人民医院抗菌素应用管理及分级培训讲座.ppt

与药物有关的培训与药物有关的培训 人民医院人民医院 1 分级与管理分级与管理 2 抗菌药物抗菌药物 的分线原则的分线原则 n n 1 1非限制使用级抗菌药物是指经过长期临床应用证明安全、有效非限制使用级抗菌药物是指经过长期临床应用证明安全、有效 ，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；由具有处方权，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；由具有处方权 限的临床医师使用。限的临床医师使用。 n n 2 2限制使用级抗菌药物是指经过长期临场应用证明安全、有效，限制使用级抗菌药物是指经过长期临场应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；应由主治医对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；应由主治医 师以上专业技术任职资格的医师开具处方后使用。师以上专业技术任职资格的医师开具处方后使用。 n n 3 3特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： n n 1.1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； n n 2.2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； n n 3.3.疗效、安全性方面临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面临床资料较少的抗菌药物； n n 4.4.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。 n n 须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业 专家会诊同意，由具有高级专业技术任职资格的医师开具处方后使用专家会诊同意，由具有高级专业技术任职资格的医师开具处方后使用 。 3 抗菌药物分级管理目录 分类非限制 使用级限制使用级特殊使用级级 青霉素类 及复方青霉素 阿莫西林克拉维酸 美洛西林 阿莫西林舒巴坦 美洛西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 头孢菌素类头孢氨苄 头孢唑 啉 五水头孢唑 啉 头孢呋 辛 头孢克洛 头孢曲松 头孢硫脒 头孢替安 头孢唑肟 头孢哌酮 舒巴坦 头孢泊肟酯 头孢吡肟 其他b-内酰胺类头孢西丁氨曲南 碳青酶烯类亚胺培南西司他丁 比阿培南 氨基糖苷类阿米卡星依替米星 大环内酯类阿奇霉素（口服） 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素（注射） 4 抗菌药物分级管理目录 分类非限制使用级限制使用级 特殊使用级 喹诺酮类左氧氟沙星 林可酰胺类克林霉素 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 抗真菌药伊曲康唑（口服胶囊）氟康唑（注射）伏立康唑（注射） 5 抗菌药物的分线管理及权限抗菌药物的分线管理及权限 n n 医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主 n n 任医师）任医师） n n 为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线 n n 一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级 n n 原则相对应原则相对应 n n 一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别 n n 相对应相对应 6 抗菌药物临床应用的分级管理 各级抗菌药物的使用权限各级抗菌药物的使用权限 医师 主治医师以上 副主任医师以上 1天临时性用量 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 7 抗菌药物临床应用的分级管理 三线药物 主治医师 一线药物 二线药物 副主任医师以上 1天临时性用量 8 抗菌药物临床使用规定抗菌药物临床使用规定 1.1.门诊病人需使用抗菌药物治疗的门诊病人需使用抗菌药物治疗的 2.2.原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物 治疗，尽可能避免联合用药治疗，尽可能避免联合用药 3.3.原则上不超过三天量，最多不超过原则上不超过三天量，最多不超过7 7日日( (特殊除外特殊除外) ) 使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输 液或静脉推注。液或静脉推注。 4.4.应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并 要根据用药情况，及时调整所用抗菌药。要根据用药情况，及时调整所用抗菌药。 9 预防应用抗生素的原则预防应用抗生素的原则 伤风感冒若无继发细菌感染指征，不预防性使用 抗生素 一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不 应作为预防应用 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用 抗生素 不应依赖抗生素预防应用而忽视手术本身与术前 术后的无菌操作及环境、手术器械与用品的严格 消毒 10 内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征 昏迷1、 体温38 2、 周围血象wbc12109/l，n80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞60岁 3、周围血象wbc10109/l,n80% 11 外科预防性应用抗生素的适应证外科预防性应用抗生素的适应证 n n 类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。 n n 类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏 和大血管、骨关节、门脉高压症手术）和大血管、骨关节、门脉高压症手术） n n 类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高 龄）龄） n n 类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 n n 类（清洁类（清洁- -污染）切口及部分污染）切口及部分类（污染）切口手术，主要是进入胃类（污染）切口手术，主要是进入胃 肠道、呼吸道、女性生殖道的手术肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 n n 严重污染的严重污染的类切口及类切口及类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 12 药品不良反应药品不良反应 药品不良反应，是指合格药品在正常 用法用量下出现的与用药目的无关的有害 反应。 adr主要包括副作用、毒性作用、后遗效 应、变态反应、继发反应、特异性遗传素 质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致 畸作用等。 （山东省药品不良反应报告和监测管理办法 ） 13 n药物不良事件(ade) n是指药物治疗期间所发生的任何不利的医学 事件，但该事件并非一定与用药有因果关系 。为了最大限度的降低人群的用药风险，本 着“可疑即报”的原则，对有重要意义的ade 也要进行监测。 14 n药品严重不良反应/事件是指有下列情形之 一者 n1 引起死亡； n2 致癌、致畸、致出生缺陷； n3 对生命有危险并能够导致人体永久的或显 著的伤残； n4 对器官功能产生永久损伤； n5 导致住院或住院时间延长。 15 n注意事项 n药品不良反应是药品的固有属性，不属于医疗事故 n1.医务人员发现药品不良反应必须及