临床药师培训--病例讨论范例(肺脓肿).ppt

肺脓肿合并糖尿病 重庆医科大学附属第一医院 患者一般情况 患者，男性，59岁，bmi 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天 现病史 q半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行 口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。 q(2012-4-16)西郊医院 血常规：wbc: 18*109/l，n%: 89%； c反应蛋白：287mg/l 血糖：25.5mmol/l 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿” 现病史 1天前 q患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性 胀痛 q体温自诉37.5 q我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科 既往史、个人史、药物过敏史 既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无 体格检查 t 37.6，bp 135/85mmhg，p 105次/分， r 21次/分 左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音 辅助检查 血常规：wbc 15.11*109/l ，n% 87.9% rbc 3.72*109/l ，hb:115g/l 空腹血糖：11.8mmol/l，hba1c ：12.40% 血沉：114 mm/h，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上 叶舌段脓肿形成 入院诊断 1.肺脓肿 2.型糖尿病 初始治疗方案 抗感染： 左氧氟沙星 600mg qd ivgtt 奥硝唑 1000mg qd ivgtt 平喘： 氨茶碱 250mg qd ivgtt 祛痰： 沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt bid 沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml 雾化吸入 tid 桃金娘油胶囊 300mg tid po. 降糖： 中性胰岛素 6iu 皮下 三餐前 病情演变 d2d3(4.174.18) 患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛 查体： t：36.5-37.5 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 痰涂片找到g+菌，g-菌 (球菌、杆菌) 血糖：空腹13.315.9 ，餐后17.622.9 治疗方案调整d3 降糖：d3 中性胰岛素 6iu 皮下 三餐前 门冬胰岛素 4iu 皮下 三餐前 甘精胰岛素 10iu 皮下 qn 营养支持： 复方氨基酸(18aa) 250ml ivgtt qd 丙氨酰谷氨酰胺 10g ivgtt qd 病情演变 d4d5(4.194.20) 患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： t：37.5 辅查：血常规：wbc 10.82 *109/l ，n%: 86% 肝功：alb 27g/l ，pa 48mg/l 电解质：k+ 3.3mmol/l，ca2+ 1.91mmol/l 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-) 治疗方案调整d5 抗感染：d5 左氧氟沙星 600mg ivgtt qd 奥硝唑 1000mg ivgtt qd 头孢西丁钠 2g ivgtt q8h 炎琥宁 400mg ivgtt qd 祛痰止咳： 愈美片 2co. po. tid 营养支持： 人血白蛋白 50ml ivgtt qd 氯化钾缓释片 1g po. tid 碳酸钙d3 1co. po. qn 调整后病情演变 d6d10(4.214.25) 患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： t：37.5-38.2 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：alb 33g/l ，pa 95mg/l 空腹血糖：1015.1；餐后：14.220mmol/l 痰找癌细胞(-) 病情缓解 d11d15(4.264.30) 查体： t：38-36.2 辅查：血常规：wbc 8.38 *109/l ，n%: 78.1% 空腹血糖：7.310.6；餐后：1321.7mmol/l 胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收 病情好转 d20出院(5.65.10) 患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高t：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：wbc 4.59 *109/l ，n%: 56.4% 空腹血糖：7.38.5；餐后：12.720mmol/l 胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收 患者体温变化折线图（d1-d15) 患者血象变化折线图（d1-d25) 出院带药：d24 甘精胰岛素注射液(预填充) 16iu 皮下 qn 门冬胰岛素注射液 (特充) 12iu 皮下 三餐前 地喹氯铵含片 0.25g 口含 tid 桃金娘油胶囊 300mg p.o. tid 头孢地尼(全泽复) 0.1g p.o. tid 问题：问题： 1 1、肺脓肿的治疗原则、肺脓肿的治疗原则? ? 2 2、初始抗感染方案是否合理？、初始抗感染方案是否合理？ 3 3、胰岛素使用指征？、胰岛素使用指征？ 4 4、d5d5是否应该进行治疗方案的调整？是否应该进行治疗方案的调整？ 5 5、患者住院期间内药学监护重点？、患者住院期间内药学监护重点？ 6 6、出院带药是否合理？、出院带药是否合理？ 7 7、针对该患者如何做出院用药教育？、针对该患者如何做出院用药教育？ 后续治疗药物 药药物名称用法用量起止时时 间间 用药药目的 复方氨基酸(18aa)250ml qd vd4.17-5.10营营养支持 丙氨酰酰谷氨酰酰胺 10g qd vd4.17-5.10营营养支持 碳酸钙钙d31co. qn po.4.17-5.10营营养支持 人血白蛋白50ml qd vd4.20-4.24营营养支持 氯氯化钾缓释钾缓释 片1g tid po.4.20-4.24营营养支持 炎琥宁400mg qd vd4.19-5.10抗感染 地喹氯铵喹氯铵 含片2mg q12h po4.25-5.10抗感染 愈美片2co. tid po.4.19-5.10祛痰止咳 胰岛素调整表 药药物名称用法用量起始时时 间间 用药药目的 门门冬胰岛岛素注射液4iu ac ih4.184.19控制餐后血糖 6iu ac ih4.214.23 8iu(早)；10iu(中晚)4.24 12iu ac ih4.25 12iu(早中)；18iu(晚) 0