毕业论文-抗生素合理用药的调查研究.doc

河南大学本科毕业论文抗生素合理用药的调查研究魏坤（ 河南大学药学院 开封 475004）摘 要 目的：促进抗生素的合理使用，降低抗生素临床应用不合理所引发的毒性和副作用，更好的治疗疾病。方法：加强抗生素的监管，提高医生素质，增强患者对抗生素的了解，从多个方面同时出发，综合解决合理使用抗生素的问题。结果与结论：抗生素合理用药，可以有效地治疗疾病，防止因不合理用药带来的各种不良反应，使抗生素达到最大的治疗效果。关键词 抗生素；临床应用；合理用药；有效治疗rational use of antibiotics researchweikun (pharmacy college of henan unversity kaifeng，475004)abstract objiective :alphapromote the rational use of antibiotics, to reduce the toxicity and side effects caused by the clinical application of antibiotics unreasonable, better treatment of disease. methods :strengthen the supervision of antibiotics, improve medical quality, and enhance patients understanding of the antibiotics. from multiple aspects at the same time, a comprehensive solution to the issue of rational use of antibiotics. results and conclusion :rational use of antibiotics can effectively treat the disease, to prevent a variety of adverse reactions due to irrational use of drugs, antibiotics to achieve the maximum therapeutic effect.keywords antibiotic；clinical application；rational drug use；effective treatment抗生素原称抗菌素。是微生物的代谢产物，是由真菌、细菌或其他生物在繁殖过程中所产生的一类具有抑制微生物生长或杀死其他微生物作用的化学物质。目前所用的抗生素大多数是从微生物培养液中提取的，有些抗生素也可用人工合成的方法制造，用很小的剂量就能抑制或杀灭病源微生物。事实上不仅对细菌霉菌等有抑杀作用而且对螺旋体等其他致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑杀作用，近年提倡将抗菌素改成为抗生素。抗生素是一类用于预防和治疗疾病的“利器”，抗生素和合成抗菌药物的发明与应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一1。但是，抗生素人为地滥用和不合理使用给广大患者造成的不良反应和无辜伤害已经触目惊心，在抗生素万能论以及商业利益的驱动下，人们对抗菌药物的依赖和滥用成为世纪难题，在我国尤为严重2。根据who报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药3。至目前，抗生素药物不合理使用导致的耐药性、不良反应已成为全球日益关注的问题，我国也是抗生素不合理使用较严重的国家之一4。1抗生素临床应用存在的问题1.1 抗生素名称上的混乱抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素里，抗生素是广义的，而抗菌药物是比较专一的。1.2 临床上滥用抗生素凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素等，都属于抗生素滥用。滥用原因主要是因为医疗卫生行政机构对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。1.2.1 医疗机构滥用现象调查医疗机构滥用抗生素存在现象：抗菌药物使用率高达80%；门诊感冒患者约有75%应用抗生素；外科手术则高达95%。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%5。长期以来，人们已经习惯把抗生素当做家庭的常备药，稍微有些头疼脑热就服用，有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药性的发生6。表1 85家医院抗菌药物使用率调查项目 使用率（%） 二联（%） 三联（%） 按药敏（%）平均百分比 79 31 10 14使用率范围 6780 2150 521 435表2 某医院01年6月 27日医院感染横断面调查药物分类 药物种次（%）青霉素类 61 （10.08）头孢菌素类 286 （47.24）碳青霉烯类 5 （0.83 ）氨基糖苷类 33 （5.45 ）大环内酯类 8 （1.32 ）林可霉素类 33 （5.45 ）多肽类 12 （1.98 ）磷霉素类 4 （0.66 ）氟喹诺酮类 79 （13.06）甲硝唑 44 （7.27 ）抗结核药 31 （5.12 ）抗真菌药 9 （1.49 ）* 当天住院病人1138人，458例使用抗菌药物，使用率39.5%，使用药物605次。1.2.2 药店滥用现象抗生素到处可买，药学界流传着一句话：“美国枪支容易买得到，抗生素很难买到，而中国恰好相反。”用这句话来形容抗生素的重要性和在中国的滥用程度再恰当不过了。1.2.3 畜牧养殖业滥用现象在饲料中添加抗生素，可以促进动物生长，这已是养殖业内通行的做法。抗生素在畜牧业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。在农场周围的空气和土壤中，地下水和地表水中，零售的肉和禽中，甚至是野生动物体内，到处都充斥着抗生素。有人统计，在中国，每年有一半的抗生素用于养殖业。2滥用抗生素引发的问题2.1 社会后果2.1.1 产生大量的耐药菌使有效地抗生素效果变差，或者完全无效。耐药性可以交叉耐药，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其它抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常细菌群的细菌与致病菌间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。结核病包括抗生素在内的化疗药物已经不少，本来非常有效，如今因耐多药结核菌的流行使得结核病成为更加严重的公共卫生问题。而一批抗生素失去疗效，则可能造成人类的灾难。2.1.2 资源浪费由于用药错误，导致药物不能发挥应有的作用，浪费了宝贵的有限的药物资源。2.1.3 医疗机构信誉损失医疗机构不合理用药，不能有效地治疗患者疾病，导致患者病情不断恶化，使得医疗机构在患者中的信誉受到很大损失。2.2 临床后果2.2.1 毒副作用任何抗生素药物都有毒副作用，其中最严重的是过敏反应。我国每年都有20万人死于药品不良反应，在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中40%死于抗生素滥用，中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60%到80%的致聋原因与抗生素有关。抗生素毒副作用主要包括以下几个方面：过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。严重的过敏反应可在短时间内致人死亡。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素、磺胺类等抗生素。肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有磺胺类、头孢菌素类、二性霉素b等。神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基糖苷类抗生素。恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素等。白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素等。二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病。表3 抗生素的不良反应抗生素 过敏反应 肝毒性 肾毒性 血液毒性 神经毒性青霉素 + + + +头孢菌素 + + +氨基糖苷类 + + + + + + + + +大环内脂类 + +四环素类 + + +二性霉素b + + + + +注：+ + + +表示不良反应率较高，反应严重。+表示不良反应发生率低，反应较轻。2.2.2 造成正常菌群失调，产生免疫力下降和医源性感染和药源性感染抗生素特别是广谱抗生素既可杀灭致病菌，也可消灭人体肠道和鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会趁虚而入，或者体内原来的非致病菌也会引起感染，严重的甚至可以致命。3. 抗生素合理用药应注意的问题3.1 患者应注意的问题3.1.1 在医生指导下进行应用抗生素必须在医生指导下进行，按医嘱，按规定的计量和疗程服用，不可感到症状好转就停止使用，也不可任意延长疗程，更不可自作主张更改用药次数，也不能过于频繁调换抗生素，患者切忌自行购买和使用抗生素。一些特殊情况者，如风湿热患者，与流脑、结核病患者密切接触者，可在医生指导下使用相应的抗生素予以预防。3.1.2 不能把抗生素当做万能药没有一种抗生素能抑制和杀灭所有细菌，不要把抗生素当做退烧药，一有头疼脑热或皮肉伤就自行服用抗生素，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效，应根据患者的临床情况及结合有关化验结果正确选用抗生素。3.1.3 不能盲目求新抗生素种类较多，每一种抗生素针对不同的细菌感染，不能片面追求使用新药。3.1.4 避免药物直接和皮肤接触在皮肤和粘膜使用抗生素易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素外，其它抗生素特别是青霉素g的局部应用应尽量避免。3.2 医生及医疗机构应注意的问题3.2.1 合理选择抗生素抗生素的应用应严格掌握适应症，必须以临床诊断、细菌学诊断、药物过敏试验作为选用抗生素的依据。严格控制预防性用药、局部用药、联合用药和非细菌感染的用药7。3.2.2 选择适当的给药途径各种给药途径各有其优缺点及应用指征，治疗轻中度感染时可采用口服给药，宜选用口服吸收完全、生物利用度高的制剂。对严重感染则应采用静脉注射给药。3.2.3 合理掌握剂量、疗程抗生素的剂量一般可按体重或体表面积计算，但应根据患者的生理、病理状态而适当调整。3.2.4 建立细菌耐药性监测网定期公布准确的监测资料，供临床用药参考。综上所述，随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，抗生素不良反应危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少抗生素不合理使用引发的各种危害，因此，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，他关系到我们每个人身体健康是否有保障的问题，加强抗生素的管理。人们要抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确服用和保管药物，提高用药水平，从而达到真正安全、有效、经济、适当的合理使用抗生素。参考文献1 李向平执业药师在合理使用抗菌药物中的地位和作用j中国当代医学，2004,3(6):452 杨晓