2014妇科护理常规.doc

枣强县人民医院妇科护理常规目录一、 妇科手术前护理常规（修订）-2二、 妇科手术后护理常规（修订）-3三、 妇科急诊患者护理常规（修订）-4四、 妇科腹部手术护理常规（修订）-5五、 外阴、阴道手术患者护理常规（修订）-7六、 腹腔镜患者护理常规（新制订）-9七、 宫腔镜手术患者护理常规（新制订）-11八、 阴道炎护理常规（修订）-13九、 前庭大腺脓肿患者护理常规（修订）-15十、 慢性宫颈炎护理常规（修订）-16十一、性传播疾病患者护理常规（新制订）-17十二、功能失调性子宫出血患者护理常规（修订）-18十三、子宫内膜异位症护理常规（修订）-19十四、滋养细胞疾病护理常规（修订）-20十五、尿瘘患者护理常规（新制订）-23十六、外阴癌护理常规（修订）-24十七、宫颈癌护理常规（修订）-26十八、子宫肌瘤护理常规（修订）-30十九、子宫内膜癌护理常规（修订）-34二十、卵巢肿瘤细胞减灭术护理常规-36二十一、卵巢肿瘤蒂扭转护理常规（修订）-39二十二、葡萄胎患者护理常规（修订）-42二十三、侵蚀性葡萄胎及化疗患者护理常规（新制订）-44二十四、子宫脱垂护理常规（修订）-49 2014220 护理部妇科病人护理常规一、妇科手术前护理常规1、 配合医师做好病人的思想工作说明手术治疗的意义，消除其顾虑或恐惧心理。2、 调整病人的饮食，尽量改善其营养状态。3、 了解病人的睡眠情况，需要时给予安定等催眠药物，时期能充分休息。4、 协助病人擦澡、洗头、洗脚和修剪指甲。数千一日剃去下腹部、阴部和背脊（为了脊椎麻醉准备）的毛。用肥皂和汽油棉球去除污垢，尤其应消除脐窝污垢。5、 经腹行子宫切除术，手术前一日晚上和当日晨间，用1新洁尔灭冲洗阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。6、 做普鲁卡因、青霉素的过敏试验，将结果记录在病历上。7、 手术前晚上与当日晨间，用肥皂水灌肠，排除结肠内积粪。但宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急症手术前勿灌肠。8、 手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者晨间禁食，下午手术者术前4小时禁食，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。9、 按医嘱给与麻醉前用药和留置导尿管。10、 患者体温在37.5oc以上者及时报告医生，决定是否暂停手术。11、 手术晨间给患者梳头，更换手术衣裤，取下假牙，将贵重物品交护士长，去手术室前，将所需物品准备好。二、妇科手术后的护理常规1、 病人回病房以前，铺好麻醉床，准备输液架，留着导尿的接管和瓶子、氧气等，全身麻醉着应准备吸痰器、弯盘等。2、 病人手术后后病房，应取平卧位，全身麻醉未清醒时使头偏向一侧，12-24小时后改为半卧位。48小时后条件允许可鼓励下床活动。3、 根据实施的手术和病人的情况，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意观察病人的面色，末梢循环、尿量、意识状态等，如发现异常情况，应及时通知医师。4、 观察腹部切口处有无渗血、渗液，阴道有无出血。5、 术后留置导尿管，观察尿液性质和尿量多少。预防导尿管脱落和堵塞。一般可在术后24-72小时拔出导尿管。6、 病人如发生腹胀，可插入肛管排气，同时可肌注新斯的明等，必要时可用胃肠减压。7、 腹部巨大肿瘤摘除后，腹压骤降，血液可能郁滞于内帐血管内，导致有效循环血量减少。故术后需在腹部放置砂袋6-12小时，随后取下砂袋，包扎附带。8、 术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质，记录出入量。9、 子宫全切者，注意保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。10、 定时巡视病房，协助患者翻身并帮助咳嗽。11、 术后3添若无大便者，必要时给予缓泻剂或肥皂水灌肠。三、 妇科急诊病人护理常规1、急救护理原则是尽早发现，及早处理、询问病史，仔细评估生命体征。2、保持病室内清洁空气流通及适宜的温湿度。3、嘱病人绝对卧床休息，勿搬动或按压腹部、如出现休克采取中凹卧位，给氧34l/ min保暖。4、对诊断不明者，禁止用止痛药。5、观察病人腹痛、面色、尿量、防止休克、应用床边监护仪监测病人生命体征并保持其连续性，及时完成实验室的检查项目、快速建立静脉通道，采用静脉留置针，必要时采取双通道输液。6、观察阴道排除物的量及性质，指导病人留下用过的会阴垫一评估出血量及性质。7、根据病情及时调节输液速度，合理安排输入药物的先后顺序，维持体液平衡。8、若手术则同妇科腹部手术前后护理。9、运用良好的沟通技巧消除病人因休克、腹痛产生的恐惧感及手术病人的紧张和顾虑、解释手术治疗的必要性及其预后对未来生育的影响。四、妇科腹部手术病人护理常规（一）术前护理1、执行妇科病人一般护理常规。2、给患者心理支持、让患者表达其内心的恐惧，耐心向病人解释有关疾病知识及术前术后注意事项、消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常及皮肤是否感染，发现情况及时报告医生。4、术前指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动。5、全宫手术者术前3天开始阴道擦洗，每日1次、如有炎症者遵医嘱阴道上药、术日晨擦洗阴道后在宫颈及穹隆处涂龙胆紫。6、根据医嘱做药物皮试，并将结果记录于临时医嘱单上。7、术前1日晚流质，晚10时以后禁食，12时以后禁水、术日晨严格禁食、特殊准备的患者遵医嘱执行。8、术前1日上午口服番泻叶，大便次数少于3次者行普通灌肠、需清洁灌肠者遵医嘱执行。9、了解病情及手术种类，做好术前准备、备皮、配血、备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3，会阴部、脐窝应清洁干净。10、术前1日晚口服镇静药物以保证睡眠。11、术前30min留置尿管，排空膀胱、遵医嘱给予肌肉注射术前用药、告知患者取下假牙、发卡、手表、首饰、钱物及贵重物品交家属保管。12、根据手术类型备好麻醉床及需物品。（二）术后护理1、床头交接病人，腹部压砂袋46小时，测量生命体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态，腹部伤口有无渗血、渗液。2、根据手术及麻醉种类选择体位，硬膜外麻醉和腰麻者去枕平卧6小时，全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通畅、6小时可采取舒适体位。3、血压，脉搏，呼吸每一小时测量1次，连续测6次，平稳后改为每班2次、体温、脉搏每日测4次，正常3天后改为每日1次。4、留置尿管长期开放12天，广泛性子宫切除留置57天，留置尿管期间每日会阴擦洗2次，并每日更换尿袋，保持尿管通畅，观察尿量及尿色。5、保持静脉通路通畅，注意调节滴速，手术当日记出入液体量。6、注意患者有无恶心呕吐，及时倾倒呕吐物并协助其漱口，必要时遵医嘱使用止吐剂。7、术后6小时可少量饮水、术后12天进流质，避免含糖饮食及奶类，防止肠胀气、排气后可逐渐改半流质和普食。8、术后切口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。9、遵医嘱使用抗生素预防感染。10、术后6小时协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统功能的恢复。五、外阴、阴道手术病人护理常规（一）术前护理1、执行妇科病人一般护理常规。2、给患者心理支持，让患者表达其内心的恐惧，耐心向病人解释有关疾病知识及术前后注意事项、消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常及皮肤是否感染，发现情况及时报告医生。4、术前指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动。5、了解手术种类，做好术前准备，备皮、配血。备皮范围：上至耻骨联合上10cm左右，下至大腿内上1/3，会阴部、肛门周围。6、根据医嘱做药物皮试，并将结果记录于临时医嘱单上，术前3日用0、5活力碘或0.1洗必泰棉球擦洗阴道3天、外阴手术患者前3日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，1次20min。7、术前23日进少渣饮食、遵医嘱口服肠道抗生素、手术前晚及术日行普通灌肠，必要时行清洁灌肠。8、术前1日晚口服镇静药物以保证睡眠。9、手术日测量生命体征，遵医嘱给予肌肉注射术前用药。10按手术类型备好麻醉床及所需物品，停止术前所有医嘱，告知患者取下假牙、发卡、手表、首饰、钱物及贵重物品交家属保管。（二）术后护理1、床头交接病人，测量生命体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态，会阴伤口有无渗血、渗液，有无阴道出血等。2、根据手术及麻醉种类选择体位、硬膜外麻醉和腰麻者去枕平卧6小时，全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道、保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧。3、血压、脉搏，呼吸每30m连续测6次，平稳后改为每班2次，体温、脉搏每日测4次，正常后改为每日1次。4、留置尿管长期开放数日，每日会阴擦洗两次并更换尿袋，保持尿管通畅，观察尿量及尿色。5、保持静脉通路通畅，注意调节滴速，手术当日记出入量。6、手术日禁食，术后3天进无渣饮食，、逐渐改半流质和普食。7、术后切口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。8、根据病人情况协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统功能的恢复。六、腹腔镜手术病人护理常规（一）术前护理1、执行妇科病人一般护理常规。2、做好心理护理，讲解腹腔镜手术的特点及方法，使病人消除紧张、恐惧心理。3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常及皮肤是否感染，发现情况及时报告医生。4术前指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动。5、全宫手术者术前3天开始阴道擦洗，每日2次、如有炎症者遵医嘱阴道上药，手术日晨擦洗阴道后涂龙胆紫于宫颈及穹隆处。6、根据医嘱做药物皮试，并将结果记录于临时医嘱单上。7、饮食 术前1日晚流质，晚10时以后禁食，12时以后禁水。8、术前1日上午口服番泻叶，大便次数少于3次者行普通灌肠。9、了解病情及手术种类，做好术前准备，备皮、配血（备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3，会阴部，脐窝应以松节油清洁干净）。10、术前1日晚口服镇静药物以保证睡眠。11、术前30min留置尿管，排空膀胱，遵医嘱给予肌肉注射术前用药、告知患者取下假牙、发卡、手表、首饰、钱物及贵重物品交家属保管。12、根据手术类型备好麻醉床及所需物品，如砂袋、吸氧装置等。（二）术后护理1、床头交接病人，腹部压砂袋46小时，测量生命体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态，腹部伤口有无渗血、渗液。2、按全麻术后护理常规护理，去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道、保持呼吸道通畅。3、血压、脉搏呼吸每1小时测1次，连续测6次，平稳后改为每班2次，体温、脉搏每日测4次，正常3天后改为每日1次。4、遵医嘱吸氧，并注意观察患者呼吸情况。5、保持尿管通畅，观察尿量及尿色，如有异常及时通知医生，附件手术一般术后第1天拔尿管；子宫切除者一般于术后第2天拔除、留置尿管期间每日会阴擦洗2次。6、保持静脉通路通畅，注意调节滴速，手术当日记出入量。7、注意患者有无恶心呕吐，及时倾倒呕吐物并协助其漱口，必要时遵医嘱使用止吐剂。8、术后6小时可少量饮水，可进食易消化的流质，避免含糖饮食及奶类，以防肠胀气、排气后可逐渐改半流质和普食。9、人工气腹可能造成腹胀，并引起双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，腹腔镜术后切口疼痛一般较轻，必要时遵医嘱使用止痛剂。10、对于因气管插管所致的咽部疼痛及痰液较多者，可嘱病人多饮水，或遵医嘱给予雾化吸入及相应药物。11、术后6小时协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统功能的恢复防止盆腔粘连及静脉血栓形成。七、宫腔镜手术病人护理常规（一）术前护理1、执行妇科病人一般护理常规。2、做好心理护理，讲解宫腔镜手术的特点及方法，使病人消除紧张、恐惧心理。3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常及皮肤是否感染，发现情况及时报告医生。4、术前指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动。5、术前3天开始阴道擦洗，每日2次，遵医嘱术前1日阴道上药。6、根据医嘱做药物皮试，并将结果记录于临时医嘱单上。7、术前1日晚流质，晚10时禁食，12时禁水。8、了解病情及手术种类，做好术前准备，备皮、配血（备皮范围：上至耻骨联合上10cm左右，下至大腿内上1/3，会阴部、肛门周围）。9、术前1日晚口服镇静药物以保证睡眠。10、遵医嘱给予肌肉注射术前用药，告知患者取下假牙，发卡，手表，首饰，钱物及贵重物品交家属保管。11、根据手术类型备好麻醉床及所需物品，如吸氧装置等。（二）术后护理1、床头交接病人，测量生命体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态，阴道有无出血、排液。2、安置病人于适当体位、去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道、保持呼吸道通畅，血压、脉搏每小时测1次、连续测6次，平稳后改为每班2次，体温、脉搏每日测4次，正常3天后改为每日1次。3、遵医嘱吸氧，并注意观察患者呼吸情况。4、保持尿管通畅，观察尿量及尿色，如有异常及时通知医生。5、保持静脉通路通畅，注意调节滴速，手术当日记出入量。6、注意患者有无恶心呕吐，及时倾倒呕吐物并协助其漱口，必要时遵医嘱使用止吐剂。7、术后6小时少量饮水，可进食易消化的流质，避免含糖剂奶类，以防肠胀气、排气后可逐渐改半流质和普食。8、部分患者当天可有下腹痛，一般与子宫反射性痉挛有关、遵医嘱给予止痛药。9、对于因气管插管所致的咽部疼痛及痰液较多者，可嘱病人多饮水，或遵医嘱给予雾化吸入及相应药物。10、注意外阴清洁，勤换会阴垫。11、术后6小时协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进个系统功能的恢复防止盆腔粘连及静脉血栓形成。12、宫腔镜术后2个月门诊复查、如有发热、腹痛、出血等不适随诊、有生育要求3个月内随访、同时评估输卵管通畅度。八、阴道炎病人护理常规1、执行妇科病人一般护理常规。2、嘱病人多休息，避免劳累，急性炎症应卧床休息、采取半卧位姿势、使炎症局限便于引流。3、指导病人增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热时多饮水。4、指导病人掌握阴道置药方法，告知病人各种剂型的阴道用药方法，滴虫性阴道炎，酸性药液冲洗阴道后再方药的原则、月经期应停止坐浴、阴道冲洗及阴道用药、由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒、 甲硝唑可透过胎盘到达体内，亦可见从乳液中排泄，故孕20周前或哺乳期禁用、念珠菌阴道炎常用24碳酸氢钠液冲洗阴道。5、指导病人注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤、便后冲洗及会阴擦洗时遵循由前向后、从尿道到阴道，最后肛门的原则，以保持会阴部清洁、避免搔抓造成皮肤损伤。6、耐心向病人解释坚持治疗和随访的重要性，滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经干净后继续治疗一疗程，巩固疗效，连续3次月经后，复查滴虫为阴性时方可称治愈、已婚者应检查配偶是否患有生殖器滴虫，必要时应同时治疗，治疗期间应避免性生活，性生活时应使用避孕套。7、认真做好健康卫生宣教工作，提高公共道德和自我保护意识、积极治疗，消灭传染源，禁止患者和带虫者进入游泳池、医疗器械和公共洗浴用品应严格消毒，防止交叉感染。九、前庭大腺脓肿病人护理常规1、执行妇科病人一般护理常规。2、急性期嘱病人卧床休息，避免劳累。3、指导病人增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食、发热时多饮水。4、脓肿切开术后，观察局部引流条填塞情况，每日外阴用温开水洗2次，保持清洁、干燥、每日更换伤口引流条1次。5、脓肿或囊肿切开后，外阴用1：5000洗必泰棉球擦洗，每天2次、伤口愈合后每日1：8000呋喃西林溶液坐浴2次、经期禁止坐浴。6、指导病人注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。十、慢性宫颈炎病人护理常规1、 执行妇科病人一般护理常规。2、急性期嘱病人卧床休息，避免劳累。3、指导病人增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食、发热时多饮水。4、注意观察病人阴道分泌物的量、性质、气味、颜色、有无伴随症状及阴道出血。5、采用物理疗法的患者，术后每日清洗外阴2次、如出血量多时，局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素。6、指导病人注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。7、耐心向病人进行解释，出现血性白带或性交后出血须及时就诊。8、物理治疗术后，创面未愈合前禁止阴道冲洗、性生活和盆浴。十一、 性传播疾病病人护理常规1、 执行妇科病人一般护理常规。2、急性期嘱病人卧床休息，避免劳累、必要时做好严密的床边隔离。3、指导病人增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食、发热时多饮水。4、注意观察生命体征、分泌物的量和性状、用药反应等情况，详细记录，如有异常情况及时与医师取得联系。5、尖锐湿疣需电烧或其他手术治疗者，做好手术准备，并术后每日清洁外阴2次，直到伤口愈合。6、脓肿或囊肿切开后，外阴用1：5000洗必泰棉球擦洗，每天2次、伤口愈合后每日1：8000呋喃西林溶液坐浴2次、经期禁止坐浴。7、指导病人注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。避免混乱的性生活。8、正确对待病人，尊重病人，帮助其建立治愈的信心和生活的勇气，讲解定期复查、按时用药、坚持治疗、彻底正规治疗的重要性、指导患者进行自我消毒隔离，特别是在公共场所。9、鼓励家属与病人多沟通、交流，理解照顾病人，患病期间严禁性生活、盆浴及过多的妇科检查。十二、功能失调性子宫出血病人护理常规1、 执行妇科病人一般护理常规。2、指导病人含铁丰富的食物，如猪肝、豆角、胡萝卜等、按照病人的饮食习惯制定适合的食谱，保证营养的摄入。3、观察并记录病人的生命体征，观察有无发热、子宫体压痛等感染征象，监测白细胞计数。4、观察阴道出血情况，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量、出血量较多者，应卧床休息，避免过度劳累和剧烈活动。5、遵医嘱使用抗生素及止血药物，做好交叉配血，必要时输血。6、指导病人严格遵医嘱使用性激素，不得随意增减量，不可随意停服和漏服。7、做好会阴护理，指导病人勤换内裤及会阴垫，勤洗外阴，保持局部清洁。8、鼓励病人表达内感受，耐心倾听病人诉说、向病人解释病情，讲解疾病知识及预后，帮助其解除细想顾虑。十三、子宫内膜异位症病人护理常规1、 执行妇科病人一般护理常规。2、鼓励病人进食营养丰富的易消化饮食，选择符合病人口味的食物以增进食欲。3、观察腹痛的性质和程度，腰痛及腹痛明显时可卧床休息，给予热水袋热敷腰部及下腹部、疼痛难忍时可遵医嘱酌情给予止痛剂。4、注意观察患者病情，如出现急性腹痛，要注意是否为异位囊肿破裂征象，应及时通知医生，并做好剖服探查的手术前各项准备工作。5、手术治疗者按妇科腹部手术后常规护理。6、在使用激素治疗期间，应向患者介绍服药方法、用药量、注意事项及可能出现的反应（如恶心、食欲不振、乏力、闭经或体重增加等），使其有充分的心理准备。7、患者常因不孕而感到自卑、内疚，心理上承受巨大压力，应给予心理支持，关心和理解患者的不良情绪反应，支持家属与患者沟通，减轻患者心理压力。8、建康教育（1）保持月经通畅，发现有生殖道异常如阴道横隔、处女膜闭锁、宫颈粘连等，应及早诊治，防止经血倒流、在经期和月经刚干净时，避免性生活、妇科检查及盆腔手术。（2）鼓励产妇产后多运动，防止子宫后倾、做好避孕工作，正确使用避孕工具，减少行人工流产手术机会，在必须施行人流手术或剖宫手术时，要注意保护切口，防止内膜种植。十四、滋养细胞疾病病人护理常规（一）葡萄胎病人护理常规1、 执行妇科病人一般护理常规。2、合理安排日常活动，睡眠充足、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙的饮食，纠正贫血。3、观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织、流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。4、做好治疗配合，刮宫前备血，建立静脉通路，并备好催产素和抢救药品及用物，防止失血性休克，刮出物送病理检查。5、刮宫前一般用5葡萄糖作静脉滴注，当宫口扩张，开始吸宫后加催产素10u于补液中继续滴注，以防止宫缩时将水泡挤入血管。6、评估病人对疾病的心理承受能力、鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤、给病人讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，解除顾虑和恐惧，增加信心。7、每次刮宫手术后禁止性生活1个月。8、坚持随访、第1次葡萄胎刮宫术后3个月内每周随访1次血、尿hcg、3个月内如一直阴性改为每半个月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年、随访时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔b超x线胸片检查、在2年内做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。（二）侵蚀性葡萄胎病人护理常规1、 执行妇科病人一般护理常规。2、合理安排日常活动，不过分劳累，睡眠充足、阴道转移者应限制走动；肺转移者应卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。3、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙的饮食，纠正贫血、鼓励病人进食，以增强机体的低抗力。4、严密观察腹痛及阴道流血情况，流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时做好手术准备、阴道转移灶发生破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救、用长纱条填塞阴道压迫止血，同时观察有无感染及休克、注意外阴清洁，防止感染、脑转移患者应严密观察意识、生命体征及出入量，防止跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等并发症、肺转移病人大咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，如发现应立即通知医生，同时给予头低脚高位，并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血。5、阴道转移灶破溃出血者应给予输液、输血，遵医嘱使用抗生素，肺转移者遵医嘱给予镇静剂剂化疗药物；脑转移者遵医嘱给予以静脉补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。6、化疗者按化疗护理常规，手术治疗者按妇科手术前后护理常规实施护理、脑转移发生昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。7、提供疾病及护理信息，帮助病人和家属树立信心。8、应注意节制性胜过，做好避孕、出院后严密随访，第1年内每日随访1次，1年后每3个月1次，持续3年，再每年1次至5年，此后每2年1次、随访内容同葡萄胎。（三）绒毛膜癌病人护理常规1、执行妇科病人一般护理常规。2、合理安排日常活动，不过分劳累，睡眠充足、有转移灶症状出现时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。3、鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食，提供病人喜欢的食谱，经常换口味。4、严密观察腹部及阴道流血情况，阴道大量出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医生，并做好术前准备。5、化疗者按化疗护理常规，手术治疗者按妇科手术前后护理常规实施护理、转移灶症状出现时，按相应的护理常规实施护理。6、嘱其节制性生活，选用合适避孕方式、有阴道转移者严禁性生活。十五、尿瘘病人护理常规1、术前护理（1）执行妇科一般腹部阴部手术前病人护理常规。（2）术前3天给少渣饮食，鼓励病人多饮水增加尿量以冲洗膀胱，定时查尿常规，尿培养，按医嘱使用抗生素控制感染。（3）术前1周内1：5000高锰酸钾溶液坐浴1-2次，每次2030min，清洁外阴，每日阴道上药1次，一般为3天，必要时膀胱冲洗。（4）术前晚低位清洁灌肠，术日晨灌肠一次，皮肤准备同腹部，阴部手术。2、术后护理（1）执行妇科一般腹部，阴部手术后病人护理常规。（2）根据瘘孔位置，术后取侧卧位或平卧710天。（3）保持尿管通畅，留置1014天，每日会阴擦洗2次并更换尿袋，记录尿量、大便后及时清洗。（4）术后3天进流质或少渣半流质，3天后用液体石蜡30ml软化大便。（5）鼓励多饮水，每日饮水量3000ml左右，以达到膀胱冲洗自洁作用。（6）拔尿管前12天，白天尿管定时开放，每隔12h开放1次，观察有无漏尿现象，晚上长期开放，拔尿管后督促病人定时小便，防止憋尿。（7）术后3个月禁止性生活及重体力劳动，禁止妇科检查，特别是禁用阴道扩张器检查、不随便将药物放于阴道内，初次性交动作要轻柔。（8）避孕1年以上、妊娠或要定期产前检查，提前住院及时剖腹产分娩。十六、外阴癌的护理 外阴恶性肿瘤常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最常见，大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面。病因尚不清楚，公认单纯疱疹病毒ii型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关，外阴长期受慢性刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等可发生癌变。【临床表现】1、 症状（1） 外阴瘙痒，为最常见症状，发生率为80%，早期患者可有外阴皮肤轻微的灼痛及瘙痒，搔抓后破溃、出血。（2） 稍晚期，癌肿向深部浸润，出现明显的疼痛。（3） 可有各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。晚期可出现渗液和出血。2、 体征：癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部出现突起的小结、肿块或局部变白、局部溃疡，晚期可见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结。【评估要点】1、 一般情况：既往史、家族史、外阴瘙痒史外阴赘生物史等。2、 专科情况（1） 评估患者有无外阴瘙痒、烧灼感等局部刺激的症状。（2） 评估患者有无疼痛，疼痛的程度。（3） 评估外阴分泌物的变化，患者情绪的变化。（4） 评估外阴部有无溃疡、肿物、硬结等，双侧腹股沟有无增大、质硬而固定的淋巴结。3、 病理检查结果：了解外阴活组织检查结果。常采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借助阴道镜做活检，以提高活检的阳性率。【护理诊断】1、 自我形象紊乱：与外阴切除有关。2、 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关。3、 有感染的危险：与伤口邻近肛门、尿道等特殊位置有关。【护理措施】1、 护理人员随时了解患者的心理感受，鼓励患者说出内心的苦恼。鼓励患者及家属共同参与护理计划的制订，讲解手术相关知识，做好术前指导，减轻患者的焦虑和恐惧。2、 术前准备（1） 教会患者床上翻身，练习深呼吸、有效咳嗽。（2） 有内科并发症者，应先治疗内科疾病。（3） 术前1d备皮。备皮范围：上至平脐，两侧至腋中线，下至大腿内上1/3，包括整个会阴部及肛门周围。（4） 术前3d进无渣饮食，按医嘱给予抗生素。术前1d进流食，中午腹泻剂，如20%芒硝、20%甘露醇250ml并饮水2000ml，术前晚或术日晨清洁灌肠，直到排出的灌肠液中无大便残渣为止。（5） 阴道准备：术前3d行阴道灌洗。（6） 睡前晚口服镇静剂，促进患者的睡眠。创造利于睡眠的环境，保持环境的安静，关好门窗，关闭大灯，拉好窗帘等。3、 术后护理（1） 术后取平卧位，双腿外展屈膝，并在腘窝垫一软垫，尽量保持卧位舒适；积极给予术后止痛。（2） 观察患者生命体征的变化，每3060min测1次血压、脉搏、呼吸，每日测体温4次，血压平稳后改为4h测1次血压。（3） 患者肛门排气后口服鸦片酊抑制肠蠕动，延缓排便的时间，保持外阴的清洁。鸦片酊27滴加水至100ml，每次10ml，3次/d口服。（4） 保持引流管通畅，观察伤口有无渗血；术后3d观察伤口有无红肿、热、痛等感染征象。（5） 保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次，排便后及时清洁会阴部。（6） 鼓励患者上半身及上肢活动，协助下肢及足部的运动，预防压疮。（7） 鼓励患者合理饮食，术后第5天按医嘱给予液状石蜡30ml口服，每日1次，连服3次，软化粪便，预防便秘。【健康教育】1、 出院后保持外阴清洁，定期随访。第1年16个月每个月1次；712个月每2个月1次；第2年每3个月1次；第34年每半年1次；第5年及以后每年1次。2、 化疗及放疗患者按时治疗。3、 下肢发生淋巴管炎时应及时到医院进行治疗。4、 加强营养，多食瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等，粗细搭配。5、 保持心情愉快。6、 告知患者联系电话。十七、宫颈癌的护理宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，患者年龄分布呈双峰状，3539岁和6064岁。宫颈癌的病因不明，根据国内外资料，认为其发病与性生活紊乱、过早性生活（16岁以前）、早年分娩、密产、多产、经济状况低下、种族和地理环境等因素有关。近年发现通过性交感染某些病毒如人乳头瘤病毒素（hpv）、单纯疱疹病毒ii型等与其发病有关，研究显示90%以上宫颈癌伴有hpv感染。宫颈癌的好发部位多为宫颈移形带。【临床表现】1、 阴道流血：早期常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后出血。早期出血量少，晚期病灶较大则表现为多量出血。年轻患者也可表现为经量增多、经期延长、周期缩短。老年患者常常主诉绝经后不规则阴道流血。外生型癌出血较早，内生型癌出血较晚。2、 阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，多发生在阴道流血之后，稀薄如水样或米泔样，有臭味。晚期当癌组织坏死、感染时，可出现大量脓性或米泔样恶臭白带。3、 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继法性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水。到疾病晚期，患者出现恶病质。4、 疼痛：表现宫颈旁已有明显浸润。由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶部或坐骨神经痛。5、 妇科检查：早期无明显体征。镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌患者局部无明显病灶。宫颈光滑或轻度糜烂与慢性宫颈炎表现相同。随着宫颈浸润癌的生长发展，类型不同，宫颈局部出现不同的表现。外生型癌可见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，触之易出血。内生型癌表现为宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期癌灶浸润阴道壁时，局部见有赘生物，向两侧组织侵犯，妇科检查扪及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，浸润盆腔有时达盆壁，形成冰冻骨盆。【评估要点】1、 一般情况：了解患者的病史、慢性宫颈炎病史、高危男子接触史、婚育史、性生活史、月经情况。2、 专科情况（1） 评估患者阴道出血的量、性质、颜色，有无因性交、妇科检查而引起的接触性出血。（2） 评估患者阴道排液的性质、量、颜色及气味。（3） 评估患者有无尿频、尿急、便秘，里急后重等压迫症状，有无腰骶部及下肢疼痛。（4） 宫颈口有无赘生物，是否触之出血。3、 辅助检查（1） 宫颈刮片细胞学检查：是妇科普查常用的方法，是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。须在宫颈移行带区样检查，行巴氏染色，采用巴氏v级或tbs分类法。 分类法结果分为5级：i级正常，ii级炎症，iii级可疑，iv级高度可疑癌，v级癌。巴氏iii级以上或tbs分类发现上皮细胞异常者均应进一步行活组织检查，明确诊断。（2） 阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查iii级或以上者，应及时在阴道镜检查下，选择有病变部位进行宫颈活组织检查提高诊断正确率。（3） 宫颈活检：是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。巴氏iii级以上选择宫颈外口鳞一柱状细胞交接部3、6、9、12点处取4点活体组织送检或在阴道镜指导下，取多处组织进行切片检查。宫颈刮片细胞检查为iii级或以上者，宫颈活检为阴性时，需用小刮匙嫂刮宫颈管，将刮出物送检。【护理诊断】1、 焦虑：与宫颈癌诊断有关。2、 有感染的危险：与长期卧床及留置尿管有关。3、 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。4、 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。【护理措施】1、 术前护理：（1） 心理护理：了解患者的心理状况，协助患者接受适当的治疗方案，ial期行全子宫切除术，卵巢正常者应予保留或行宫颈锥切术。ia2iib期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应保留，还可采用放射治疗或手术及放射综合治疗。（2） 鼓励患者摄入足够得营养，评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及饮食习惯，注意纠正患者不良的饮食习惯，考虑患者的嗜好，食谱多样化以满足患者的需要，术前1d进流食，术前8h禁食，4h禁水。（3） 术前3d行阴道灌洗，防止术后阴道残端感染，灌洗溶液可为聚维酮碘溶液（浓度0.02%），温度3941，或根据病情选择适当的药物，如0.1%苯扎氨溴、1:5000的高猛酸钾溶液等。阴道灌洗动作应轻柔，防止菜花型患者接触性出血。（4） 肠道准备：术前1d中午口服泻剂，如20%硫酸钠100ml口服，然后喝大量的白开水，保证排便3次以上，术前晚或术日晨清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。（5） 皮肤准备：术前1d备皮，备皮范围：上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内上1/3处，包括整个会阴部，最后清洁脐部，备皮完毕用温水清洗干净。（6） 休息与睡眠：患者入院后应尽快适应住院的环境，保证每日睡眠6h以上。术前1d晚可给予镇静剂，减轻焦虑的程度。创造利于患者睡眠的环境：如保持环境安静，关闭大灯，开床头灯，关闭门窗，拉好窗帘等。（7） 术前取下发夹、义齿，避免化妆，取下首饰，贵重物品由家属保管。（8） 术前留置尿管，保持膀胱空虚，减少术中损伤及术后尿潴留的机会。2、 术后护理（1） 硬膜外麻醉患者术后可垫枕平卧。腰硬膜外麻醉者应保证去枕平卧8h，全麻术后清醒者为了保持卧位舒适可适当轻微侧身。（2） 每3060min测量1次血压、脉搏、呼吸。血压平稳后改为4h1次，次日晨血压平稳后停止，血压高者根据医嘱测量。体温每日侧4次，如无发热3d，后改为每日测2次。（3） 保持尿管通畅，观察尿色、尿量的变化，术后患者每小时尿量至少50ml以上，如尿量较少，尿色深，应检查输液速度及液体入量，必要时通知医生，增加补液量；若每小时尿量少于30ml，且有血压下降，心率增快，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠等，有腹腔内出血可能，应及时通知医生并快速补液。留置尿管期间每日会阴护理2次，保持会阴部的清洁。（4） 保持引流管的通畅，观察引流液性状、量、颜色的变化，将颜色与量结合起来观察，正常颜色为淡血水样，一般24h内负压引流液不超过200ml，若量多应了解是否在术中有腹腔内用药，量多且色鲜红，要警惕内出血。（5） 促进膀胱功能恢复：术后留置尿管714d，拔管前2d尿管每24h开放1次，锻炼膀胱功能。拔管后46h嘱患者排尿后测膀胱残余尿量，如少于100ml说明膀胱功能已基本恢复；如多于100ml应继续留置尿管定时开放，保留35d后，再行拔管测残余尿直至残余尿量少于100ml。术后第2天鼓励患者进行盆底肌肉训练（缩肛训练）促进膀胱功能恢复。（6） 缓解疼痛：手术后24h内疼痛最为明显，可在术后应用止痛泵或止痛药。2448h后疼痛会减轻，教会患者手术后翻身动作，嘱其翻身应缓慢，可取半卧位减轻腹部张力，咳嗽时扶托伤口防止伤口疼痛。（7） 术后尽早协助患者在床上活动，每12h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。（8） 术后注意观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿形成，若扪及质软、有压痛的包块，应及时报告医生，给予局部热敷。【应急措施】患者术后出现面色苍白、血压下降、脉搏加快、尿量减少伴有引流液异常增多，颜色加深，应立即通知医生，同时采取抢救措施：如建立静脉通路、配血备用、吸氧等。【健康教育】1、 患者出现后保持良好的心境，不要生气、着急。2、 加强营养，多食瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等，粗细搭配。3、 防止过度疲劳，注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。4、 1个月后复查，性生活的恢复需依术后复查结果而定。5、 洗澡问题，拆线后1周可洗淋浴，之前可擦浴。6、 伤口有红、肿、硬结，持续性疼痛，流水或持续低热应及时复诊。7、 告知患者科室联系电话。8、 定期复查：第1年出院1个月第1次复查，以后每23个月1次，第2年每36个月复查1次；第35年每半年复查1次；第6年开始每1年复查1次。随访内容：盆腔检查、胸透、血常规。十八、子宫肌瘤的护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由于宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多发于3050岁的女性，其发生可能与雌激素长期刺激有关。根据子宫肌瘤发生过程中于子宫肌壁的关系可分为：黏膜下肌瘤（占10%15%）、肌壁间肌瘤（占60%70%）、浆膜下肌瘤（占20%）。【临床表现】症状出现与肌瘤部位、生长速度、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目多少关系不大。1、 月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良等致使月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。黏膜下肌瘤的主要症状为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。2、 腹部包块：若肌瘤较大则在腹部扪及质硬、不规则、结节状物，尤以晨起膀胱充盈时明显。3、 白带异常：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌 增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。4、 其他：肌瘤压迫膀胱、直肠还可出现尿频、便秘或排尿、排便困难。若患者长期月经过多可导致继发性贫血。部分患者腰酸、下腹坠胀，肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时，患者腹痛剧烈。25%40%患者合并不孕。5、 妇科检查：肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状凸起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球状块物，活动：黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大。【评估要点】1、 一般情况：询问患者年龄、既往月经史、生育史、家族史，以及病发后月经变化情况、治疗经过，是否存在长期使用雌激素的诱发因素。2、 专科情况（1）评估月经周期、经期、月经量、有无血块，白带性状、量，有无异味及烂肉样组织排出。（2）有无继发性贫血症状：面色苍白、疲倦、虚弱、嗜睡、食欲减退等症状。（3）评估有无腰酸、下腹坠胀、腹痛。（4）是否有子宫肌瘤压迫所伴随的症状，如尿频、便秘。（5）有无流产、不孕史。（6）评估患者对疾病的认知程度和心理状态。3、 辅助检查（1） 血常规：贫血患者可出现血红蛋白及红细胞减少。（2） b超检查：可见子宫体积增大，形态不规则，单个或多个低回声、等回声或中强回声区。【护理诊断】1、 恐惧：与环境和日常生活改变及面临手术有关。2、 知识缺乏：与缺乏手术前后相关保健知识有关。3、 疼痛：与肌瘤变性及手术创伤有关。4、 潜在并发症：出血性休克、尿潴留等。【护理措施】1、 手术前护理（1） 主动与患者进行沟通交流使其了解子宫肌瘤的有关知识，使其确信子宫肌瘤属良性肿瘤，使其了解子宫切除术后不再有月经来潮，但不会引起早衰、影响夫妻生活等，解释手术必要性和治疗效果以及术前应做的准备工作，打消患者的顾虑，取得合作。（2） 术前1d备皮、合血、做皮试。（3） 肠道准备：术前8h禁食，术前4h禁水，术前1d晚进清淡流食。拟行子宫全切患者术前晚肥皂水灌肠1次。术前禁食、水的目的是防止术中、术后呕吐物误吸，灌肠目的是防止术中误伤肠管，有利于手术顺利进行，同时预防术后腹胀。（4） 阴道准备：保持外阴清洁，每日清洁外阴12次，勤换内衣，阴道分泌物多者术前3d阴道灌洗，每日1次。（5） 子宫全切者术日晨行阴道冲洗、宫颈消毒，涂甲紫，阴道填塞纱布；留置尿管，避免术中误伤膀胱。（6） 术前用