无血管和 神经的透明物质，和神经的透明物质，和 角膜共同构成眼的屈角膜共同构成眼的屈 光系统。光系统。 19:46 第 2 节 视 路 视路是视觉传导的神视路是视觉传导的神 经通路。 经通路。 19:46 第 3 节 眼附属器的应用解剖和生 理 眼附属器包括眼眶、眼附属器包括眼眶、 眼睑、结膜、泪器和眼睑、结膜、泪器和 眼外肌。眼外肌。 19:46 第 3 节 眼附属器的应用解剖和生 理 泪器包括泪腺和泪道泪器包括泪腺和泪道 两部分两部分 19:46 第 3 节 眼附属器的应用解剖和生 理 眼外肌。眼外肌。 19:46 第 2 章 眼科护理检查 第第 1 1 节 视功能检查节 视功能检查 视功能检查包括视力、视野、色觉、暗适视功能检查包括视力、视野、色觉、暗适 应等方面，这些检查大部分属于主观检查应等方面，这些检查大部分属于主观检查 一、视力即视敏度，反映视网膜黄斑中心一、视力即视敏度，反映视网膜黄斑中心 凹处的视觉敏锐度，故亦称中心视力，是凹处的视觉敏锐度，故亦称中心视力，是 最主要的视功能，可分为远视力及近视力最主要的视功能，可分为远视力及近视力 。 19:46 第 1 节 视功能检查 二、视野 二、视野 视野是当眼向前视野是当眼向前 方固视某一点时所见方固视某一点时所见 的空间范围，反映视的空间范围，反映视 网膜周边部功能，故网膜周边部功能，故 亦称周边视力。 亦称周边视力。 19:46 二、视野 19:46 第 1 节 视功能检查 三、色觉三、色觉 色觉是人眼的辩色能力，反映了视锥细胞的色觉是人眼的辩色能力，反映了视锥细胞的 功能。功能。 色觉检查法：在室内良好的自然光线下，受检者色觉检查法：在室内良好的自然光线下，受检者 双眼同时看色盲检查图，距离约双眼同时看色盲检查图，距离约 0.5m0.5m ，让其在，让其在 5 5 秒钟内读出图中数字或图形，然后按所附说明书秒钟内读出图中数字或图形，然后按所附说明书 判断其色觉为正常、色盲或色弱。检查时应避免判断其色觉为正常、色盲或色弱。检查时应避免 在强光、灯光或有红绿色背景的环境中进行，色在强光、灯光或有红绿色背景的环境中进行，色 盲图要保持图面整洁，禁止用手擦摸，以防弄脏盲图要保持图面整洁，禁止用手擦摸，以防弄脏 和变色，用毕应妥善保存。 和变色，用毕应妥善保存。 19:46 第 1 节 视功能检查 四、其他视功能检查四、其他视功能检查 ( ( 一一 ) ) 暗适应暗适应 ( ( 二二 ) ) 立体视觉 又称深度觉，是三维视觉空立体视觉 又称深度觉，是三维视觉空 间、基于双眼视网膜的相关信息去感知深间、基于双眼视网膜的相关信息去感知深 度的能力。 度的能力。 ( ( 三三 ) ) 视觉电生理检查包括眼电图、视网膜视觉电生理检查包括眼电图、视网膜 电图及视觉诱发电位， 电图及视觉诱发电位， 19:46 第 2 节 眼各部检查 眼部检查应在良好眼部检查应在良好 照明下系统地进行照明下系统地进行 。 一、眼附属器检查一、眼附属器检查 ( ( 一一 ) ) 眼睑眼睑 ( ( 二二 ) ) 泪器泪器 ( ( 三三 ) ) 结膜结膜 ( ( 四四 ) ) 眼球运动眼球运动 ( ( 五五 ) ) 眼眶眼眶 19:46 一、眼附属器检查 19:46 第 2 节 眼各部检查 二、眼前段检查二、眼前段检查 检查眼前段常用两种方法，一种是利检查眼前段常用两种方法，一种是利 用聚光手电筒配合放大镜进行检查；用聚光手电筒配合放大镜进行检查； 另一种是采用裂隙灯显微镜及一些附另一种是采用裂隙灯显微镜及一些附 件进行的检查。件进行的检查。 19:46 二、眼前段检查 1 1 角膜角膜 2 2 巩膜 巩膜 3 3 前房 前房 4 4 虹膜 虹膜 5 5 瞳孔瞳孔 6 6 晶体晶体 19:46 第 2 节 眼各部检查 三、眼后段检查三、眼后段检查 眼后段检查常用检眼镜在暗室里进行眼后段检查常用检眼镜在暗室里进行 检查。检查。 1 1 玻璃体玻璃体 2 2 眼底 眼底 四、裂隙灯显微镜检查四、裂隙灯显微镜检查 19:46 第 3 节 眼科特殊检查 一、眼压测量一、眼压测量 眼内压简称眼压，是眼球内容物作用眼内压简称眼压，是眼球内容物作用 于眼球壁的压力。于眼球壁的压力。 ( ( 一一 ) ) 指测法 指测法 ( ( 二二 ) ) 眼压计测量法 眼压计测量法 眼压计分为压陷式、压平式和眼压计分为压陷式、压平式和 非接触式非接触式三类。三类。 19:46 一、眼压测量 19:46 第 3 节 眼科特殊检查 二、眼屈光检查二、眼屈光检查 屈光检查即验光，用以检查患眼的屈光状屈光检查即验光，用以检查患眼的屈光状 态，作为配镜或治疗的依据。态，作为配镜或治疗的依据。 19:46 第 3 节 眼科特殊检查 三、其他检查三、其他检查 （一）眼底荧光血管造影 分为荧光素血管（一）眼底荧光血管造影 分为荧光素血管 造影及吲哚青绿血管造影两种造影及吲哚青绿血管造影两种 ( ( 二二 ) ) 眼部超声波检查 超生探查眼部超声波检查 超生探查 ( ( 三三 ) ) 光学相干断层成像术检查光学相干断层成像术检查 19:46 第 3 章 眼科病人的护理 第第 1 1 节 眼睑及泪器疾病病人的护理节 眼睑及泪器疾病病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要 眼睑常见疾病主要有睑缘、腺体等炎症及眼睑常见疾病主要有睑缘、腺体等炎症及 眼睑位置与功能异常。泪器疾病包括泪腺眼睑位置与功能异常。泪器疾病包括泪腺 和泪道的病变。临床上以引起泪道阻塞的和泪道的病变。临床上以引起泪道阻塞的 炎症性疾病，如慢性泪囊炎较为常见。炎症性疾病，如慢性泪囊炎较为常见。 19:46 一、疾病概要 （一）睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及腺体组织（一）睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及腺体组织 在各种致病因素作用下引起的一种慢性炎症。分在各种致病因素作用下引起的一种慢性炎症。分 鳞屑性、溃疡性及眦部睑缘炎。鳞屑性、溃疡性及眦部睑缘炎。 （二）睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又（二）睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又 称麦粒肿，常由金黄色葡萄球菌引起。是常见的称麦粒肿，常由金黄色葡萄球菌引起。是常见的 眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。按其感染的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。按其感染的 腺体不同：可分为内、外睑腺炎。腺体不同：可分为内、外睑腺炎。 19:46 一、疾病概要 （三）睑板腺囊肿（三）睑板腺囊肿 (chalazion)(chalazion) 通常称为霰粒肿。通常称为霰粒肿。 因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉 芽肿性，常见于青少年及中壮年。芽肿性，常见于青少年及中壮年。 （四）睑内翻（四）睑内翻 (entropion)(entropion) 是指睑缘向眼球方向内是指睑缘向眼球方向内 卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一眼睑位置异常。卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一眼睑位置异常。 倒睫倒睫 (trichiasis)(trichiasis) 是睑缘位置正常，睫毛倒向眼球是睑缘位置正常，睫毛倒向眼球 ，刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜、结膜继，刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜、结膜继 发改变的睫毛位置异常。发改变的睫毛位置异常。 19:46 一、疾病概要 ( ( 五五 ) ) 睑外翻睑外翻 (ectropion) (ectropion) 是指睑缘向外翻转是指睑缘向外翻转 离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外， 常合并睑裂闭合不全。按病因分有瘢痕性常合并睑裂闭合不全。按病因分有瘢痕性 、老年性、麻痹性三种。 、老年性、麻痹性三种。 ( ( 六六 ) ) 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 (chronic dacryocystitis) (chronic dacryocystitis) 是是 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内， 引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜导引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜导 致感染。 致感染。 19:46 第 1 节 眼睑及泪器疾病病人的护 理 二、临床护理二、临床护理 【护理评估】【护理评估】 1. 1. 健康史 了解病人的卫生习惯、生活环健康史 了解病人的卫生习惯、生活环 境及饮食习惯，是否有全身性疾病及局部境及饮食习惯，是否有全身性疾病及局部 病变。 病变。 19:46 【护理评估】 2. 2. 身体状况 视功能检查大多正常。睑缘炎有睑身体状况 视功能检查大多正常。睑缘炎有睑 缘红肿、有鳞屑或溃疡，睫毛脱落；睑腺炎可出缘红肿、有鳞屑或溃疡，睫毛脱落；睑腺炎可出 现眼睑红肿、有硬结、压痛、脓肿；眼睑位置异现眼睑红肿、有硬结、压痛、脓肿；眼睑位置异 常有睑缘外翻、内翻及倒睫；慢性炎囊炎病人指常有睑缘外翻、内翻及倒睫；慢性炎囊炎病人指 压泪囊部可有脓性分泌物溢出，出现泪道阻塞等。压泪囊部可有脓性分泌物溢出，出现泪道阻塞等。 3. 3. 心理心理 - - 社会状况 本类疾病症状较重者因起病社会状况 本类疾病症状较重者因起病 急，疼痛不适，外观又受到影响，病人容易产生急，疼痛不适，外观又受到影响，病人容易产生 自卑、焦虑、恐惧情绪。自卑、焦虑、恐惧情绪。 19:46 二、临床护理 【常见的护理诊断及医护合作性问题】【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1 1 舒适改变 眼部干痒、刺痛和烧灼感舒适改变 眼部干痒、刺痛和烧灼感 ，与眼睑炎症及泪器疾病有关。，与眼睑炎症及泪器疾病有关。 2 2 潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、睑缘畸潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、睑缘畸 形、角膜炎、泪小点阻塞等，与眼睑疾病形、角膜炎、泪小点阻塞等，与眼睑疾病 与慢性泪囊炎有关。与慢性泪囊炎有关。 19:46 二、临床护理 【预期目标】【预期目标】 病人自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状病人自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状 减轻，直至消失。减轻，直至消失。 病人无并发症发生，或并发症得到及时治病人无并发症发生，或并发症得到及时治 疗和护理。疗和护理。 19:46 二、临床护理 【护理措施】【护理措施】 1. 1. 做好心理护理，耐心听取病人疼痛的主诉，解释疼痛的做好心理护理，耐心听取病人疼痛的主诉，解释疼痛的 原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。 2. 2. 观察病情的变化，仔细观察病人对疼痛的反应。观察病情的变化，仔细观察病人对疼痛的反应。 3. 3. 局部处理与用药局部处理与用药 睑腺炎应早期热敷或理疗； 睑缘炎先清洁睑缘创面，用睑腺炎应早期热敷或理疗； 睑缘炎先清洁睑缘创面，用 生理盐水或生理盐水或 3 3 硼酸溶液棉签湿润睑缘，除去鳞屑、脓痂硼酸溶液棉签湿润睑缘，除去鳞屑、脓痂 、松脱的睫毛及毛囊中的脓液；慢性泪囊炎进行泪道冲洗、松脱的睫毛及毛囊中的脓液；慢性泪囊炎进行泪道冲洗 ，用等渗生理盐水冲洗泪囊分泌物。，用等渗生理盐水冲洗泪囊分泌物。 指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。 19:46 【护理措施】 4 4 手术护理手术护理 1)1) 睑腺炎行脓肿切开术、睑板腺囊肿行囊肿摘除术、睑睑腺炎行脓肿切开术、睑板腺囊肿行囊肿摘除术、睑 内翻行睫毛电解术、睑外翻行睑外翻矫正术。内翻行睫毛电解术、睑外翻行睑外翻矫正术。 2)2) 慢性泪囊炎手术有泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术。慢性泪囊炎手术有泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术。 (1)(1) 术前护理：一般护理同外科；清洁术区：术前滴术前护理：一般护理同外科；清洁术区：术前滴 抗生素眼药水抗生素眼药水 3 3 天，并进行泪道冲洗及鼻腔冲洗，术前天，并进行泪道冲洗及鼻腔冲洗，术前 1 1 天术侧鼻腔应滴抗生素及收敛药液；耐心解释手术过程天术侧鼻腔应滴抗生素及收敛药液；耐心解释手术过程 及手术治疗的必要性、安全性，以消除病人恐惧、焦虑心及手术治疗的必要性、安全性，以消除病人恐惧、焦虑心 理。理。 (2)(2) 术后护理：一般护理同外科；观察病人反应，如术后护理：一般护理同外科；观察病人反应，如 流泪、疼痛、渗血、分泌物及发热等，观察吻合口通畅情流泪、疼痛、渗血、分泌物及发热等，观察吻合口通畅情 况，发现异常情况，及时报告医生。换药应仔细进行，每况，发现异常情况，及时报告医生。换药应仔细进行，每 日或隔日冲洗泪道。 日或隔日冲洗泪道。 19:46 【护理措施】 5 5 健康指导健康指导 (1) (1) 养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉 眼，不过度用眼，不用劣质化妆品等。眼，不过度用眼，不用劣质化妆品等。 告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎 、沙眼、屈光不正及慢性鼻炎等，应及时治疗或、沙眼、屈光不正及慢性鼻炎等，应及时治疗或 矫正。矫正。 (2) (2) 增强体质，提高机体免疫力。不吃辛辣刺激性增强体质，提高机体免疫力。不吃辛辣刺激性 食物，戒除烟酒，多食富营养、多纤维素的食物食物，戒除烟酒，多食富营养、多纤维素的食物 ，保持大便通畅。，保持大便通畅。 19:46 二、临床护理 【护理评价】【护理评价】 经过治疗和护理，评价病人能否达到：经过治疗和护理，评价病人能否达到： 1. 1. 病人自诉疼痛感烧灼感等症状减轻或消病人自诉疼痛感烧灼感等症状减轻或消 失。失。 2. 2. 病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血 栓、角膜炎、泪小点阻塞等发生。栓、角膜炎、泪小点阻塞等发生。 19:46 第 2 节 结膜疾病病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要 （一）沙眼 是由沙眼（一）沙眼 是由沙眼 衣原体引起的一种慢衣原体引起的一种慢 性传染性结膜角膜炎性传染性结膜角膜炎 ，因其睑结膜粗糙不，因其睑结膜粗糙不 平，形似沙粒，故名平，形似沙粒，故名 沙眼。 沙眼。 19:46 一、疾病概要 （二）急性细菌性结膜炎 有称急性卡他性（二）急性细菌性结膜炎 有称急性卡他性 结膜炎，俗称“红眼病”，是以革兰阳性结膜炎，俗称“红眼病”，是以革兰阳性 球菌感染为主的急性结膜炎症，常见致病球菌感染为主的急性结膜炎症，常见致病 菌为肺炎链球菌、菌为肺炎链球菌、 koch-weekskoch-weeks 杆菌和金黄杆菌和金黄 色葡萄球菌等。色葡萄球菌等。 （三）淋球菌性结膜炎 由淋球菌感染引（三）淋球菌性结膜炎 由淋球菌感染引 起，潜伏期短，病程进展急剧，传染性极起，潜伏期短，病程进展急剧，传染性极 强。 强。 19:46 一、疾病概要 （四）病毒性结膜炎是一种由多种病毒引（四）病毒性结膜炎是一种由多种病毒引 起的急性传染性眼病，传染性强，好发于起的急性传染性眼病，传染性强，好发于 夏秋季节，通常有自限性。临床上以流行夏秋季节，通常有自限性。临床上以流行 性角结膜炎、流行性出血性结膜炎为较常性角结膜炎、流行性出血性结膜炎为较常 见。见。 ( ( 五五 ) ) 变态反应性结膜炎 是结膜组织对外变态反应性结膜炎 是结膜组织对外 界过敏原的一种免疫反应，临床上常见春界过敏原的一种免疫反应，临床上常见春 季卡他性结膜炎和泡性角结膜炎。 季卡他性结膜炎和泡性角结膜炎。 19:46 一、疾病概要 （六）翼状胬肉又称（六）翼状胬肉又称 攀睛，多见于户外工攀睛，多见于户外工 作者，一般认为与结作者，一般认为与结 膜慢性炎症、风沙、膜慢性炎症、风沙、 粉尘等长期刺激使结粉尘等长期刺激使结 膜组织变性及增生有膜组织变性及增生有 关，为球结膜及结膜关，为球结膜及结膜 下组织增殖而侵袭到下组织增殖而侵袭到 角膜上，呈三角形，角膜上，呈三角形， 形似翼状。形似翼状。 19:46 第 2 节 结膜疾病病人的护理 二、临床护理二、临床护理 【护理评估】【护理评估】 1. 1. 健康史 了解病人的用眼卫生习惯及生健康史 了解病人的用眼卫生习惯及生 活、工作环境，是否与他人共用洗漱用具活、工作环境，是否与他人共用洗漱用具 ，是否有传染性眼病接触史，或近期去过，是否有传染性眼病接触史，或近期去过 传染性眼病流行区域。 传染性眼病流行区域。 19:46 二、临床护理 2. 2. 身体状况 结膜炎可见结膜模糊充血、身体状况 结膜炎可见结膜模糊充血、 水肿，睑结膜滤泡形成、乳头增生、或有水肿，睑结膜滤泡形成、乳头增生、或有 瘢痕形成，如侵犯角膜可见角膜血管翳和瘢痕形成，如侵犯角膜可见角膜血管翳和 角膜炎的体征，变态反应性结膜炎有结膜角膜炎的体征，变态反应性结膜炎有结膜 或角膜巩膜缘疱疹。分泌物增多者可引起或角膜巩膜缘疱疹。分泌物增多者可引起 视力暂时下降，有的病人出现耳前淋巴结视力暂时下降，有的病人出现耳前淋巴结 肿大。翼状胬肉若侵及瞳孔区则严重影响肿大。翼状胬肉若侵及瞳孔区则严重影响 视力。视力。 19:46 二、临床护理 3. 3. 辅助检查 细菌性结膜炎结膜分泌物涂辅助检查 细菌性结膜炎结膜分泌物涂 片及刮片可见大量多型核白细胞及细菌，片及刮片可见大量多型核白细胞及细菌， 病毒性结膜炎分泌物涂片可见单核细胞增病毒性结膜炎分泌物涂片可见单核细胞增 多，并可分离到病毒，沙眼结膜刮片行多，并可分离到病毒，沙眼结膜刮片行 giegie msamsa 染色可找到包涵体。染色可找到包涵体。 19:46 二、临床护理 4 4 心理心理 - - 社会状况 传染性结膜炎发病突然社会状况 传染性结膜炎发病突然 ，结膜高度充血、水肿和大量分泌物，病，结膜高度充血、水肿和大量分泌物，病 人被实行接触性隔离，容易产生孤独、自人被实行接触性隔离，容易产生孤独、自 卑心理 。卑心理 。 19:46 二、临床护理 【常见的护理诊断及医护合作性问题】【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1 1 舒适改变 眼痛、眼痒、畏光、异物感与眼舒适改变 眼痛、眼痒、畏光、异物感与眼 部感染有关。部感染有关。 2 2 潜在并发症 倒睫、睑内翻、上睑下垂、睑潜在并发症 倒睫、睑内翻、上睑下垂、睑 球粘连、慢性泪囊炎、角膜炎，与结膜疾病有关球粘连、慢性泪囊炎、角膜炎，与结膜疾病有关 。 3 3 感知紊乱 视力障碍，与胬肉侵袭瞳孔区有感知紊乱 视力障碍，与胬肉侵袭瞳孔区有 关。关。 4 4 有传播感染的危险 与结膜炎的传染性及病有传播感染的危险 与结膜炎的传染性及病 人缺乏预防传播的知识有关。人缺乏预防传播的知识有关。 19:46 二、临床护理 【预期目标】 【预期目标】 1. 1. 病人自觉眼部刺激症状、视力障碍等减病人自觉眼部刺激症状、视力障碍等减 轻，直至消失。轻，直至消失。 2. 2. 病人无并发症发生，或并发症得到及时病人无并发症发生，或并发症得到及时 治疗和护理。治疗和护理。 3. 3. 病人及家属无交叉感染发生，并获取一病人及家属无交叉感染发生，并获取一 定的防治知识。定的防治知识。 19:46 二、临床护理 【护理措施】【护理措施】 1. 1. 做好心理护理，耐心向病人解释发病原做好心理护理，耐心向病人解释发病原 因，给予支持与安慰，安定情绪，增强信因，给予支持与安慰，安定情绪，增强信 心，以利于康复。心，以利于康复。 2. 2. 密切观察病情的变化。密切观察病情的变化。 3. 3. 传染性结膜炎应实行接触性隔离：传染性结膜炎应实行接触性隔离： 4. 4. 传染性结膜炎禁忌包扎患眼，外出时，传染性结膜炎禁忌包扎患眼，外出时， 为减少光线的刺激，可佩戴墨镜。为减少光线的刺激，可佩戴墨镜。 19:46 【护理措施】 5. 5. 局部处理与用药局部处理与用药 (1)(1) 分泌物增多时应进行结膜囊冲洗，常选用生理盐水、分泌物增多时应进行结膜囊冲洗，常选用生理盐水、 3 3 硼酸溶液冲洗结膜囊；淋球菌感染选用硼酸溶液冲洗结膜囊；淋球菌感染选用 1 1 ： 50005000 的青的青 霉素溶液。注意冲洗时使病人取患侧卧位，以免冲洗液流霉素溶液。注意冲洗时使病人取患侧卧位，以免冲洗液流 入健眼。冲洗动作要轻柔，以免损伤角膜。如有假膜形成入健眼。冲洗动作要轻柔，以免损伤角膜。如有假膜形成 ，应先除去假膜再进行冲洗。，应先除去假膜再进行冲洗。 (2)(2) 局部用药 用药常规是白天用眼药水，晚上涂抗生素眼局部用药 用药常规是白天用眼药水，晚上涂抗生素眼 药膏。分泌物多的传染性结膜炎应频繁滴用抗生素眼药水药膏。分泌物多的传染性结膜炎应频繁滴用抗生素眼药水 ，每，每 1 1 2 2 小时给药一次，晚上涂抗生素眼药膏；淋菌性小时给药一次，晚上涂抗生素眼药膏；淋菌性 结膜炎每结膜炎每 5 5 1010 分钟给药一次；病毒性结膜炎用抗病毒分钟给药一次；病毒性结膜炎用抗病毒 眼药与抗生素眼药交替点眼。眼药与抗生素眼药交替点眼。 19:46 【护理措施】 6 6 手术护理手术护理 1)1) 睑腺炎行脓肿切开术、睑板腺囊肿行睑腺炎行脓肿切开术、睑板腺囊肿行 囊肿摘除术、睑内翻行睫毛电解术、睑外囊肿摘除术、睑内翻行睫毛电解术、睑外 翻行睑外翻矫正术。翻行睑外翻矫正术。 2)2) 若翼状胬肉进入瞳孔区，可行胬肉摘若翼状胬肉进入瞳孔区，可行胬肉摘 除术。除术。 19:46 【护理措施】 7 7 健康指导健康指导 (1) (1) 培养良好的卫生习惯，不与他人共用毛巾、脸盆，不培养良好的卫生习惯，不与他人共用毛巾、脸盆，不 用脏手或不洁手帕揉眼，不过度用眼，不吃辛辣刺激性食用脏手或不洁手帕揉眼，不过度用眼，不吃辛辣刺激性食 物，戒除烟酒。物，戒除烟酒。 (2) (2) 向病人宣传传染性结膜炎的危害性，积极治疗并发症向病人宣传传染性结膜炎的危害性，积极治疗并发症 ，早发现、早诊断、早治疗，尽量在疾病早期治愈。变态，早发现、早诊断、早治疗，尽量在疾病早期治愈。变态 反应性结膜炎应避免接触致敏原，保持空气流通，外出戴反应性结膜炎应避免接触致敏原，保持空气流通，外出戴 有色眼镜，减少与光线、花粉等接触及刺激等。翼状胬肉有色眼镜，减少与光线、花粉等接触及刺激等。翼状胬肉 病人户外活动时戴上防风尘及防紫外线眼镜；避免风尘、病人户外活动时戴上防风尘及防紫外线眼镜；避免风尘、 阳光刺激，阳光刺激， （ 3 3 ）指导病人和家属做好消毒隔离，接触病人分泌物的）指导病人和家属做好消毒隔离，接触病人分泌物的 物品，通常选用煮沸和物品，通常选用煮沸和 7575 酒精消毒法。酒精消毒法。 19:46 二、临床护理 【护理评价】【护理评价】 经过治疗和护理，评价病人能否达到：经过治疗和护理，评价病人能否达到： 1. 1. 病人自诉疼痛感烧灼感等症状减轻或消病人自诉疼痛感烧灼感等症状减轻或消 失。失。 2. 2. 病人没有倒睫、睑内翻、上睑下垂、睑病人没有倒睫、睑内翻、上睑下垂、睑 球粘连、慢性泪囊炎、角膜炎等发生。球粘连、慢性泪囊炎、角膜炎等发生。 3. 3. 病人及家属无交叉感染发生。病人及家属无交叉感染发生。 19:46 第 3 节 角膜疾病病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要 （一）（一）细菌性角膜炎细菌性角膜炎是常见的角膜炎之一是常见的角膜炎之一 ，常由于角膜外伤后被感染所致，常见的，常由于角膜外伤后被感染所致，常见的 致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎双球菌、链球菌、绿脓杆菌等。眼、肺炎双球菌、链球菌、绿脓杆菌等。眼 局部因素和全身抵抗力低下也可诱发感染。局部因素和全身抵抗力低下也可诱发感染。 眼局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜眼局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜 接触镜等。接触镜等。 19:46 一、疾病概要 （二）（二）真菌性角膜炎真菌性角膜炎(f (f ungal keratitis) ungal keratitis) 是由致是由致 病真菌引起的感染性病真菌引起的感染性 角膜病。常因农业植角膜病。常因农业植 物外伤后真菌感染所物外伤后真菌感染所 致，南方收割季节多致，南方收割季节多 见。也可继发于长期见。也可继发于长期 应用广谱抗生素、糖应用广谱抗生素、糖 皮质激素和机体抵抗皮质激素和机体抵抗 力下降者。 力下降者。 19:46 一、疾病概要 （三）单纯疱疹（三）单纯疱疹 病毒性角膜炎病毒性角膜炎是由单是由单 纯疱疹病毒所致的，纯疱疹病毒所致的， 居角膜病致盲首位，居角膜病致盲首位， 大多数病人是因单纯大多数病人是因单纯 疱疹病毒原发感染后疱疹病毒原发感染后 的复发，复发感染常的复发，复发感染常 因疲劳、发热等引起因疲劳、发热等引起 。 19:46 一、疾病概要 ( ( 四四 ) ) 角膜软化症角膜软化症 (keratomalacia) (keratomalacia) 由维生素由维生素 a a 缺乏所致。多见于婴幼儿，双眼同时受缺乏所致。多见于婴幼儿，双眼同时受 累。多因食物中缺少维生素累。多因食物中缺少维生素 a a 、喂养不当、喂养不当 、消化不良或消耗性疾病等引起。、消化不良或消耗性疾病等引起。 19:46 第 3 节 角膜疾病病人的护理 二、临床护理二、临床护理 【护理评估】【护理评估】 1 1 健康史 了解病人是否有角膜外伤史、农作健康史 了解病人是否有角膜外伤史、农作 物外伤史，是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制物外伤史，是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制 剂，是否有慢性泪囊炎、眼睑异常、倒睫病史，剂，是否有慢性泪囊炎、眼睑异常、倒睫病史， 或感冒、过度疲劳、长期配戴膜接触镜等，是否或感冒、过度疲劳、长期配戴膜接触镜等，是否 有营养不良、糖尿病病史；了解婴幼儿患者的喂有营养不良、糖尿病病史；了解婴幼儿患者的喂 养情况，是否及时补充维生素养情况，是否及时补充维生素 a a 。 19:46 【护理评估】 2. 2. 身体状况 角膜炎可出现眼痛、畏光、流泪、身体状况 角膜炎可出现眼痛、畏光、流泪、 眼睑痉挛等眼部刺激症状，伴不同程度的视力降眼睑痉挛等眼部刺激症状，伴不同程度的视力降 ，结膜混合性充血、有角膜浸润和角膜溃疡形成，结膜混合性充血、有角膜浸润和角膜溃疡形成 。 3. 3. 辅助检查 细菌性角膜炎角膜溃疡刮片可发现辅助检查 细菌性角膜炎角膜溃疡刮片可发现 致病菌，可进一步做细胞培养和药物敏感试验；致病菌，可进一步做细胞培养和药物敏感试验； 单疱病毒性角膜炎角膜病灶可分离培养出单纯疱单疱病毒性角膜炎角膜病灶可分离培养出单纯疱 疹病毒；真菌性角膜炎角膜刮片可发现真菌菌丝疹病毒；真菌性角膜炎角膜刮片可发现真菌菌丝 。 4. 4. 心理心理 - - 社会状况 病人常因眼痛、畏光、流泪社会状况 病人常因眼痛、畏光、流泪 、视力下降等症状而焦虑和恐惧。、视力下降等症状而焦虑和恐惧。 19:46 二、临床护理 【常见的护理诊断及医护合作性问题】【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1 1 舒适改变 眼痛、畏光、流泪，与角舒适改变 眼痛、畏光、流泪，与角 膜炎有关。膜炎有关。 2 2 潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎，与角潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎，与角 膜疾病有关。膜疾病有关。 3. 3. 感知紊乱 视力下降、角膜感觉迟钝与感知紊乱 视力下降、角膜感觉迟钝与 角膜疾病有关。角膜疾病有关。 19:46 二、临床护理 【预期目标】【预期目标】 1. 1. 病人眼痛、畏光、流泪等症状减轻。病人眼痛、畏光、流泪等症状减轻。 2. 2. 视力提高或稳定。视力提高或稳定。 3. 3. 减少或不发生并发症。减少或不发生并发症。 4. 4. 稳定病人情绪，消除自卑、焦虑心理。稳定病人情绪，消除自卑、焦虑心理。 19:46 二、临床护理 【护理措施】【护理措施】 1. 1. 做好心理护理，分析病人的具体心理障碍原因做好心理护理，分析病人的具体心理障碍原因 ，有针对性的进行疏导、释疑、鼓励、支持等，有针对性的进行疏导、释疑、鼓励、支持等， 使其心理平衡、稳定，积极配合治疗护理。使其心理平衡、稳定，积极配合治疗护理。 2. 2. 观察病情的变化，仔细观察病人的眼部刺激观察病情的变化，仔细观察病人的眼部刺激 症状，视力下降以及角膜病变情况，注意角膜炎症状，视力下降以及角膜病变情况，注意角膜炎 的进展。若有变化，及时汇报医生合作处理。的进展。若有变化，及时汇报医生合作处理。 19:46 【护理措施】 3. 3. 局部处理与用药局部处理与用药 (1) (1) 指导病人进行局部湿热敷 。指导病人进行局部湿热敷 。 (2) (2) 用阿托品眼药水或眼药膏散瞳。用阿托品眼药水或眼药膏散瞳。 (3)(3) 若症状严重可进行球结膜下注射给药。若症状严重可进行球结膜下注射给药。 (4)(4) 药物护理 按医嘱积极抗炎、抗病毒、药物护理 按医嘱积极抗炎、抗病毒、 抗真菌治疗。抗真菌治疗。 19:46 【护理措施】 4. 4. 严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无 菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼 专用。专用。 5. 5. 保证充分休息、睡眠，要提供安静、舒适的环保证充分休息、睡眠，要提供安静、舒适的环 境，病房要适当遮光，避免强光刺激。外出时应境，病房要适当遮光，避免强光刺激。外出时应 配戴有色眼镜或眼罩遮盖，以减少刺激，保护溃配戴有色眼镜或眼罩遮盖，以减少刺激，保护溃 疡面。疡面。 6. 6. 手术护理 角膜溃疡穿孔、角膜瘢痕需进行角手术护理 角膜溃疡穿孔、角膜瘢痕需进行角 膜移植术。膜移植术。 19:46 【护理措施】 5 5 健康指导健康指导 (1)(1) 避免眼外伤，在生产劳动时，应采取一定的防护措施避免眼外伤，在生产劳动时，应采取一定的防护措施 ，如戴防护面具或有色眼镜；农民在收割季节应积极预防，如戴防护面具或有色眼镜；农民在收割季节应积极预防 农业外伤。农业外伤。 （ 2 2 ）培养良好的用眼卫生习惯，不用脏手或不洁手帕擦）培养良好的用眼卫生习惯，不用脏手或不洁手帕擦 眼。眼。 （ 3 3 ）注意休息，避免疲劳和精神过度紧张，适当参加体）注意休息，避免疲劳和精神过度紧张，适当参加体 育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。不吃辛辣刺激性食育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。不吃辛辣刺激性食 物，戒除烟酒。外出做好防护，防止紫外线照射。物，戒除烟酒。外出做好防护，防止紫外线照射。 （ 4 4 ）指导病人正确地配戴角膜接触镜，如感冒或身体免）指导病人正确地配戴角膜接触镜，如感冒或身体免 疫力低下时，应避免配戴。疫力低下时，应避免配戴。 （ 5 5 ）教会病人湿热敷的方法，避免烫伤眼睛。）教会病人湿热敷的方法，避免烫伤眼睛。 19:46 二、临床护理 【护理评价】【护理评价】 经过治疗和护理，评价病人能否达到：经过治疗和护理，评价病人能否达到： 1. 1. 自诉眼痛等症状减轻或消失。自诉眼痛等症状减轻或消失。 2. 2. 视力提高。视力提高。 3. 3. 角膜溃疡得到控制，无角膜穿孔、眼内角膜溃疡得到控制，无角膜穿孔、眼内 炎等发生。炎等发生。 4. 4. 焦虑缓解，心情平稳，积极配合治疗。焦虑缓解，心情平稳，积极配合治疗。 19:46 第 4 节 葡萄膜疾病病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要 （一）虹膜睫状体炎 （一）虹膜睫状体炎 属于前葡萄膜炎，绝属于前葡萄膜炎，绝 大多数与风湿性疾病大多数与风湿性疾病 、溃疡性结肠炎、结、溃疡性结肠炎、结 核病、尿道炎等有关核病、尿道炎等有关 ，部分与外伤、手术，部分与外伤、手术 有关。可出现眼痛、有关。可出现眼痛、 畏光、流泪和视力显畏光、流泪和视力显 著下降。著下降。 19:46 一、疾病概要 ( ( 二二 ) ) 脉络膜炎（脉络膜炎（ choroiditischoroiditis ） 又称后葡） 又称后葡 萄膜炎，临床表现眼前闪光、黑影飘动、萄膜炎，临床表现眼前闪光、黑影飘动、 视物变形、中心暗点、视力减退 。视物变形、中心暗点、视力减退 。 ( ( 三三 ) ) 化脓性葡萄膜炎（化脓性葡萄膜炎（ suppurative uveitisuppurative uveiti s s ） 又称化脓性眼内炎，是化脓性细菌直） 又称化脓性眼内炎，是化脓性细菌直 接感染葡萄膜所致，细菌可通过角膜溃疡接感染葡萄膜所致，细菌可通过角膜溃疡 穿孔、眼球穿通伤、内眼手术、血流等进穿孔、眼球穿通伤、内眼手术、血流等进 人眼内。人眼内。 19:46 第 4 节 葡萄膜疾病病人的护理 二、临床护理二、临床护理 【护理评估】【护理评估】 1. 1. 健康史 了解病人的既往史，有无全身健康史 了解病人的既往史，有无全身 相关性疾病，如风湿性疾病、结核病、溃相关性疾病，如风湿性疾病、结核病、溃 疡性结肠炎、梅毒等，有无眼外伤史或眼疡性结肠炎、梅毒等，有无眼外伤史或眼 部感染病史。 部感染病史。 19:46 【护理评估】 2. 2. 身体状况 虹膜睫状体炎可出现视力下身体状况 虹膜睫状体炎可出现视力下 降，睫状充血，房水闪辉，角膜后沉着物降，睫状充血，房水闪辉，角膜后沉着物 ，瞳孔缩小，虹膜纹理不清、虹膜膨隆等，瞳孔缩小，虹膜纹理不清、虹膜膨隆等 ；脉络膜炎还可出现视物变形、眼前黑影；脉络膜炎还可出现视物变形、眼前黑影 飘动。有的病人还可以有原发病的相应表飘动。有的病人还可以有原发病的相应表 现。现。 19:46 【护理评估】 3. 3. 心理心理 - - 社会状况 病人因为视力下降明显社会状况 病人因为视力下降明显 、视物变形、眼痛等出现焦虑、恐惧情绪、视物变形、眼痛等出现焦虑、恐惧情绪 ，通过与病人交谈了解病人对本病的认识，通过与病人交谈了解病人对本病的认识 程度。程度。 19:46 二、临床护理 【常见的护理诊断及医护合作性问题】 【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1 1 舒适改变 眼痛、畏光、流泪与炎症引起睫状神经舒适改变 眼痛、畏光、流泪与炎症引起睫状神经 刺激有关。 刺激有关。 2 2 感知紊乱 视力下降与房水混浊、角膜后沉着物、感知紊乱 视力下降与房水混浊、角膜后沉着物、 晶状体色素沉着、继发性并发白内障等有关。 晶状体色素沉着、继发性并发白内障等有关。 3 3 焦虑 与视力下降显著、病程长易反复发作有关。 焦虑 与视力下降显著、病程长易反复发作有关。 4 4 知识缺乏 缺乏本病防治知识。 知识缺乏 缺乏本病防治知识。 5. 5. 潜在并发症 继发性青光眼、并发性白内障等与房水潜在并发症 继发性青光眼、并发性白内障等与房水 循环受阻及虹膜睫状体炎反复发作有关。 循环受阻及虹膜睫状体炎反复发作有关。 19:46 二、临床护理 【预期目标】 【预期目标】 1. 1. 眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失 2. 2. 视力逐步提高或恢复。视力逐步提高或恢复。 3. 3. 情绪稳定，能配合治疗和护理。情绪稳定，能配合治疗和护理。 4. 4. 尽量减少或不发生并发症。尽量减少或不发生并发症。 5. 5. 病人和家属获得本病的防治知识。病人和家属获得本病的防治知识。 19:46 二、临床护理 【护理措施】 【护理措施】 1. 1. 做好心理护理，耐心向病人解释病情，做好心理护理，耐心向病人解释病情， 帮助病人掌握本病的保健知识，关心体贴帮助病人掌握本病的保健知识，关心体贴 病人，消除焦虑恐惧心理，树立战胜疾病病人，消除焦虑恐惧心理，树立战胜疾病 的信心。的信心。 2. 2. 仔细观察病人眼部变化，如出现视力下仔细观察病人眼部变化，如出现视力下 降、眼压升高、瞳孔异常等，及时报告医降、眼压升高、瞳孔异常等，及时报告医 生合作处理，防止出现并发症。生合作处理，防止出现并发症。 19:46 【护理措施】 3. 3. 局部处理与用药局部处理与用药 （ 1 1 ）指导病人进行局部湿热敷。）指导病人进行局部湿热敷。 （ 2 2 ）及时、充分的散瞳是本病治疗得关键。 ）及时、充分的散瞳是本病治疗得关键。 4 4 健康指导健康指导 (1) (1) 指导病人正确的湿热敷方法，防止烫伤眼睛。指导病人正确的湿热敷方法，防止烫伤眼睛。 (2)(2) 指导病人积极治疗相关的全身病。指导病人积极治疗相关的全身病。 (3)(3) 指导病人正确用药及自我护理。指导病人正确用药及自我护理。 (4)(4) 戒除烟酒，换季时要预防感冒，加强锻炼，增强体质戒除烟酒，换季时要预防感冒，加强锻炼，增强体质 ，提高机体抵抗力。，提高机体抵抗力。 (5)(5) 定期复诊。定期复诊。 19:46 【护理措施】 【护理评价】【护理评价】 经过治疗和护理，评价病人能否达到：经过治疗和护理，评价病人能否达到： 1. 1. 自诉眼痛等症状减轻或消失。自诉眼痛等症状减轻或消失。 2. 2. 视力提高。视力提高。 3. 3. 无并发症发生。无并发症发生。 4. 4. 焦虑心理解除，积极配合治疗。焦虑心理解除，积极配合治疗。 19:46 第 5 节 青光眼病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要 （一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼 (acute angle-closur(acute angle-closur e glaucoma) e glaucoma) 是由于前房角被周边虹膜组织是由于前房角被周边虹膜组织 机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压 升高的一类青光眼。女性多见，发病年龄升高的一类青光眼。女性多见，发病年龄 多在多在 4040 岁以上。可双眼同时或先后发病，岁以上。可双眼同时或先后发病， 该病的发生与眼球解剖结构的异常以及促该病的发生与眼球解剖结构的异常以及促 发因素有关。发因素有关。 19:46 一、疾病概要 （二）原发性开角型青光眼 病程进展缓（二）原发性开角型青光眼 病程进展缓 慢，症状隐匿，不易早期发现，具有更大慢，症状隐匿，不易早期发现，具有更大 的危险性。病因不明，一般认为由于房水的危险性。病因不明，一般认为由于房水 排出道变性所致，因此，眼压虽然升高，排出道变性所致，因此，眼压虽然升高， 房角始终是开放的，故称开角型青光眼。房角始终是开放的，故称开角型青光眼。 19:46 一、疾病概要 19:46 第 5 节 青光眼病人的护理 二、临床护理二、临床护理 【护理评估】【护理评估】 1. 1. 健康史 了解病人是否有青光眼家族史健康史 了解病人是否有青光眼家族史 ；了解病人的发病诱因，发病前是否有情；了解病人的发病诱因，发病前是否有情 绪剧烈波动或其他诱发因素；了解病人的绪剧烈波动或其他诱发因素；了解病人的 发病时间、起病缓急，以及既往病史。发病时间、起病缓急，以及既往病史。 19:46 【护理评估】 2. 2. 身体状况 闭角型青光眼病人可出现眼身体状况 闭角型青光眼病人可出现眼 胀、头痛、视力减退、虹视、雾视，也可胀、头痛、视力减退、虹视、雾视，也可 出现恶心、呕吐等全身症状，检查可见混出现恶心、呕吐等全身症状，检查可见混 合充血或睫状充血，球结膜水肿、角膜水合充血或睫状充血，球结膜水肿、角膜水 肿，前房变浅、房角完全关闭，瞳孔呈竖肿，前房变浅、房角完全关闭，瞳孔呈竖 椭圆形散大、对光反射迟钝或消失，眼压椭圆形散大、对光反射迟钝或消失，眼压 升高，还可见青光眼三联征。开角型青光升高，还可见青光眼三联征。开角型青光 眼病人可出现视野缺损，晚期出现管状视眼病人可出现视野缺损，晚期出现管状视 野。野。 19:46 【护理评估】 3. 3. 心理心理 - - 社会状况 早期病人常因眼胀、头社会状况 早期病人常因眼胀、头 痛而焦虑，急性发作病人视力急剧下降而痛而焦虑，急性发作病人视力急剧下降而 恐惧，晚期病人因视力的不可恢复，视功恐惧，晚期病人因视力的不可恢复，视功 能完全丧失而自卑、忧虑。应注意评估病能完全丧失而自卑、忧虑。应注意评估病 人的年龄、性别、性格特点、不同病程阶人的年龄、性别、性格特点、不同病程阶 段情绪的变化和对本病的认知程度。段情绪的变化和对本病的认知程度。 19:46 二、临床护理 【常见的护理诊断及医护合作性问题】【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1 1 舒适改变 如眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐等，与眼舒适改变 如眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐等，与眼 压升高有关。压升高有关。 2 2 感知紊乱 视力下降、视野缺损与眼压升高致角膜水感知紊乱 视力下降、视野缺损与眼压升高致角膜水 肿、视网膜及视神经损害有关。肿、视网膜及视神经损害有关。 3 3 自理缺陷 与