急性左心衰病例分析——副高升职称用.doc

主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大突发公共卫生事件的实例表申报人： 科室： 申报资格： 申报专业： 2013-03-10 15:00 急诊室患者，王平，男性，江西人，33岁，因“反复胸闷、气急半年，加重半天”于2013-03-10 15:00来院急诊。患者半年前于“感冒”后出现胸闷、心悸、气急，之后反复发作，呈进行性加重，劳累后更明显，一直未引起重视，未经诊治，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后症状加剧，不能平卧，伴咳 嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰，病来患者无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛，食欲减，二便无殊，体重无明显下降。既往否认高血压病、糖尿病等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史。体格检查：t37.5、p130次/分、bp120/70mmhg，r30次/分, 神志清，精神软，口唇明显发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率130次/分，律欠齐，可闻及早搏，约8-10次/分，心尖区可闻及级收缩期杂音及舒张期奔马律，腹平软，肝肋下2指，有触痛，肝颈静脉返流征阳性，双下肢轻度水肿。立即予以急查血常规示wbc11.2*109/l,ne80%,crp45mg/l,凝血功能正常；肝、肾功能、电解质均正常；心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的st-t缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；x胸片示呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；ef（心脏输出量）在29%。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断：扩张型心肌病 全心衰竭 急性左心衰。急诊治疗如下：1）立即采取坐位，双腿下垂，减少回心血量；2）给予持续高流量鼻导管吸氧以增加肺泡内压，5l/min；3）建立静脉通道，给予吗啡针5mg静脉注射以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负荷；4）快速利尿，减轻心脏负荷，缓解肺水肿：速尿针40mg静脉注射；5）扩张小静脉，降低回心血量：生理盐水46ml+硝酸甘油针10mg微泵推（6ml/l）；6）减慢心室率，缓解肺水肿：生理盐水20ml+西地兰针0.4mg缓慢静推（大于10min）；7）生理盐水100ml+甲强龙针40mg静脉滴注。约30min后患者胸闷、心悸、气促有所缓解，入院后尿量约500ml，查体：r22次/分，双肺啰音较前减少，心率105次/分，律欠齐。考虑本院条件有限，拨打120转至上级医院进一步治疗。本人签名： 年 月 日 科室审查意见单 位 意 见 科主任签名：年 月 日负责人签名： 年 月 日（盖章）注：填写内容要准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。我的大学爱情观目录：1、 大学概念2、 分析爱情健康观3、 爱情观要三思4、 大学需要对爱情要认识和理解5、 总结1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（1） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（2） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（3） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（4） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（5） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（6） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不利于大学生健康发展，不仅影响学习，影响了自身交际和合作能力。总结：男女之间面对恋爱，首先要摆正好自己的心态，树立自尊、自爱、自强、自重应有的品格，千万不